Dr. G. Savov

dezechilibru

Amețeli și tulburări de echilibru sunt una dintre reclamațiile obișnuite care aduc pacienții la examen. Acest articol oferă o prezentare generală a celor mai frecvente cauze și boli care duc la amețeli și dezechilibre de origine vestibulară. Amețeala este un sentiment iluzoriu al rotației obiectelor sau a indivizilor în spațiu într-o direcție orizontală sau verticală. Poate fi de origine vestibulară sau extravestibulară.

Vertij vestibular cauzat de boli ale urechii interne - simptome frecvente
Natura vertijului - sistemică, cu direcție. În general, direcția se corelează cu faza rapidă a nistagmusului. Poate fi orizontală, verticală (senzație de scufundare sau creștere). Mai puțin frecvent, poate fi descris ca amețeli, vedere încețoșată sau distorsiune a spațiului. Durata vertijului - constantă sau intermitentă, timp de secunde, ore până la câteva zile.

Tulburări de echilibru. Eșalonarea în leziunile vestibulare unilaterale este de obicei în direcția labirintului cu funcție pierdută și în direcția opusă vertijului (abaterea armonică), uneori compensatorie - în direcția opusă. De obicei, este ușoară până la moderată, pacientul este capabil să meargă cu sprijin minim. În caz de leziuni bilaterale - ataxie fără o direcție specifică. Semne suplimentare care indică o leziune periferică: simptome autonome - greață, vărsături, transpirație, modificări ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale; Tulburări de auz - tinitus unilateral, senzație de plenitudine, surditate, durere; debut acut sau subacut, curs relativ benign, tendință de auto-vindecare, schimbare a intensității plângerilor cu o modificare a poziției capului. Frecvența vertijului de origine vestibulară - datele variază, în medie, aproximativ 50%.


Diagnostic - istoric vizat de vertij sistemic pe termen scurt și senzație de scufundare, provocat de luarea unei anumite poziții. Examinarea de rutină poate fi normală sau poate prezenta o ușoară instabilitate în probele de coordonare statică. Cel mai important este testul de diagnostic Dix-Holpike. Când se caută implicarea canalului semicircular posterior, pacientul este așezat cu picioarele pe canapeaua de examinare.

Spătarul trebuie așezat orizontal. Capul este întors lateral la 45 de grade față de pretinsa leziune. Din această poziție, pacientul este plasat rapid într-o poziție culcat, astfel încât capul să atârne lateral și înapoi. Ochii ar trebui să fie deschiși. Cu o perioadă scurtă de latență (canalolitiază) sau mai rar imediat (cupololitiaza) există un nistagmus geotropic orizontal-rotativ asociat cu caracter crescendo-decrescendo, care durează până la un minut. Se recomandă utilizarea ochelarilor Frenzel, nistagmografie video sau ENG, dar în cazul unui nistagmus pronunțat și a unui examinator experimentat, nu este nevoie de echipament.

VEMP-urile (potențiale miogene evocate vestibular) sunt de obicei normale, stabilografia demonstrează și servește la monitorizarea tulburărilor posturale. Nistagmusul este însoțit de amețeli și senzație de scufundare. Reocuparea aceleiași poziții duce adesea la o intensitate mai mică a nistagmusului din cauza obișnuinței. Ambele canale semicirculare posterioare trebuie examinate. În planul diferențial de diagnostic trebuie considerată implicarea mai puțin frecventă a canalelor orizontale și anterioare, cupolă și vestibulolitiază, leziuni cerebeloase, procese în cel de-al patrulea ventricul, unghi ponto-cerebelos, nuclee vestibulare. Într-un tablou clinic tipic și în absența altor abateri ale statutului, nu sunt necesare examinări suplimentare. Cursul bolii și prognosticul - favorabil. Aproximativ 2/3 dintre pacienți se vindecă singuri în 2-3 săptămâni.

Tratament - există diferite abordări. Manevrele de lansare ale lui Appley și Semond sunt considerate a fi cele mai eficiente (până la 80%). Scopul este de a „scăpa” de gravitație otoconiul din canalul afectat. Pot fi suplimentate cu exerciții terapeutice la domiciliu - metode Brandt-Daroff cu efect terapeutic și profilactic propriu. Comportamentul în așteptare cu simptome ușoare este, de asemenea, posibil. În cazuri extrem de severe, care nu răspund, invalidante, este posibil un tratament chirurgical - obstrucție asistată cu laser a canalului posterior etc. Recomandările generale pentru primele zile sunt să dormiți într-o poziție laterală cu capul ridicat, pe partea neafectată, ridicându-vă încet dimineața, evitând mișcările provocatoare. Un vestibulodepresiv cu curs scurt poate fi recomandat pentru simptome vegetative severe - un antihistaminic sau un preparat benzodiazepinic. În cazul abaterilor din probele statokinetice, se recomandă adăugarea unui medicament nootropic.

Evoluția bolii: amețelile și tulburările de echilibru se diminuează în câteva zile, de obicei după a doua săptămână, capacitatea de lucru este restabilită aproape complet. Pentru o lungă perioadă de timp poate persista amețeli pe termen scurt, amețeli și instabilitate cu mișcări bruște ale capului, căderi mai frecvente, dificultăți în efectuarea unor activități specifice, distragere a atenției.

Diagnostic diferențial: În prezența durerii urechii sau a deficienței auditive acute - labirintită. Acest lucru necesită o audiogramă și o evaluare ORL pentru a exclude otita medie/mastoidita, inclusiv terapia cu antibiotice sau intervenția chirurgicală. Accidente vasculare - accident vascular cerebral labirintic (labirintele arterei), ischemie pe teritoriul AICA. Factorii de risc relevanți, prezența concomitentă a deficienței de auz, fluxul de împingere în TIA, ataxia mai severă în infarctul cerebelos, simptomele neurologice însoțitoare din trunchi sunt indicative. Cu simptome similare în afectarea nucleilor vestibulari, poate avea loc un proces demielinizant sau un proces volumetric în unghiul ponto-cerebelos. Suspiciunea necesită o scanare RMN. Rareori, boala are un curs recurent cu simptome recurente - nevrită vestibulară recurentă. Recurențele multiple trebuie distinse de forma vestibulară a bolii Meniere și vertijul asociat migrenei.

Tratament: în stadiile acute rehidratare, dacă este necesar, antiemetice simptomatice și vestibulodepresive într-un curs scurt, antivirale în etiologie virală suspectată, antibiotice în labirintită cu otită medie. Un ciclu de trei săptămâni de corticosteroizi în doze scăzute este considerat a fi dovedit eficient. Vasodilatatoarele și agenții antiplachetari sunt incluși în factorul vascular suspectat. În toate cazurile, reabilitarea vestibulară precoce este benefică.

Prognoză: cu factor etiologic dezvăluit și eliminat este posibilă recuperarea. Retestările după 6 luni pot fi mai predictive pentru prognostic.

Tratament: îndepărtarea agentului cauzal, evitarea medicamentelor potențial vestibulotoxice, reabilitare vestibulară. Purtarea încălțămintei cu tălpi moi moi poate îmbunătăți osciloscopul de mers.

Fistula perilifală, dehiscența canalului semicircular superior și vestibulofibroza. Cauze rare de vertij vestibular. Pacienții raportează amețeli, instabilitate și amețeli, greață, senzație de plenitudine la nivelul urechii și pierderea auzului. Simptomele sunt agravate de exerciții fizice, modificări ale presiunii în ureche - testul Valsalva, suflare nazală, strănut, tuse, zgomot puternic (fenomenul lui Tulio), scufundări, zbor. Examenul otoneurologic precis cu fistula pozitivă și testul Valsalva indică diagnosticul, CT cu secțiuni ultra-subțiri ale osului temporal este de ajutor.

Tratament: operativ sau conservator, în funcție de cauză.

Neurinom acustic. Boala rara. Frecvența pe an aproximativ 1/100 000 în populația generală. Crește odată cu vârsta. Provoacă 3-6% din tumorile cerebrale, 85% din tumorile din unghiul ponto-cerebelos. Cel mai adesea provine din schwannomul nervului vestibular. Simptomele includ tinitus acut și pierderea auzului unilateral lent progresivă de tip senzorial neural, cel mai adesea la frecvențe înalte, rareori pierderea auzului brusc. Cu toate acestea, doar 1 din 1.000 de deficiențe auditive asimetrice se datorează neurinomului acustic. Amețeala este un simptom opțional, mai frecvent la tumorile mici; Instabilitate, tulburări senzoriale faciale și manifestări cerebeloase - simptome tardive. Un test de hiperventilație pozitiv este indicativ al examenului otoneurologic. Este necesară urmărirea audiometrică, VEMP, VNG. Diagnosticul se face prin RMN cu contrast.
Tratament: în funcție de mărimea tumorii, vârstă și boli concomitente, chirurgicale sau radioterapice - cuțit gamma sau radioterapie stereotactică, uneori comportament de așteptare și control RMN la fiecare 6 luni din cauza creșterii lente a tumorii - aproximativ 1,5 mm pe an.

Tumora carotică Glomus. Boala rara. Simptomele directoare sunt zgomotul pulsatoriu unilateral și pierderea auzului. La otoscopie se pot observa pulsații ale membranei timpanice, audiometria arată unilateral neurosenzoriale sau mixte. Angiografia CT și RMN cu program vascular - faza venoasă poate vizualiza formația.

Tratament: radioterapie sau chirurgie.

Chist subarahnoidian în unghiul ponto-cerebelos. Boala rara. Simptomele sunt nespecifice. Include amețeli, amețeli, echilibru afectat, tulburări de auz, tinitus. Uneori are o natură paroxistică și un curs asemănător bolii Meniere. Diagnosticul se face prin RMN, uneori este necesară cisternografia. În caz de simptome progresive, se ia în considerare îndepărtarea chirurgicală sau puncția.

Paroxisme vestibulare. Sindrom care implică manifestări de excitabilitate crescută cu iritarea nervului vestibular. Criteriile pentru diagnostic sunt atacuri scurte (secunde până la minute) de vertij, instabilitate în timpul atacului, provocare din poziția capului sau schimbare de poziție, răspuns la anticonvulsivante.

Boala este asociată cu compresie vasculară (conflict vascular-nervos), nevrită vestibulară, iritație tumorală, leziuni postoperatorii și post-radiații ale nervilor. Examenul otoneurologic poate arăta leziuni vestibulare unilaterale, test de hiperventilație pozitivă, modificări ale VEMP și MSSEP. Reconstrucțiile RMN demonstrează conflictul vascular-nervos în cazul compresiei microvasculare.

Tratament: Oxcarbamazepina și carbamazepina sunt medicamentele la alegere.

Potrivit unor autori, nivelul leziunii poate fi determinat parțial într-un studiu clinic - leziuni periferice - atunci când privim în sus, un glob ocular poate sta mai sus - deviație înclinată. Leziunea la nivelul nucleilor vestibulari - hipertropie a unui glob ocular atunci când privim înainte; Leziunea la nivelul mezencefaliei tegmentului - hipertropie a unuia, hipotropie a celuilalt glob ocular. Cu toate acestea, fenomenul de deviere a înclinării necesită, în primul rând, excluderea unei leziuni stem. Datorită încrucișării fibrelor, globul ocular inferior se află pe partea leziunii.