Prof. Dr. Tsetsa Doichinova, dr. Radomir Dobrev
Departamentul de Boli Infecțioase, Epidemiologie, Parazitologie și Medicină Tropicală, PHC, MU-Pleven

Hepatita A este cea mai frecventă formă de hepatită virală acută. În majoritatea cazurilor, este o infecție asimptomatică până la ușoară, autolimitată, care duce la inflamația ficatului, dar adesea pe fondul afectării cronice a ficatului poate fi severă și prelungită. Principalele caracteristici ale agentului cauzal, în combinație cu condițiile igienice și sanitare slabe ale populației, sunt o condiție prealabilă serioasă pentru apariția unui focar epidemiologic. Frecvența ridicată în copilărie și transmiterea ușoară a acesteia în contacte apropiate de familie și de familie pune corpurile de control într-o poziție dificilă. Acest lucru face ca hepatita virală acută A să fie o boală semnificativă din punct de vedere social.

Hepatita A este cea mai frecventă formă de hepatită virală acută. În majoritatea cazurilor, boala este asimptomatică până la infecție ușoară, autolimitată, dar la unii pacienți, pe fondul afectării hepatice cronice, boala poate fi mai severă și prelungită. Din fericire, formele fulminante apar rar, ducând la insuficiență hepatică acută. De regulă, hepatita A este mai frecventă în copilărie [1-3]. Conform datelor oficiale, aproape 1,5 milioane de cazuri de hepatită A sunt înregistrate în fiecare an [2,3]. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 7.134 decese au fost raportate în 2016 [4] .

Cauza bolii este virusul hepatitei A. Pe baza caracteristicilor morfologice și biofizice, virusul este clasificat ca enterovirus ARN din familia Picornaviridae, compus din trei proteine ​​structurale VP1, VP2, VP3 [2,5] .

Principala cale de infecție este fecală-orală, oamenii fiind singura sursă de infecție. Rezistența ridicată a virusului, combinată cu o igienizare slabă, poate duce la epidemii severe cu pierderi economice grave [6]. În țările dezvoltate, boala apare la homosexuali, la consumatorii de droguri intravenoase și la cei care călătoresc în țări cu risc crescut de infecție [7,8]. .

Rezultate pozitive au fost raportate de diferite țări în urma introducerii imunizării în masă cu vaccinul împotriva hepatitei A [9,10] .

O retrospectivă aprofundată și, la unii dintre pacienți, analiză prospectivă a caracteristicilor demografice, epidemiologice și clinico-de laborator ale pacienților cu hepatită virală acută A în timpul unei epidemii în municipiul Lukovit, tratați în

Clinica de Boli Infecțioase a Spitalului Universitar „Dr. Georgi Stranski”, Pleven, pentru perioada 2017-2019. Prelucrarea statistică a informațiilor a fost efectuată prin Microsoft Office, Microsoft Excel 2010.

În perioada ianuarie 2017 - iunie 2019 în clinica de boli infecțioase a "Dr. Georgi Stranski", Pleven, un total de 170 de cazuri au fost diagnosticate cu hepatită virală acută A, iar 89 (52%) dintre aceștia locuiau în municipiu din Lukovit și 49 de pacienți au fost tratați în 2017, în 2018 - 32, în 2019 - 8. În primul an, majoritatea cazurilor au fost înregistrate în orașul Lukovit, urmat de sat. Karlukovo, ocupând aproape 50% din toți pacienții, în timp ce în 2018 și 2019 cazurile au fost înregistrate în principal în satul Petrevene, situat la aproximativ 6 km. din orașul Lukovit.

Distribuția sezonieră a tuturor cazurilor luate în considerare arată că cea mai mare pondere relativă este ocupată de cazurile dovedite în toamnă - peste 50% din cazuri au fost înregistrate în septembrie și octombrie (Fig. 1).

epidemii

Vârsta medie a pacienților a fost de 13,92 ± 16,7 ani. Cazurile între 0 și 10 ani ocupă aproape 70% din totalul persoanelor înregistrate (Fig. 2).

Există o ușoară dominație a sexului masculin - 59,5%, precum și o ușoară dominație a populației urbane - 52% oraș, 48% sat.

În ceea ce privește istoricul epidemiologic, 83% dintre pacienți au fost în contact cu alți pacienți cu hepatită.

Perioada predictivă la pacienți este cuprinsă între 1-10 zile (în medie 4,35 ± 2,17 zile), iar principalele simptome sunt cel mai adesea oboseală (83%), scăderea poftei de mâncare (82%), dureri abdominale (61%), greață ( 52%).), Vărsături (48%), febră (43%), greutate abdominală (30%). Un procent mai mic de pacienți a raportat frisoane (16%), cefalee (2%) și somnolență în timpul zilei (7%). Durerile caracteristice articulare și musculare de care se plâng pacienții în stadiul predictor sunt înregistrate la un procent foarte mic de pacienți (4%). Manifestările hemoragice nu au fost înregistrate în niciun caz (Fig. 3).

În ceea ce privește sindromul de icter, pacienții au observat cel mai adesea o întunecare a culorii urinei (85%), în medie 2,76 ± 1,25 zile înainte de spitalizare, urmată de îngălbenirea sclerei (19%) și a pielii (16%) și iluminarea fecalelor (9%) - 49% sunt definite ca subicterice, urmate de 27% cu icter pronunțat pe piele și sclera și 24% cu formă anicterică.

La internarea în clinică, 62% dintre pacienți se aflau într-o stare generală ușor deteriorată și nu au fost găsite abateri patologice de la sistemul respirator și cardiovascular. Toți aveau hepatomegalie măsurând 1 până la 6 cm sub arcada costală, cu o medie de 3,82 ± 1,03 cm, ficatul având o consistență moale-elastică, cu dureri palpatorii ușoare și o margine rotunjită. Splenomegalie cu dimensiuni 1,58 ± 0,54 cm sub arcada costală a fost de asemenea găsită la 48% dintre pacienți.

În timpul șederii pacienților în clinică nu au existat deteriorări grave ale stării generale a pacienților. Doar 15 dintre ei au avut febră. Simptome (cum ar fi oboseala, pierderea poftei de mâncare, greață, greutate și dureri abdominale) au fost raportate la majoritatea pacienților, cu o durată medie de 2-3 zile după începerea tratamentului. Culoarea urinei a început să se îmbunătățească în medie la 3,66 ± 2,14 zile, icterul pielii și sclera au scăzut în medie la 6,11 ± 2,97 zile după începerea tratamentului.

Studii paraclinice: anomalii raportate în studiul PKC au fost doar sindrom anemic ușor la 20% dintre pacienți și trombocitopenie moderată la 7 pacienți. Parametri biochimici hepatici: la 71% dintre pacienții spitalizați s-au înregistrat valori crescute ale bilirubinei serice totale, în medie aproximativ 59,0 ± 45,23 mmol/l. Aproape toți pacienții au fost internați cu valori ridicate ale transaminazelor hepatice, în intervalul între 60 și 4000 U/l, cu o prevalență a ALT - o medie de 1071,1 ± 833,5 pentru ACT și, respectiv, 1406,8 ± 933,7 pentru ALT. Enzimele fosfatazei alcaline și GGTP prezintă, de asemenea, valori crescute la aproape toți pacienții (aproximativ 97%), cu AF variind de la 125 la 3.357, în medie 430,5 ± 453,7 U/l și GGTP variind de la 65 la 947 cu o medie de 252,9 ± 207,8 U/l (Tabelul 1). Nu a fost raportată nicio hemostază gravă a ficatului. O ușoară scădere a indicelui de protombină (minim 53%) a fost înregistrată la 11 pacienți. Toți indicatorii urmăriți în dinamica fondului tratamentului patogenetic în combinație cu dieta arată o tendință de declin și normalizare.

Indicatori de laborator

(ref, valori)

Min -Max

Studiez (x ± sd)

Studiu II (x ± sd)

Bilirubină totală (0-21 olmol/L)

Pentru diagnosticul etiologic, s-au efectuat teste serologice ale tuturor markerilor de hepatită. Toți pacienții au prezentat anticorpi pozitivi împotriva virusului hepatitei A. La doi pacienți, pe lângă markerul de mai sus, un marker pentru hepatita E este, de asemenea, pozitiv.

Toți pacienții au primit tratament patogenetic, inclusiv soluții de glucoză, vitamine și agenți hepatoprotectori orali, iar hepatoprotectori venosi au fost incluși la 72% dintre pacienți. La 42% (37 de pacienți) s-au administrat antispastice intravenoase în diferite combinații. Se aplică o dietă economisitoare.

Toți pacienții au fost externați cu îmbunătățiri clinice și paraclinice după o ședere medie la spital între 3 și 21 de zile (medie 7,78 ± 2,66 zile). Toți pacienții au primit o terapie hepatoprotectoare la domiciliu, în conformitate cu severitatea hepatitei și vârsta pacientului.

Examinările de control efectuate în a 10-a și a 20-a zi de spitalizare nu au arătat nicio deteriorare a stării generale, precum și recidive și recidive ale bolii.

Hepatita virală acută A continuă să fie o problemă gravă în patologia infecțioasă datorită răspândirii rapide și rezistenței ridicate a agentului cauzal. Aceste caracteristici ale bolii, combinate cu condiții de viață slabe, pot provoca epidemii grave. Deși tipul A nu este cronic și tinde să se autolimiteze, îngrijirea spitalicească este adesea necesară.

Ocazional, se observă boli mai severe și prelungite la pacienții vârstnici cu leziuni hepatice cronice.

În ciuda măsurilor curative și anti-epidemice aplicate, putem concluziona că acest tip de epidemie este de lungă durată, dificil de controlat și cu tendința de răspândire în zone mai îndepărtate. Rata ridicată de implicare în copilărie ridică problema introducerii imunizării obligatorii.

Din studiu se poate observa că distribuția sezonieră și de vârstă confirmă în mare măsură datele din literatură.

Caracteristicile clinice ale pacienților corespund cunoștințelor noastre despre această boală, cu excepția durerii articulare și musculare caracteristice, care se observă la un procent foarte mic de pacienți. La toți pacienții, pe fondul tratamentului și monitorizării, nu a fost înregistrat niciun caz de deteriorare a stării generale până la gradul de insuficiență hepatică acută și comă hepatică, care este, de asemenea, caracteristică cazurilor de hepatită A. Considerat de-a lungul anilor, scăderea numărului de pacienți și predominarea formelor mai ușoare ale bolii. Tratamentul patogenetic în timp util și adecvat în combinație cu dieta sunt esențiale pentru reducerea rapidă a simptomelor. Profilaxia vaccinului la toate vârstele și respectarea strictă a cerințelor sanitare și igienice atât în ​​spitale, cât și în afara acestora joacă un rol important în limitarea răspândirii bolii.