clasificate

La angiopatie periferică în boli clasificate în altă parte, angiopatia periferică diabetică scade.

Diabetul este una dintre cele mai grave probleme de sănătate din lume. O complicație majoră a diabetului este o boală a vaselor de sânge numită angiopatie, care se caracterizează prin angiogeneză anormală.

Angiopatia periferică diabetică a extremităților este o afecțiune care aparține complicațiilor degenerative vasculare ale diabetului. Aceste condiții determină prognosticul slab al bolii. Acestea sunt împărțite în două tipuri: microangiopatie și macroangiopatie.

Epidemiologie

Conform datelor epidemiologice disponibile, una sau alta formă de angiopatie diabetică se găsește la 70-80% dintre pacienții cu diabet zaharat și într-un curs lung (douăzeci de ani sau mai mult) al bolii subiacente - în aproape toate. Deteriorarea vaselor mari și/sau mici cauzate de diabet este considerată a fi principala cauză de insuficiență renală în lume, orbire „fără vârstă”, precum și amputări netraumatice ale membrelor inferioare în stadiul gangrenos al so- numit „picior diabetic”.

Deteriorarea vaselor mari ale extremităților inferioare la pacienții cu diabet zaharat se observă de 3-5 ori mai des decât la populația generală.

Etiologie

La pacienții cu diabet, pereții vaselor de sânge devin mai subțiri și se prăbușesc treptat. Fragilitatea vaselor de sânge se datorează fluctuațiilor frecvente ale tensiunii arteriale, prezenței prelungite a simptomelor diabetului (exces de glucoză și insulină). Fluxul de sânge din extremitățile inferioare este perturbat în mod vizibil, ca urmare a căruia țesuturile nu au substanțe nutritive și oxigen.

În plus față de diabetul în sine, cu metabolismul său afectat, puternic distorsionat, există mult mai puțini factori de risc specifici:

  • predispoziție ereditară
  • dieta dezechilibrata
  • hipodinamie
  • Supraponderal
  • boală coronariană
  • hipertensiune
  • fumat
  • sarcini crescute pe acele sisteme și organe (în special extremitățile inferioare) în care există tulburări hemodinamice inițiale cauzate de diabet.

Acești factori și alți factori contribuie la deteriorarea alimentării cu sânge a membrelor.

Angiopatia periferică diabetică este specifică diabetului și apare din cauza metabolismului afectat al glucidelor și lipidelor. Modificările apar în principal în cele mai mici vase: capilare, arteriole și venule, cu îngroșare progresivă a membranelor bazale datorită depunerii substanțelor glicoproteice și deteriorării endoteliului, vâscozității crescute a sângelui și agregării celulelor sanguine.

Aceste modificări creează posibilitatea microtrombozei și a obliterării microvasculare. Fluxul sanguin tisular scade brusc și apare hipoxia tisulară. Aceste modificări afectează în principal rinichii, retina și membrele (piciorul și degetele de la picioare). Se dezvoltă necroza țesutului pielii și a țesutului subcutanat. Datorită combinației microangiopatiei diabetice cu neuropatia diabetică și de acolo la sensibilitate redusă, se observă adesea răni nedureroase ale piciorului. Microangiopatia este unul dintre factorii de scurtare a vieții (nefropatie), orbire frecventă și amputări debilitante la diabetici.

Metabolismul afectat duce la macroangiopatia diabetică, care se manifestă în ateroscleroza timpurie, hialinizarea și calcificarea arterelor de dimensiuni medii de tip muscular (inimă, extremități inferioare). Se dezvoltă obliterări arteriale segmentare care reduc perfuzia țesutului periferic. Insuficiența arterială cronică a extremităților inferioare se dezvoltă într-un stadiu compensat sau decompensat. În acest context, cu un traumatism minim, poate apărea o infecție rapidă a piciorului (picior diabetic), care amenință membrul cu amputare.

Fiziopatologie

Deoarece insulina este necesară pentru absorbția glucozei, hiperglicemia în diabet nu are ca rezultat o creștere netă a glucozei intracelulare în majoritatea celulelor. Glicemia cronică nereglementată în diabet este toxică pentru celulele endoteliale vasculare, care absorb pasiv glucoza. Adică celule în care insulina nu este necesară pentru transportul intercelular al glucozei, în special pericite microvasculare. În plus față de daunele directe cauzate de glucoză prin (de exemplu) glicarea, pericitele exprimă enzime care transformă glucoza în metaboliți activi din punct de vedere osmotic, cum ar fi sorbitolul, ducând la liza celulară hipertensivă.

În timp, moartea pericitului poate reduce integritatea capilarelor. Ulterior, există o scurgere de albumină și alte proteine ​​în spațiul intercelular. Glomerulii renali sunt deosebit de sensibili, unde scurgerea de proteine ​​cauzată de angiopatia în stadiu târziu duce la proteinurie diagnostică și, în cele din urmă, la insuficiență renală. În retinopatia diabetică, rezultatul final este adesea orbirea din cauza deteriorării ireversibile a retinei.

Tablou clinic

Plângerile depind în mare măsură de gravitatea bolii și de forma acesteia. Pacienții pot prezenta următoarele simptome:

  • durere la nivelul extremităților inferioare, agravată de mers
  • apariția unor mici pete purpurii sau roșiatice pe pielea extremităților inferioare
  • arsuri, mâncărime
  • senzație de frig, furnicături la nivelul extremităților inferioare
  • vindecarea lentă a rănilor, zgârieturilor pe piele
  • oboseala rapida a extremitatilor inferioare
  • prezența umflării extremităților inferioare, paloare și cianoză
  • piele uscată, prezența unor zone scuamoase
  • slăbiciune a mușchilor extremităților inferioare

Aceste și alte simptome indică angiopatie diabetică a extremităților inferioare. Fără tratament, simptomele se înrăutățesc și riscul de dizabilitate crește. Se dezvoltă consecințe periculoase:

  • orbire completă
  • insuficienta cardiaca
  • cangrenă
  • necroza țesuturilor extremităților inferioare

În multe cazuri, numai tratamentul chirurgical este eficient.

Termenii micro și macroangiopatie înseamnă condiții similare în care apar modificări necrotice-inflamatorii și progresează pe piciorul unui pacient diabetic. Ca urmare a funcției afectate a unor mușchi (polineuropatie), arcul piciorului este perturbat și se formează calusuri pe suprafața acestuia. Sub ele, se formează necroză tisulară limitată, cu formarea de cavități care fistulează la suprafață ca plăgi atonice nedureroase. Uneori ajung la oase și se poate dezvolta o infecție severă. În aceste cazuri, piciorul este uscat, cald, de culoare roz, cu artere pulsatorii, dar cu sensibilitate redusă a suprafeței. Scăderea apărării piciorului modificat duce la progresia modificărilor necrotice și a infecției severe, pătrunzând adânc de-a lungul tendoanelor și oaselor. Rezultatul este o imagine a piciorului diabetic complicat: flegmonul piciorului, colecții purulente în profunzime de-a lungul tendoanelor, febră, intoxicație și agravarea diabetului.

Diagnostic

Diagnosticul angiopatiei periferice în bolile clasificate în altă parte se face pe baza tabloului clinic, examenului fizic, imagistică și testelor de laborator.

Monitorizarea sistematică de laborator a bolii subiacente are cea mai mare valoare diagnostică, care implică diferite teste de sânge. Metodele instrumentale sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă. Printre acestea: măsurarea presiunii pe arterele periferice, raze X, electrocardiogramă, măsurarea tensiunii arteriale la gleznă, angiografie și altele.

Tratament

Tratamentul în timp util și adecvat al angiopatie periferică în boli clasificate în altă parte, poate salva membrul și viața pacientului.

Tratament conservator

Observațiile pe termen lung arată că baza tratamentului bolilor vasculare este terapia complexă, care trebuie să fie rațională și individuală. Tratamentul trebuie să aibă ca scop ameliorarea spasmului și durerii, îmbunătățirea circulației concomitente, a microcirculației, a proprietăților reologice ale sângelui pentru a transfera boala de la severă la ușoară. Prevenirea dezvoltării ulterioare (stabilizare) se realizează prin influențarea stării generale a pacientului, activarea mecanismelor sale de protecție și compensare cu eliminarea obligatorie a unor factori de risc precum fumatul, hipotermia, stresul nervos, tulburările dietetice și altele.

Programul de tratament conservator este realizat cu ajutorul factorilor sanitari-igienici, medicamente, fizice (naturale) și metode de influență create artificial. Este necesar să alegeți o dietă și un mod de administrare a insulinei sau a înlocuitorilor acesteia. Setul de măsuri include: terapia medicamentoasă, baroterapia cu oxigen, fizioterapia, exercițiile de fizioterapie și gimnastica.

Alegerea unuia sau a altui medicament și a combinațiilor acestora depinde de stadiul ischemiei, de severitatea tulburărilor trofice, de mecanismul de acțiune al medicamentului, de compatibilitate, de modificările homeostaziei, de tipul și severitatea patologiei concomitente și altele.

Cel mai adesea în tratamentul micro- și macroangiopatiei diabetice sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente, combinate în funcție de mecanismul de acțiune:

  • antispastice
  • medicamente care îmbunătățesc metabolismul țesuturilor
  • medicamente hipolipemiante
  • angioprotectori
  • dezagregante
  • preparate reologice
  • antioxidanți
  • imunostimulante
  • anticoagulante
  • medicamente care îmbunătățesc fluxul venos și limfatic
  • antibiotice

Tratament chirurgical

În procesele necrotice purulente, se iau măsuri pentru limitarea necrozei, îmbunătățirea circulației sângelui, îndepărtarea țesuturilor moarte, prevenirea și tratarea infecției ascendente. Chirurgia radicală a piciorului sau determinarea nivelului de amputare sunt recomandate numai după îmbunătățirea alimentării cu sânge a piciorului și a piciorului inferior.

Chirurgia arterială reconstructivă poate salva membrele de amputare în 70-75%. După terapia conservatoare pentru complicațiile purulente-necrotice ale piciorului diabetic, numărul de amputări ajunge la 40-50%.

În forma distală a leziunii vasculare și rezultatele pozitive ale tratamentului medicamentos, care arată capacitățile conservate ale vaselor membrului inferior, pot fi efectuate pe simpatectomia lombară extraperitoneală.