Expert medical al articolului

Anomaliile în dezvoltarea duodenului sunt rare.

duodenului

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Atresia și stenoza congenitală a duodenului

Atrezia, stenoza congenitală și fuziunea membranei membranice a duodenului detectate în primele câteva zile după naștere: caracterizată prin vărsături abundente, vărsături frecvente și alte simptome, obstrucție intestinală ridicată. Fără masă. Examenul cu raze X (contrastul este injectat în stomac cu o sondă subțire) arată mărirea stomacului și absența unui agent de contrast în stomac. Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil în următoarele 24 de ore, nou-născuții mor de deshidratare și epuizare.

Cu îngustarea parțială a lumenului duodenal, nutriția copilului poate fi ușor sau deloc perturbată. În al doilea caz, plângerile pacienților sunt nesemnificative, iar îngustarea lumenului duodenal poate fi detectată accidental cu o examinare cu raze X, care este deja la un adult.

La raze X, membranele interne congenitale și duodenul creează de obicei un model de îngustare simetrică într-un grad foarte mic (1-2 până la 5 mm) în funcție de grosimea membranei. Relieful mucoasei intestinale nu se schimbă sau faldurile mărite se prelungesc la îngustare. În cazul cicatricilor externe, a firelor sau a conexiunilor suplimentare (mucoasa Cystoduodenocolicum), zonele de îngustare au contururi netede, diferite, lungimea lor nu depășește 0,5-1 cm.

Studiul gastroduodenoskopicheskoe facilitează foarte mult diagnosticul: identifică o contracție rotundă a duodenului, de obicei cu membrane mucoase intacte sau bariere membranare, de natură congenitală, care primesc un endoscop este ușor de determinat.

Simptome

Tabloul clinic depinde de gradul de compresie. La adulți, această senzație este deversarea rapidă a stomacului în timpul alimentației, cancer, greață și uneori vărsături. Cu compresia completă a intestinului, simptomele sunt similare cu cele cu atrezie și sunt detectate încă din primele zile după naștere.

Compresia congenitală a duodenului trebuie să fie diferită de compresia datorată procesului adeziv din cavitatea abdominală (peridudodenită, consecințe ale intervenției chirurgicale) etc.

Tratamentul este chirurgical.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Obstrucție arteriometrică

Cele mai importante din punct de vedere clinic sunt anomaliile arterei mezenterice și alte tulburări congenitale și constituționale, datorită cărora pe ramurile sale se poate nizhnegorizontalnoy încălcarea pasajului conținutului duodenal (așa-numita obstrucție arteriomesenterică). După cum se știe, o arteră foarte mezenterică se abate de obicei de aorta, traversează suprafața anterioară a ramurii orizontale inferioare a duodenului, trecând în spatele pancreasului și intră în continuare în mezenterul intestinului subțire. Cu toate acestea, în unele anomalii în localizarea sa, prezența unor ramuri suplimentare, precum și atunci când lordoză lombară, voal scurt congenital al intestinului subțire sau cădere semnificativă în jos (visceroptoză pronunțată, scădere semnificativă în greutate), poate comprima duodenul, perturbând permeabilitate. Probabil în cazurile în care simptomele obstrucției cronice arteriomesenterice (preferăm termenul „compresie arteriomesenterică duodenală”) apar la bătrânețe, este stabilit să sigileze artera din cauza leziunilor aterosclerotice.

Obstrucția duodenală arteriomesenterică acută apare brusc din cauza unei expansiuni accentuate a stomacului sau a unui exces mare de alimente, ca urmare a deplasării intestinului în jos, mezenterul intestinului subțire se întinde și artera mezenterică înaltă prinde ramura orizontală inferioară a duodenului. Tabloul clinic, atât în ​​obstrucția intestinală acută întâlnită (durere epigastrică acută).

Simptome

Tabloul clinic al comprimării arteriomesenterice a ulcerului duodenal cronic: senzație de greutate și durere plictisitoare sau severă și senzație de „revărsare” a stomacului (uneori chiar și după o cantitate mică de alimente), care apare la scurt timp după ce ați mâncat, eructații, vărsături rareori consumate alimente.

Adesea aceste simptome se diminuează într-o poziție forțată (genunchi-cot, uneori pe lateral), în poziție verticală - întărită. În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă la o vârstă fragedă și simptomele se agravează treptat. În cazurile severe, se acordă atenție aspectului pacienților: acestea sunt astenie cu peretele abdominal umflat și stomacul lăsat.

Diagnostic

Diagnosticul obstrucției arteriomesenterice (în opinia noastră, este de preferat să se utilizeze termenul „compresie arteriomesenterică a duodenului”) este cel mai ușor confirmat de raze X de contrast, în care cea mai intersecțională ramură nizhnegorizontalnoy a duodenului la îngustarea duodenului - compresie parte a colonului subțire mezenter, care trece prin artera mezenterică. Această compresie a arterei creează, de asemenea, dificultăți la transferul conținutului ramură nizhnegorizontalnoy a duodenului.

În acest caz, există mărirea părții proximale, creșterea peristaltismului, reducerea elastică și anastaltică, în unele cazuri - chiar mărirea stomacului. Duodenografia prin metodă grafică, în care o parte a duodenului nizhnegorizontalnoy din partea stângă a vertebrelor lombare detectează o bandă de lățime mică, iluminată transversal la 1,5 cm sau puțin mai mult, cu contururi netede. Relieful mucoasei din această zonă nu se modifică. Uneori, trecerea golului de suspensie prin zona îngustată este restabilită la examinarea poziției genunchi-cot a pacienților, ceea ce confirmă un diagnostic convingător. Localizarea caracteristică a zonei de contracție a duodenului mucoasă neschimbată și gastroduodenoscopie manifestă (dacă este suficientă duodenoscopie de promovare „profundă” - până la capăt ramura nizhnegorizontalnoy a duodenului).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Tratament

Esențial conservator. El recomandă mese mici cu energie ridicată (de 5-6 ori pe zi) - creșterea greutății corporale a pacienților și reducerea gastroenteroptozei (reducerea tensiunii țesutului mezenteric și compresia arterelor mezenterice superioare a duodenului). Demonstrarea amelioratorilor apetitului: sarcină apetisantă (sub formă de perfuzie) injecții cu insulină 4-6 unități cu 30 de minute înainte de mese, Methandrostenolone, retabolil. Pentru a elimina tulburările motorii, ulcerul duodenal prescrie antispastice, metoclopramidă (Raglan). În cazurile severe, începutul tratamentului, care se desfășoară de preferință în secția gastroenterologică a spitalului terapeutic, după mese este recomandat timp de 30-60 de minute pentru a lua o poziție pe genunchi-cot, ceea ce reduce tensiunea mezenterului și congestie nizhnegorizontalnoy ramură a duodenului. În cazurile severe, când măsurile conservatoare eșuează, tratamentul chirurgical.

Duplicarea duodenului

Duplicarea duodenală este o anomalie extrem de rară. În acest caz, există un tub intestinal suplimentar cu un diametru de 1-4 cm, situat paralel cu tubul principal și având un perete comun cu acesta. Simptomele clinice sunt fie absente, fie durere în regiunea epigastrică după mâncare, vărsături (cu o întârziere în dublarea duodenală a maselor alimentare). Diagnosticul este determinat de examinarea cu raze X.

Tratamentul simptomelor clinice severe este chirurgical.

Chisturile enterogene ale duodenului sunt simple și multiple. La o dimensiune mare, există simptome clinice ale permeabilității duodenului. Diagnosticul se stabilește prin examinare cu raze X și duodenofibroscopie. Tratamentul este chirurgical.

[22], [23], [24], [25], [26]

Digestia duodenului

În cazuri rare, din cauza ștergerii incomplete a mezenterului ventral, se formează șiruri fibroase, care determină îngustarea externă a duodenului; cel mai adesea există compresia jumătății superioare a părții descendente a duodenului cu un ligament care trece de la vezica biliară la pliul hepatic al colonului.

Pentru stenozele cauzate de inelar, adică „inelar”, pancreasul, localizarea lor tipică în treimea superioară sau mijlocie a părții descendente a duodenului, adesea chiar deasupra papilei mari (Vater) a duodenului. Îngustarea luminală este de obicei excentrică, adăugarea pancreasului reprezentând rareori un inel închis și conținând mai des o porțiune de țesut conjunctiv. Lungimea îngustării este de 2-3 cm, contururile sunt clare, netede. Mucoasa din această zonă nu se modifică, este reprezentată de pliuri delicate și delicate, iar deasupra și dedesubtul pliurilor îngustate îngroșate sau normale. Lungimea zonei îngustate și diametrul acesteia nu se modifică odată cu compresia, schimbarea poziției corpului pacientului și cu examinări suplimentare. Facilitarea diagnosticului poate gastroduodenoscopia (acordați atenție zonei de contracție a mucoasei neschimbate) și tomografiei computerizate. Având în vedere că compresia duodenului apare de obicei la adulți în sigiliul de fund al țesutului glandular din cauza pancreatitei cronice, aceste date pot fi obținute cu ajutorul ultrasunetelor.

Tratamentul este chirurgical. Cu o ușoară îngustare a lumenului duodenului și absența simptomelor intestinale, este suficient să se recomande o dietă parțială, o dietă conservată mecanic.

[27], [28], [29]

Anomalii în localizarea duodenului

Anomaliile duodenale sunt relativ frecvente. Astfel, atunci când un intestin incomplet în timpul embriogenezei devine o parte descendentă a duodenului, nu se abate spre stânga, se deplasează spre partea orizontală inferioară a acestuia și coboară fără un topografoanatomicheskoy ascuțit care trece granița în jejun. Această anomalie nu este semnificativă clinic și este detectată întâmplător prin examinarea cu raze X.

În prezența mezenterului duodenal, poate forma îndoituri și pliuri suplimentare care împiedică mișcarea alimentelor prin el și, în unele cazuri, provoacă atacuri dureroase însoțite de vărsături.

Uneori, durerea apare atunci când conținutul stomacului din intestine supraalimentează și intră în porții mari. Adesea, durerea dispare într-o anumită poziție a pacientului, ceea ce ajută la uniformizarea excesului (întins pe spate, pe lateral, la genunchi și cot etc.). Diagnosticul se stabilește prin examinarea cu raze X.

Tratamentul simptomelor clinice severe este chirurgical (fixarea duodenului pe peretele posterior al cavității abdominale).

[30], [31], [32], [33], [34]

Diverticul congenital al duodenului

Diverticulul congenital al duodenului are același tablou clinic ca și cele dobândite. Înainte de operație, un diagnostic diferențial cu un diverticul dobândit este posibil dacă diverticulul este descoperit în copilărie.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]