• Miserurgie
  • Interventie chirurgicala
  • Sănătate
  • Cercul chirurgical
  • Artă
  • Viață și stil
  • Specialiști
  • Cursuri
  • Revistă
  • Disertații

Anorexia și bulimia - diagnostic și tratament

abuzează laxative

În ultimii ani, tulburările de alimentație au devenit din ce în ce mai importante - și nu doar pentru medicină și psihologie.

Acest set de subiecte primește din ce în ce mai multă atenție din cărțile și revistele de știință populară, precum și din alte mijloace de comunicare în masă, precum ziare, radio și televiziune. Cele mai frecvente tulburări alimentare sunt anorexia și bulimia. Eterogenitatea lor clinică indică posibile legături cu alte tulburări de alimentație și greutate care ar putea fi plasate pe aceeași axă și ai căror poli reprezintă, pe de o parte, malnutriție extremă și, pe de altă parte, obezitate severă.

Încălcarea propriei percepții a corpului

Dintre tulburările de alimentație, bolile mentale grave sunt anorexia nervoasă (AN) și bulimia nervoasă (BN), printre simptomele cărora tulburările de alimentație joacă un rol central. Principalul simptom este o încălcare perceptivă și conceptuală a ideii propriului corp. Atât clasificările ICD-10, cât și DSM-IV definesc două forme de tulburări alimentare: AN și BN. În AN, formele bulimice și restrictive diferă. BN face distincție între o formă cu vărsături sau utilizarea de laxative, diuretice și clisme pentru a compensa tendința de a mânca în exces („tipul de purjare”) și o formă în care pacienții caută să compenseze atacurile de alimentație prin post strict sau activitate fizică extremă ( „tip nepurabil“).

Tulburare de alimentație (PAT)

Epidemiologie

Între 15 și 30 de ani: 0,5-1% dintre femei; 90-95% dintre cei afectați sunt femei.

Diagnostic (conform DSM IV)

1. Refuzul de a menține greutatea corporală la o vârstă normală sau chiar la o greutate minimă (de exemplu, pierderea în greutate duce la o greutate corporală cu 15% sub cea așteptată sau la o greutate prea mică, așa cum se aștepta în timpul creșterii, adică greutatea corporală este cu 15% sub așteptări).

2. Frică puternică de a se îngrasa sau de a se îngrasa, chiar și subponderal;

3. Tulburările percepției propriei greutăți sau a formei corpului, a greutății corporale sau a formei corpului au un impact excesiv asupra stimei de sine, refuzul de a accepta amenințarea gravă pentru sănătate cauzată de greutatea corporală redusă;

4. Amenoreea la femei după primul ciclu, adică. absența a trei cicluri menstruale consecutive.

Tipul restrictiv: persoana nu are accese regulate de mâncare și nici nu vomită sau abuzează de laxative și diuretice în timpul episodului anorectic.

Tipul bulimic: în timpul episodului anorectic persoana nu are accese regulate de mâncare sau vărsături, resp. abuzează de laxative sau diuretice.

Etiologie

- vulnerabilitate genetică-neurobiologică ușoară;

Consecințe, complicații

Consecințele atacurilor de foame de lup și vărsături (de tip bulimie):

- modificări electrolitice și tulburări ale metabolismului acido-bazic (hipokaliemie, alcaloză)

- deteriorarea dinților;

- tulburări ale ritmului cardiac.

Terapie

- stabilizarea greutății, eliminarea treptată a greutății corporale reduse;

- antidepresive (de exemplu, ISRS), în special în comorbiditatea cu tulburări afective sau tulburări de anxietate; sunt posibile și ca profilaxie a convulsiilor după stabilizarea greutății;

- neuroleptice atipice (olanzapină, quetiapină, aripiprazol, risperidonă).

Predictori negativi

- prezența vărsăturilor (tip bulimic).

- greutate foarte mică.

Tabelul 1 Anorexia nervoasă

Bulimia nervoasă

Epidemiologie

Între 15 și 30 de ani: 1-3% dintre femei; 90-95% dintre cei afectați sunt femei.

Diagnostic (conform DSM IV)

1. Episoade recurente de supraalimentare. Un episod de supraalimentare se caracterizează prin următoarele două caracteristici:

- Pentru o perioadă limitată de timp (de exemplu, în decurs de 2 ore), se ia o cantitate de alimente care este semnificativ mai mare decât majoritatea oamenilor mănâncă în aceeași perioadă de timp și ar mânca în circumstanțe similare;

- pierderea controlului asupra comportamentului alimentar (de exemplu, senzația că nu pot înceta să mănânce sau să controleze ce sau cât mănâncă).

2. Comportament compensatoriu inadecvat repetat pentru a preveni creșterea în greutate, cum ar fi vărsăturile auto-induse, abuzul de laxative, diuretice, clisme sau alte medicamente, postul sau exercițiile fizice excesive.

3. Tendința de a mânca în exces și comportamentul compensator neadecvat apar în medie de cel puțin 2 ori pe săptămână pentru o perioadă de 3 luni.

4. Stima de sine depinde foarte mult de greutate și de forma corpului.

5. Tulburarea nu se manifestă numai în timpul episoadelor de anorexie nervoasă.

Tipul de curățare: persoana folosește în mod regulat vărsături auto-induse sau abuzează de laxative și diuretice.

Tipul fără curățare: persoana folosește alte comportamente inadecvate, cum ar fi postul sau exercițiile fizice excesive, dar nu vărsăturile auto-induse sau nu abuzează de laxative sau diuretice.

Diagnostic diferentiat

- Pofta de lup din cauza bolilor fizice (diabet, tumoare a hipotalamusului)

- vărsături în boala somatică

Etiologie

- vulnerabilitate ușoară genetic-neurobiologică;

Consecințe, complicații

- modificări electrolitice și tulburări ale metabolismului acido-bazic (hipokaliemie, alcaloză)

- deteriorarea dinților

- tulburări de ritm cardiac

Terapie

- psihoterapie (de exemplu, terapia comportamentală cognitivă, terapia interpersonală)

- antidepresive (de exemplu, ISRS) în combinație cu psihoterapie

Predictori negativi

- comorbiditate cu boli psihice afective

- cantitatea de psihopatologie generală

Tabelul 2 Bulimia nervoasă

Autor: Prof. Dr. Ursula Bayler, Universitatea Medicală din Viena Clinica Universitară de Psihiatrie și Psihoterapie, Departamentul de Psihiatrie Biologică