Antrul pyloricum sau cavitatea pilorică este partea inițială a părții pilorice a stomacului. Este situat distal de corpul stomacului și proximal de canalul piloric, terminându-se cu sfincterul piloric, care separă stomacul de duoden. În timpul digestiei, antrul poate fi parțial sau complet separat de restul stomacului ca urmare a contracției peristaltice a sfincterului prepiloric. Cavitatea pilorică este separată de a doua secțiune a părții pilorice a stomacului (canalul piloric) printr-o mică canelură. ÎN antrul pilorului sunt localizate celule endocrine importante - inclusiv celule G producătoare de gastrină (stimulează producția de acid clorhidric) și celule D producătoare de somatostatină sensibile la pH (suprimă secreția de acid gastric).

pilor

Prevalența și incidența malignităților gastrice variază foarte mult de la o țară la alta. În Bulgaria, incidența reală este de puțin peste 24 de cazuri la 100.000 de persoane pe an. În Japonia, China, Islanda și țările din America de Sud, incidența cancerului gastric este mare, cu o incidență de 1 caz la 1.000 de persoane raportate în Japonia. Cancerul de stomac este al treilea la bărbați după cancerul pulmonar și cel de colon.

Cu cel mai mare rol în etiologia cancerului gastric sunt particularitățile dietei și prezența așa-numitelor. condiții precanceroase. La fel ca alte tipuri de cancer ale sistemului digestiv, mulți factori cancerigeni sunt responsabili pentru dezvoltarea cancerului de stomac. Condițiile patologice precanceroase ale stomacului sunt: ​​gastrită atrofică cronică (tip A), gastrită cronică antrumă (tip B) cu metaplazie intestinală, tip adenomatos de polipi, boala Menetrier (gastrită hipertrofică).

Factorii care cresc riscul de cancer de stomac sunt:

  • alimente afumate, foarte sărate, murate;
  • alimente conservate, băuturi alcoolice, coloranți alimentari;
  • alimente care conțin nitrați sau contaminate cu floră bacteriană;
  • depozitarea alimentelor și băuturilor în ambalaje din plastic;
  • infecție gastrică cu Helicobacter pylori;
  • antecedente familiale de cancer gastric;
  • bărbat și peste 50 de ani;
  • pericole profesionale - expunerea la substanțe chimice utilizate la fabricarea produselor din plumb și cauciuc.

Macroscopic, se disting următoarele forme de tumoare gastrică malignă: forme ulcerative, exofitice (polipoide), scrotale (endofitice, infiltrative) și mixte.

Adenocarcinoamele care apar din epiteliul gastric sunt cea mai frecventă formă histologică a neoplasmului malign al stomacului (90% din cazuri). Bolile maligne care apar din țesutul conjunctiv (sarcoame) și țesutul limfatic (limfoame) sunt semnificativ mai puțin frecvente. Adenocarcinoamele sunt localizate în antrul pilorului în aproximativ 26% din cazuri. În funcție de caracteristicile lor histologice, au fost identificate următoarele forme de adenocarcinom - mucinoase, papilare, de tip clepsidră și tubulare (cea mai frecventă formă - 55,6%). Alte tipuri de cancer care pot apărea în antr sunt: ​​carcinomul adenocistic, carcinomul nediferențiat (anaplastic) și carcinoamele care nu pot fi clasificate (7,8%).

Cursul clinic al carcinomului precoce al antrul pilorului este asimptomatic sau cu simptome discrete - disconfort la nivelul stomacului (greață, schimbare sau pierdere a poftei de mâncare, greutate, senzație de plenitudine, durere intermitentă și vagă la nivelul abdomenului superior). Pe măsură ce boala progresează, aceste simptome se înrăutățesc. Pierderea în greutate și durerea abdominală sunt diagnosticate cel mai frecvent. Simptomele obstrucției gastrice (forme exofitice), cum ar fi vărsăturile, respirația urât mirositoare, greutatea după masă sau simptomele golirii gastrice rapide (endofitice) cu diaree au fost raportate la pacienții cu tumori localizate în antru. Sângerările gastrointestinale (hematemeză, melenă) sunt neobișnuite și apar doar în aproximativ 20% din cazuri. Cancerul de stomac poate metastaza la ganglionii limfatici regionali, ficat, pancreas (cu dureri foarte severe), peritoneu (ascită), plămân, os (dureri osoase sau fracturi patologice).

Metode de diagnostic de bază în diagnosticare neoplasm malign al antrului pilorului sunt fibrogastroscopie cu biopsie țintită, radiografie cu contrast îmbunătățită și diagnostic citologic. Anamneza și starea obiectivă au un rol orientativ în diagnostic. Se efectuează o examinare endo-ecografică pentru a determina profunzimea infiltrației tumorale și implicarea ganglionilor limfatici perigastric. Studii suplimentare sunt tomografia computerizată și tomografia cu emisie de pozitroni pentru a determina stadiul creșterii tumorii.

Diagnosticul cu raze X al stomacului, utilizând tehnicile de compresie dozată, examinarea reliefului mucoasei și dublu contrast conform lui Fisher, se bazează pe modificări morfologice și funcționale. Modificările morfologice sunt un defect al umpluturii, o nișă canceroasă, stenoza pilorică, modificări ale reliefului mucoasei („relief malign”) și a formei stomacului. În prezența cancerului sclerotic, se formează un "canal Nemenov" în antrum, gapsurile pilorului și evacuarea stomacului este accelerată. Simptomele funcționale sunt lipsa peristaltismului în infiltrarea malignă, insuficiența pilorică, lichidul rezidual în stomac în cascadă.

Cu citodiagnosticul exfoliativ se obțin date pozitive în 80-98%, iar cu această metodă pot fi detectate cazuri de cancer stomacal precoce. Dintre markerii tumorali cu cea mai mare specificitate este CA-72-4.

Tratamentul cancerului gastric în domeniul antrul pilorului este o gastrectomie chirurgicală - subtotală cu disecție a ganglionilor limfatici perigastric (stadiul I și II). În anumite cazuri, tratamentul chirurgical este combinat cu radioterapia intraoperatorie, completată de un tratament chimioterapeutic (stadiul III). Cazurile inoperabile (stadiul IV) sunt tratate cu măsuri paliative: îndepărtarea stenozelor prin tratament cu laser, gastrectomie paliativă sau gastroenterostomie.