foarte

Apendicita acuta este o boală inflamatorie a apendicelui cu o frecvență cuprinsă între 7% și 9% la nivel mondial. Copiii cu vârsta cuprinsă între 8-14 ani și persoanele cu vârsta sub 30 de ani sunt mai predispuși să sufere. Cazurile de apendicită la bătrânețe sunt mult mai rare. Mortalitatea din acest diagnostic este extrem de scăzută - între 0,09 și 0,24%, iar în țările în curs de dezvoltare până la 4%. Etalonul de aur în tratamentul său este apendicectomia operativă din 1889. cu învățăturile lui Charles McBurney, care a descris în detaliu prezentarea clinică și patogeneza apendicitei și a recomandat apendicectomia timpurie ca cea mai bună alegere de tratament pentru a preveni perforația și peritonita. Prima apendectomie din lume a fost efectuată în 1735. la Londra de un chirurg francez Claudius Amiand, care întâlnește un apendice perforat în sacul herniar inghinal al unui băiat de 11 ani ca urmare a înghițirii unui știft.


În ciuda tabloului clinic divers, cursul apendicitei poate fi împărțit în mai multe faze. Prima fază acoperă primele ore în jurul obstrucției apendicelui cu mase fecale. Există simptome nespecifice - oboseală, febră slabă și altele. Diagnosticul în această etapă este aproape imposibil. În a doua fază, tabloul clinic se dezvoltă odată cu apariția durerii tradiționale în zona ileoinguinală dreaptă datorită migrării inflamației către peritoneul parietal. Greața și vărsăturile sunt frecvente, de obicei o dată la început și de multe ori în ultima fază. De asemenea, poate exista o scădere a poftei de mâncare și a peristaltismului (pareză intestinală). Pot apărea, de asemenea, constipație sau diaree și tulburări de micțiune care nu sunt un semn patognomonic de apendicită.


Diagnosticul poate fi extrem de înșelător - c diagnostic diferențial planul ar trebui să excludă infecțiile tractului urinar, colecistita și colelitiaza, colita infecțioasă, cistoza ovariană etc.


Fizic, starea generală a pacientului este în general bună, dar pe măsură ce procesul inflamator progresează, se agravează. Limba este acoperită, există o creștere a durerii la tuse, există palparea durerii în zona ileoinguinală dreaptă (în mod tradițional). Testul pozitiv Bloomberg la punctele McBurney și Lanz este orientativ - durerea se intensifică după ce presiunea din zonă este eliminată. Există o apărare musculară la palpare, ceea ce indică implicarea peritoneului în inflamație. Durerea în zona ileoinguinală dreaptă poate fi, de asemenea, exacerbată de presiunea simetrică spre stânga, care este asociată cu migrarea gazelor și creșterea presiunii în zona inflamatorie. Pacientul își asumă de obicei o poziție în decubit dorsal sau pe șoldul drept, uneori cu genunchii îndoiți. Dimpotrivă, pe șoldul stâng, durerea se intensifică datorită prinderii cecului și a migrației gazelor. Poate exista o tahicardie ușoară din cauza durerii. La dușurile rectale, poate exista durere în peretele rectal drept.


Laborator, cu o hemoleucogramă completă, se observă leucocitoză. Analiza urinei ar trebui să excludă infecțiile tractului urinar. Aceste studii, desigur, nu sunt patognomonice. Instrumental în principal ultrasunetele sunt utilizate pentru diferențiere, precum și pentru examinarea cu raze X. RMN și tomografie computerizată pot fi, de asemenea, utilizate, dar în Bulgaria, datorită costului ridicat al metodelor, acestea nu sunt practic utilizate pentru acest diagnostic.


Tratamentul de apendicită este în principal cu apendicectomie operatorie, care poate fi clasică sau laparoscopică (miniinvazivă). Apendicectomia laparoscopică este mai scumpă, dar asigură o recuperare mai rapidă și dureri post-operatorii. Uneori, durerea apendicitei poate dispărea spontan fără complicații și dezvoltare ulterioară. Cu toate acestea, în unele cazuri, ameliorarea durerii poate fi un semn de perforație.


Complicațiile apendicitei sunt asociate în principal cu perforația și dezvoltarea peritonitei difuze, care este extrem de periculoasă pentru viață.


Tabloul clinic cu durere în zona ileoinguinală dreaptă este clasic. Cu toate acestea, formele atipice apar în până la 1/3 din cazuri, care sunt extrem de înșelătoare pentru diagnostic - în locația atipică a apendicelui (adesea la vârstnici, femei însărcinate etc.). Durerea poate fi în regiunea lombară și poate iradia către picioare sau partea inferioară a spatelui. Poate fi în jurul buricului și poate radia spre dreapta; pentru a simula colecistita. Imaginea este, de asemenea, atipică la copiii cu vârsta de până la 3 ani - predomină simptomele generale.


Există o serie de date despre medicamente, tratament non-chirurgical de apendicită necomplicată cu perfuzie de doze mari de antibiotice timp de 48 de ore (amoxicilină cu acid clavulanic până la 6000 mg pe zi și gentamicină 7 mg/kg o dată pe zi). Apoi, în caz de ameliorare, terapia este continuată cu antibiotice orale timp de o săptămână. Cu toate acestea, astfel de doze mari prezintă riscuri de apariție a infecțiilor gastro-intestinale secundare (Clostridium difficile), gastrită, ulcerații, colită, hepatotoxicitate, reacții alergice etc., precum și riscul apendicectomiei întârziate și complicate. Deci în acest moment Standarde de aur rămâne tratamentul chirurgical.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.