În latină: Miocardită.
În engleză: Miocardită.

vindecării

Definiție: Miocardita este o boală inflamatorie a miocardului.

Etiologie: Este cauzată de factori infecțioși și neinfecțioși. În funcție de etiologie, există:
1. Miocardita infecțioasă - cauzată de:
- Viruși - Coxackie B1, B5 și mai rar Coxackie A, ecovirusuri, adenovirusuri, virusuri gripale, virusuri herpetice, HIV, virusuri RS, virusuri rubeolice, varicelă, oreion etc.
- Bacterii - streptococi, stafilococi, enterococi, salmonella, difterie, clostridii, bruceloză etc.
- Spirochete și rickettsiae - leptospiroza, febra Q, Borrelia etc.
- Ciuperci - candida, aspergiloză, actinomicoză.
- Paraziți - trihinoză, cistocercoză.
- Protozoare - Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondi.
2. Miocardita neinfecțioasă - cauzată de:
- Medicamente - daunorubicină, adriamicină, doze mari de ciclofosfamidă, antidepresive triciclice, corticosteroizi, miconazol etc.
- Elemente chimice și compuși - plumb, mercur, CO.
- Agenți fizici - hipo- sau hipertermie, radiații ionizante.
- Mușcături de viespe, albină, șarpe și scorpion.
- Miocardita în artrita reumatoidă, colagenoză, vasculită.

Patogenie: Mecanismele patogenetice sunt diverse:
- invazia directă a agentului infecțios în miocard;
- deteriorarea miocardului de către produsele toxice ale unor microorganisme fără agenți microbieni în miocard, de ex. în difterie, scarlatină;
- reacții infecțio-alergice și mecanisme imune;
- efectul direct al substanțelor chimice și al agenților fizici.

Pathoanatomy: Există necroză și degenerare a miocitelor, infiltrare celulară în interstițiu. Modificările pot fi focale și difuze. În unele miocardite specifice (tuberculoză, sifilis, bruceloză) se formează granuloame. În miocardita reumatică, se formează granuloame specifice numite noduli Ashoff-Talalaev. În miocardita lui Fiedler, celulele gigantice multinucleate se găsesc în interstițiu.

Tablou clinic: Cursul miocarditei este foarte divers - de la asimptomatic în miocardita focală ușoară la fulger în forme severe difuze. Pacienții prezintă plângeri nespecifice - oboseală, oboseală ușoară, febră slabă, transpirație, palpitații, greutate în zona inimii. Aceste simptome apar cel mai adesea la 2-3 săptămâni după o infecție. În formele manifestate clinic, cel mai frecvent simptom este durerea, expresia necrozei miocardice sau pericardita concomitentă. Pot exista manifestări ale insuficienței cardiace congestive - dificultăți de respirație, ortopnee, dificultăți de respirație (astm cardiac). Sunt posibile toate tipurile de tulburări de ritm și conducere. Cele mai frecvente sunt tahicardie sinusală, extrasistole, bloc AV, bloc femural stâng și drept etc.

Pacienții cu infarct miocardic sever pot avea pielea feței palide, cianoza buzelor, puls rapid, inima mărită.
La auscultație se stabilește: tahicardie, primul ton înăbușit (T1), poate exista ritm galop protodiastolic (T3), mai rar presistolic (T4). Murmur sistolic, expresia dilatației ventriculare stângi și insuficiență mitrală relativă se aud la vârful inimii. În insuficiența cardiacă, se aud mici raze umede în bazele pulmonare.

Cercetare:
1. Electrocardiograma (ECG). Se constată modificări nespecifice - tahicardie sinusală, scăderea segmentului ST, undă T. negativă. Pot exista tulburări de ritm și conducere - extrasistole, tahiaritmii atriale, bloc AV, bloc femural stâng sau drept.
2. Ecocardiografia poate fi normală sau poate prezenta cavități cardiace mărite, cu hipokinezie a pereților.
3. Radiografia toracică - poate prezenta mărirea inimii mărită în insuficiența cardiacă și semne de congestie pulmonară.
4. Studii radioizotopice cu tehnetiu-99m sau cu anticorpi antimiozinici - arată focare inflamatorii sau necrotice în miocard.
5. Teste de laborator - VSH accelerată, leucocitoză, granulații toxice la neutrofile, eozinofilie (în parazitoză). În miocardita virală există granulocitopenie cu limfocitoză și monocitoză, anticorpi circulanți - AMLA și ASA. În miocardita reumatică există un AST crescut. În formele severe cu necroză miocardică, crește fracțiunea MB de creatin fosfokinază.

Curgere: Miocardita rămâne adesea nedetectată din cauza suprapunerii simptomelor bolii de bază și a dispariției lor cu tratament. Formele severe pot fi fulgerătoare și fatale.

Diagnostic: Diagnosticul se face pe baza anamnezei unei boli infecțioase sau de altă natură anterioare, a tabloului clinic și a datelor din cercetările efectuate. Histologic, miocardita este dovedită prin efectuarea unei biopsii endomiocardice.

Diagnostic diferentiat: Miocardita trebuie distinsă de pericardită, infarct miocardic, cardiomiopatie.

Tratament: Se recomandă limitarea activității fizice până la apariția recuperării clinice complete.
Condus:
1. Tratamentul bolii de bază - de exemplu, terapia cu antibiotice pentru miocardita infecțioasă.
2. Tratamentul insuficienței cardiace conform principiilor generale.
3. Tratamentul aritmiilor cu medicamente antiaritmice.