coloanei vertebrale

1. Tratament chirurgical, dietă, complicații, prognostic.

2. Ce este tratamentul medicamentos?

Scopul tratamentului este de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, precum și gradul de mișcare, suprimarea inflamației, minimizarea dezvoltării posibile a bolilor articulare distructive. Chirurgia în caz de afectare articulară severă este rareori necesară. Exercițiile fizice regulate și odihna adecvată joacă un rol central în tratamentul artritei psoriazice.

Deși indometacinul este cel mai puternic dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene tradiționale disponibile, este utilizat pentru un curs scurt de tratament pentru artrita psoriazică acută datorită efectelor sale secundare asupra tractului gastro-intestinal și a sistemului nervos central, precum și a potențialului său de creștere a sângelui presiune.

Inhibitorii COX-2 sunt agenții optimi la pacienții cu risc de GIT efecte secundare asociate.

Metotrexatul și ciclosporina sunt eficiente în tratarea leziunilor pielii și ale articulațiilor, în timp ce sulfasalazina este eficientă numai pentru afecțiunile articulare. Principala limitare a metotrexatului este hepatotoxicitatea, dar biopsia hepatică nu este necesară la pacienții care primesc doze foarte mici de MTX. Principala limitare pentru ciclosporină este nefrotoxicitatea.

3. Care sunt testele de laborator și instrumentale?

Artrita psoriazică este un proces inflamator cronic pentru care nu există teste de laborator specifice. Diagnosticul se face în principal pe semne clinice și radiologice. Principalul diagnostic diferențial este RA.

Comparație între rezultatele de laborator așteptate în artrita psoriazică și reumatoidă:

Cercetări de laborator

Artrita psoriazică

Artrita reumatoida

Accelerat (4. Care este diagnosticul diferențial al artritei psoriazice?

Psoriazis este obligatoriu pentru diagnosticarea artritei psoriazice. Nu există dificultăți de diagnostic cu o manifestare cutanată caracteristică a psoriazisului. În psoriazisul ușor sau atipic, așa-numitul locuri ascunse - buric, pliuri, organe genitale. Prezența a cel puțin unei plăci tipice de psoriazis determină diagnosticul.

Modificările unghiilor nu pot fi utilizate în diagnosticul diferențial atât al psoriazisului, cât și al artritei psoriazice, din cauza nespecificității modificărilor.

Diagnosticul diferențial al artritei psoriazice include spondiloartropatia seronegativă, artrita reumatoidă seronegativă, guta, osteoartrita.

Diferențierea de spondiloartropatii seronegative în etapele incipiente este dificil. Spondiloartropatiile au caracteristici clinice comune, iar descoperirile cu raze X sunt adesea similare. Studiile paraclinice și starea imunitară nu sunt caracteristice unei anumite boli. Metodele instrumentale sunt nespecifice. Rezultatele biopsiei sinoviale sunt necaracteristice și similare în artrita psoriazică, sindromul Reiter și spondilita anchilozantă.

Eroziunea, periostita, entesopatia, fără a duce la osteoliză și anchiloză, caracteristice artritei psoriazice, au fost detectate radiologic în sindromul Reiter. În favoarea artritei psoriazice este prezența psoriazisului, debutul lent, apariția la orice vârstă, un număr aproape egal de bărbați și femei bolnave. Transportul antigenului B27 a fost demonstrat în ambele boli, iar B13, B17, DR4 și DR7 au fost prezentate în artrita psoriazică.

Diagnosticul diferențial între artrita psoriazică și spondilita anchilozantă (Boala Bechterew) este dificilă în cazurile în care spondilita psoriazică o imită clinic și radiologic. La acești pacienți sacroiliita este simetrică, sindesmofitele nu se disting de cele din spondilita anchilozantă, boala se dezvoltă ascendent. Dovada psoriazisului determină diagnosticul. Artrita periferică este mai frecventă și restricția mișcărilor coloanei vertebrale în spondilita psoriazică apare mai târziu, indiferent de modificările radiologice. În a doua formă de spondilită psoriazică, sacroiliita este asimetrică cu sindesmofite brute și osificare paravertebrală pronunțată, precum și o lipsă de consistență în implicarea coloanei vertebrale. Beneficiul spondilita anchilozantă afectează la o vârstă mai mică, în timp ce artrita psoriazică afectează adesea persoanele cu vârsta peste 35 de ani. În spondilita anchilozantă, mișcările coloanei vertebrale sunt limitate relativ devreme, sacroiliita radiologic este întotdeauna simetrică, există o quadratizare pronunțată a vertebrelor. În artrita psoriazică entezopatiile sunt mai pronunțate, în special în jurul pelvisului, leziunile calcaneului cu periostită și eroziuni.

Prezența psoriazisului este baza pentru a distinge spondilita psoriazică de spondilita mai puțin frecventă în bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi Crohn, bruceloză, leziuni ale coloanei vertebrale în timpul tratamentului pe termen lung cu retinoizi sau preparate cu fluor.

Artrita reumatoidă seronegativă nu se distinge clinic de artrita psoriazică simetrică. În favoarea artritei psoriazice simetrice sunt psoriazisul cutanat, implicarea articulațiilor interfalangiene distale, dactilitele, leziunile detectabile clinic ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor sacroiliace, entezopatiile, leziunile unghiei, edemul extremităților superioare și prezența membrului superior. rabdator. În artrita reumatoidă seropozitivă, se poate demonstra visceralizarea cu afectare pulmonară, dovezi de vasculită, limfadenopatie și formarea sindromului Felty, care nu sunt caracteristice artritei psoriazice. Factorul reumatoid este pozitiv în ser și lichid sinovial. La pacienții cu un titru ridicat de factor reumatic și psoriazis, este cel mai probabil artrita reumatoidă și psoriazisul.

La debutul acut al mono- sau oligoartritei, se discută un diagnostic diferențial guta sau pseudoguta. Prezența cristalelor în fluidul articular este în favoarea gutei. Pacienții cu o combinație de artrită psoriazică și gută au fost descriși simultan.

Osteoartrita se combină adesea cu psoriazisul și dă dureri articulare și musculare. Osteoartrita articulațiilor mari, genunchilor, gleznelor se distinge prin lichid articular neinflamator, manifestări artritice clinice și radiologice.

Leziunea articulațiilor interfalangiene distale se diferențiază prin nodulii artritici. Ganglionii Heberden și Bouchard afectează articulațiile interfalangiene distale și proximale în paralel, în principal la femei, după 45-50 de ani, acestea apar lent. În osteoartrita erozivă, poate exista deformarea articulațiilor. Examinarea cu raze X ajută la diferențierea în prezența sigiliilor osoase și dovezi ale osteoartritei degetului mare. Înfrângerea articulațiilor interfalangiene distale în artrita psoriazică face parte din tabloul general al artritei. Radiologic, se poate prezenta sub formă de anchiloză și osteoliză, precum și periostită. Spondilita psoriazică se deosebește de hiperostoză idiopatică scheletică difuză (boala Forestier). Boala Forrestier apare la pacienții adulți cu leziuni ale ligamentului longitudinal anterior și calcificarea acestuia. Articulațiile sacroiliace sunt neschimbate, nu au nicio legătură cu antigenul B27 și deseori leziunile sunt asimptomatice. Spondiloartrita se distinge relativ ușor la osteofiți pronunțați.

Monoartrita posttraumatică diferă de artrita psoriazică în lichidul articular neinflamator. Trauma poate declanșa apariția psoriazisului.

Sindromul SAPHO se poate prezenta cu oligoartrită, sindesmofite, sacroiliită, entezopatii și se distinge de artrita psoriazică în prezența acneei, hidrozadenitei supurative, a hiperostozei sternoclaviculare și a osteomului multimioal recurent cronic.

Următoarea diagramă prezintă articulațiile de predilecție care sunt afectate în artrita psoriazică și alte boli articulare.