Postat de Dr. Tsvetoslav Georgiev pe 16 septembrie 2018 în Reumatologie

reumatoida

Poliartrita reumatoidă este o boală cronică autoimună care afectează în principal articulațiile și mai rar organele interne.

Sinonime: Artrita autoimună; ICD M05.8 - artrita reumatoidă seropozitivă; ICD M06.00 - artrita reumatoidă seronegativă

Frecvență

Între 0,6 și 1% din populație suferă de artrită.

Motive

Cauza exactă a bolii este necunoscută. Factorii de mediu pot juca un rol cheie la indivizii predispuși genetic. Sexul feminin și fumatul sunt factori de risc.

Mecanism de dezvoltare

După cum a devenit deja clar, boala este clasificată ca autoimună, ceea ce înseamnă că celulele sistemului imunitar și anticorpii (auto) își atacă propriile structuri, în principal elemente ale aparatului articular, cum ar fi sinovialul (o parte a capsulei articulare) cu deteriorarea ulterioară a cartilajului și osul subiacent. Acest lucru poate duce la deformări permanente ale aparatului comun.

Simptome

Principalele simptome sunt durerea și umflarea (edemul) articulațiilor afectate. Articulațiile metacarpofalangiene sunt cel mai adesea implicate - articulațiile de la baza degetelor. Alte articulații frecvent afectate sunt articulațiile interfalangiene proximale, articulațiile încheieturii mâinii (încheieturile mâinilor), articulațiile metatarsofalangiene și mai rar articulațiile cotului și genunchiului. Durerea și umflarea simetrică la ambele mâini sunt tipice.

Un alt simptom caracteristic este rigiditatea dimineții, care durează mai mult de 30 de minute până la deplasarea maximă în timpul zilei. Manifestările extraarticulare ale bolii sunt nodulii reumatoizi din coate (DD - tophi gutoși), care sunt asociați cu visceralizarea (implicarea organelor interne), incl. plămân. Artrita reumatoidă este adesea combinată cu uscăciunea gurii și a ochilor ca parte a sindromului Sjögren secundar. Mult mai rar, artrita reumatoidă poate provoca cheratită, uveită (afectare oculară); vasculită cutanată; glomerulonefrita, coronarita etc.

Diagnostic

Diagnosticul și tratamentul sunt făcute și efectuate de un reumatolog. Deși au fost elaborate criterii de clasificare pentru diagnostic, se face la discreția unui specialist pe baza istoricului medical, a examinării, a rezultatelor de laborator (inclusiv parametrii de fază acută [VSH, CRP], factorul reumatoid, peptidele anti-citrullinate [anti- CCP și anti-MCV] etc.), studii imagistice (radiografie, ultrasunete articulare)

Diagnostic diferentiat

Spondiloartrita periferică; boli ale țesutului conjunctiv sistemic, în special lupusul sistemic, sclerodermia; alte forme de artrită - gută, boala pirofosfatului; artrita reactivă etc.

Tratament

Tratamentul este efectuat de un reumatolog, conform practicii mondiale și a consensului bulgar pentru tratamentul artritei reumatoide. Standardul „aur” rămâne metotrexatul, cel mai adesea prima linie în artrită cu activitate scăzută și moderată sau una cu intensitate ridicată fără prezența factorilor de risc pentru progresia rapidă. Alte preparate din generația mai veche sunt leflunomida, sulfasalazina, sărurile de aur, antimalaricele.

În caz de eșec al tratamentului și după evaluarea de către un reumatolog, se poate recurge la tratamentul cu agenți biologici - cel mai adesea preparate anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20 și altele. - sau agenți sintetici noi de linie - așa-numiții inhibitori JAK/STAT, reprezentativi ai cărora au fost aprobați recent de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA).