Sistemul musculo-scheletic este un întreg anatomic între oase, articulații, mușchi și conexiunile dintre ele. Sistemul musculo-scheletic dezvoltat în mod normal garantează menținerea pasivă a posturii corpului. Susținerea corpului se realizează prin oase. Mușchii efectuează activitate motorie în spațiu, iar articulațiile și ligamentele asigură un volum suficient de mișcare a părților corpului în diferite poziții anatomice. Suprafețele articulare sunt acoperite de o subspecie de țesut conjunctiv - țesut cartilajal. Modificările degenerative ale țesutului cartilajului sunt urmate de modificări ireversibile la suprafața articulației. Acest proces este definit ca osteoartrita.

Boala are multe clasificări:

1. În funcție de numărul de articulații implicate, distingem între monoforme (care afectează o singură articulație), poliforme - denotând astfel implicarea articulară multiplă.

secundară

2. În funcție de locația sa, procesul degenerativ poate afecta articulația șoldului, articulația genunchiului, articulațiile brațului, coloanei vertebrale și altele. S-a stabilit că peste 50% din cazurile înregistrate, procesul patologic se află în articulația genunchiului. Este urmată de articulația șoldului (20%) și 7% din frecvență este distribuită între articulația gleznei și încheietura mâinii.

3. În funcție de modul în care are loc procesul patologic, artroza este definită ca primară sau secundară.

Etiologia osteoartritei primare are în vedere cazurile clinice idiopatice.

Etiologia osteoartritei secundare ia în considerare în principal istoricul posttraumatic al bolii. Atunci când procesul degenerativ implică mai multe articulații, osteoartrita este definită ca fiind artroza multiplă secundară.

Pe baza acestor date se prezintă constelația epidemiologică osteoartrita multipla secundara ca o boală rară la persoanele tinere. În intervalul de vârstă cuprins între 35-45 de ani, incidența osteoartritei este sub 5%, în timp ce după vârsta de 65 de ani, incidența ajunge la 70%. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a cazurilor în rândul tot mai multor tineri.

În centrul proceselor patologice în bolile endocrine se află tulburările metabolice ale metabolismului în condrocite. În artroza post-traumatică, începutul cascadei patogenetice a proceselor se bazează pe traume directe la nivelul cartilajului articular sau tulburări vasculare cu necroză regională. Oricare ar fi cauza principală a procesului degenerativ, procesele patoanatomice din etapele finale sunt similare.

Leziunile și fisurile se găsesc pe suprafața cartilajului articular. Leziunea la suprafața articulației este urmată de fragmentarea suprafeței cartilajului. Pierderea efectului protector al estrogenului duce la deteriorarea suplimentară a fibrelor de colagen. Celulele sinoviale au o funcție fagocitară semnificativă, iar lichidul sinovial are activitate bactericidă. Prin urmare, au un rol protector împotriva invaziei florei patogene.

Cu toate acestea, în bolile concomitente, cum ar fi artrita reumatoidă, sinoviul este deteriorat și această protecție este parțial pierdută. Adică la pacienții cu artroza multiplă secundară există riscul de infecție cu agenți patogeni, care este discutat în rubrica artropatiilor infecțioase. Ulterior, se activează osteoclastele și apare proliferarea osoasă, se formează osteofite. Ca urmare, apare remodelarea osoasă. Gradul de handicap este, de asemenea, determinat în raport cu modificările anchilozante.

Manifestarea simptomatică a artroza multiplă secundară este determinată de articulațiile implicate. Semnele clasice ale osteoartritei sunt:

  • Durere care este mai intensă noaptea și după efort.
  • Umflarea articulațiilor implicate.
  • Rigiditate articulară - este cea mai mare parte dimineața și este de scurtă durată (nu mai mult de 15 minute).
  • Gama limitată de mișcare datorată deformării articulațiilor.

Pot fi descrise și alte simptome, cum ar fi sindromul tunelului carpian, dacă articulațiile încheieturii mâinii sunt afectate.

Algoritmul de diagnostic al artroza multiplă secundară include următoarele etape:

Istorie și stare fizică

Anamneza este definită printr-un examen medical direcționat. Se înregistrează informații despre reclamațiile actuale, bolile concomitente și cele din trecut. De asemenea, este important să clarificați istoria familiei. Examenul fizic se concentrează pe examinare și palpare (examinare tactilă). Examinarea în stadiile avansate ale bolii arată deformări articulare. Se stabilesc edem articular, cartilaj articular și se determină volumul activității motorii.

Nu există modificări semnificative din datele de laborator. În afecțiuni precum artrita reumatoidă, factorul reumatoid este pozitiv, dacă există modificări inflamatorii, valorile proteinei C reactive, leucocitelor și viteza de sedimentare a eritrocitelor sunt crescute.

Metode de diagnostic imagistic

De o importanță deosebită în artroza multiplă secundară este aplicarea metodelor de cercetare imagistică. Principalele metode sunt ultrasunetele articulare și radiografia.

Artrosonografia este o metodă importantă și extrem de convenabilă pentru vizualizarea modificărilor articulare. Avantajele metodei sunt lipsa radiațiilor ionizante, datorită căreia studiul poate fi repetat într-o perioadă scurtă de timp. Ecografia articulară, spre deosebire de radiografie, permite detectarea eroziunilor suprafeței articulare într-o etapă anterioară. Metoda permite, de asemenea, efectuarea manipulării intraarticulare diagnostice sau terapeutice sub control cu ​​ultrasunete. Artrosonografia oferă informații despre structura articulației (spațiu, starea țesutului cartilajului), precum și despre aparatul periarticular (ligamente, tendoane, țesuturi moi, mușchi).

Semnele radiologice se stabilesc ulterior. Prin radiografie, îngustarea spațiului articular, modificări distructive pe suprafața articulației, se observă formarea de chisturi în osul subiacent și, pe măsură ce boala progresează, se stabilește remodelarea articulațiilor.

Boala are tratament conservator și chirurgical. Terapia modernă vizează reducerea simptomelor și încetinirea, chiar oprirea evoluției bolii. Acest lucru îmbunătățește funcția articulară și calitatea vieții.
Terapia este complexă, deoarece partea non-farmacologică vizează determinarea unui regim igienico-dietetic individual. Este necesar să se elimine factorii nocivi pentru pacient - individual, social sau profesional. Măsurile generale includ:

  • Educația pacientului
  • Tratament spa
  • Fizioterapie
  • Utilizarea de ajutoare, cum ar fi cârje pentru a ușura sarcina

Terapia farmacologică vizează controlul simptomelor și al condroprotecției.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - sunt principalele mijloace de ameliorare a durerii. Mecanismul lor de acțiune este în principal asociat cu blocarea ciclooxigenazei. Din păcate, acestea au o serie de efecte negative, dintre care cele mai semnificative sunt pentru tractul gastro-intestinal (riscul de exacerbare a gastritei, boala ulcerului peptic și perforația). Se recomandă utilizarea acestora împreună cu agenți gastroprotectori. MHRA (Medicine and Healthcare Products Regulatory Agency) recomandă ca terapia cu AINS să fie cea mai mică doză eficientă administrată timp de cel mult 20 de zile.

Corticosteroizii sunt un grup de medicamente utilizate pentru a reduce inflamația. Datorită riscului de reacții adverse, nu se recomandă aportul constant al acestora. Acestea pot fi administrate intraarticular și ca terapie scurtă per os. Efectele secundare ale corticosteroizilor sunt:

  • Diabet
  • Obezitatea
  • Hipertensiune
  • Osteoporoza

Relaxante musculare - scopul utilizării relaxantelor musculare este de a reduce tensiunea și spasmele periodice ale mușchilor din jur.

Condroprotectorii în tratamentul artrozei multiple secundare sunt folosiți în două moduri. Pe de o parte, aplicarea lor este de natură preventivă, deoarece întăresc cartilajul articular și, pe de altă parte, au un scop terapeutic, deoarece susține producția de lichid sinovial. Condroprotectorii au un efect antioxidant, care reduce defalcarea legăturilor de colagen.

Din păcate, nu orice terapie conservatoare are succes. În caz de eșec, se efectuează o intervenție chirurgicală, în care articulația afectată este protetică.

Prognosticul osteoartritei multiple secundare este relativ. Boala nu prezintă un risc direct care pune viața în pericol, dar progresia acesteia este urmată de handicap și de o calitate a vieții redusă.