Conf. Univ. Dr. Vanya Nedkova, MD

copilărie

Alimentația adecvată a sugarilor este un factor important pentru creșterea și dezvoltarea lor și pentru starea lor de sănătate în următoarele perioade din viața lor. Alimentația necorespunzătoare, insuficientă sau excesivă este un factor de risc pentru deficitul de micronutrienți, obezitate, diabet, hipertensiune arterială timpurie și altele. Problemele actuale și încă discutabile în practica pediatrică sunt:
1. Efectul asupra sănătății alăptării exclusive în primele 6 luni.
2. Vârsta hrănirii sugarilor hrăniți în mod natural și artificial și selectarea celor mai potrivite alimente introduse pentru prima dată.

Au fost efectuate numeroase studii în această direcție, inclusiv de către experții OMS (2002). Se crede că alăptarea doar în primele 6 luni are o serie de beneficii pentru bebelușii pe termen lung și pentru mamele lor.
Opinia experților OMS conform căreia „laptele matern oferă copilului cel mai bun început în viață” ar trebui să fie înțeleasă atât de mame, cât și de medici și asistente care oferă sfaturi cu privire la nutriția copilului.

Programul de sprijin și promovare a alăptării UNICEF și OMS, bazat pe 10 consilii, a dus la o creștere semnificativă a copiilor alăptați. Una dintre recomandările importante ale acestui program este începerea timpurie a alăptării până la 30 de minute după naștere și alăptarea la cerere.

Factori antiinfecțioși în laptele matern


  1. Imunoglobuline A, M, G.
  2. Lizozimă - lizează coaja microorganismelor.
  3. Lactoferina - oferă protecție împotriva E. Coli.
  4. Complement - facilitează fagocitoza bacteriilor gram (-).
  5. Interferonul - inhibă dezvoltarea virusurilor.
  6. Ribonuclează - descompune ARN-ul virusurilor.
  7. Factorul bifidus - un factor protector împotriva infecțiilor sistemului digestiv.
  8. Lactoperoxidaza.
  9. Nucleotid - anticorpi hidrolizanti.
  10. Oligozaharide și prebiotice.
  11. Citokine.

Hrănirea mixtă este recomandată numai după ce s-au epuizat toate posibilitățile de stimulare a secreției de lapte timp de 7-10 zile, cum ar fi alăptarea mai frecventă - de până la 10 ori pe zi, alăptarea completă după fiecare hrănire, monitorizarea cantității de lapte exprimat. greutatea copiilor, luarea de ceaiuri din plante și medicamente.

Indicatorii obiectivi pentru tranziția la o dietă mixtă sunt:


    Greutatea unui copil de două săptămâni este cu 10% mai mică decât greutatea la naștere.

  • La vârsta de 3 săptămâni, „slăbirea fiziologică” nu este compensată.
  • Creștere în greutate mai mică decât norma de vârstă corespunzătoare.
  • Se constată simptome care demonstrează un deficit nutrițional sistemic - țesut adipos subcutanat redus al abdomenului, turgor.

    • Există două opțiuni pentru o dietă mixtă:
    1. În cel mai fiziologic, copilul este așezat regulat pe sân și apoi suplimentat.
    2. În cealaltă, una sau mai multe hrăniri sunt complet înlocuite de un substitut.

    Nutriție artificială
    Această hrănire este artificială, în care copilul este lipsit de lapte matern înainte de vârsta de 4-6 luni și primește în schimb lapte animal plus alimentele adecvate pentru hrănire.

    Motivele nutriției artificiale:
    1.     Obiectiv - boli ale mamei care nu-i permit să alăpteze - inimă, insuficiență renală, tuberculoză activă, infecții, boli ale glandelor mamare.
    2. Subiectiv - refuzul mamei de a alăpta, sfaturi incompetente din partea rudelor și personalului medical, care duc la hipogalactie și refuzul copilului de a alăpta.

    Efecte adverse ale nutriției artificiale
    1.     Hrănirea artificială duce la supraponderalitate și obezitate. Debordul lingurii de măsurare crește osmolaritatea laptelui și sete și apare apetitul crescut.
    2. Tulburările digestive devin mai frecvente.
    3. Se importă o cantitate mai mare de stronțiu radioactiv.
    4. Rezistența la infecții este redusă.
    5. Frecvența bolilor alergice este crescută.

    Cu hrănirea artificială, este posibil să crească intervalul de hrănire de la 3 la 3 ½ ore. Este necesară respectarea strictă a instrucțiunilor de preparare și depozitare a formulelor pentru sugari. Starea sugarului este atent monitorizată - creșterea în greutate, turgere a pielii, eructații, vărsături, frecvența și consistența scaunului etc.

    Formulele pentru sugari asigură un aport nutrițional adecvat, dar nu sunt înlocuitori echivalenți pentru laptele matern. Acestea sunt în mod constant îmbunătățite pentru a se apropia de „standardul de aur” - laptele matern. Alăptarea este nutriția ideală pentru copii, mai ales în prima jumătate a vieții lor, dar atunci când alăptarea nu reușește, hrănirea se face cu formulă.

    Lapte adaptat
    Tipuri:
    1. Lapte adaptat pentru sugari de la 0-6 luni. vârstă.
    Au un conținut relativ scăzut de proteine, iar raportul cazeină/lactalbumină este același ca în laptele matern. Are lactoză și grăsimi vegetale. Sunt îmbogățite cu substanțe biologic active - taurină, carnitină, colină, inozitol.
    2. Lapte parțial adaptat pentru copii de la 4-6 luni.
    Sunt bogate în proteine, grăsimi vegetale, carbohidrați, vitamine, minerale și oligoelemente.
    3. Formule pentru copii după 12 luni - hrănirea cu ei durează până la 3 ani.
    4. Lapte adaptat pentru copiii născuți cu greutate redusă.
    Compoziția este în concordanță cu rata rapidă de creștere în greutate și funcționalitatea limitată a sistemului digestiv și excretor. Au un conținut mai ridicat de proteine ​​și grăsimi (MC cu lanț mediu și lung, carbohidrați, minerale, săruri și vitamine) decât laptele pentru sugarii pe termen lung. Aceste lapte sunt îmbogățite cu carnitină și taurină, care sunt esențiale pentru ele.
    5. Lapte destinate copiilor cu probleme de sănătate.
    Produs din soia, carne, cazeină și colagen hidrolizat cu sau fără trigliceride cu lanț mediu.

    Problema tipului și a momentului introducerii alimentelor nutritive este discutată activ de către pediatri și nutriționiști. În documentele OMS, definiția hrănirii, alimentelor solide, alimentelor complementare este „toate produsele alimentare preparate industrial sau la domiciliu care pot fi utilizate ca supliment la laptele matern sau la înlocuitorii acestuia, într-o perioadă în care laptele nu este, ele pot acum în mod adecvat satisfac nevoile nutriționale ale copiilor. ” În ultimii ani, OMS a recomandat în acest scop în principal alimente nutritive preparate industrial, „cu condiția ca mama să aibă mijloacele necesare pentru a le cumpăra”. Motivul acestei recomandări sunt numeroasele studii care demonstrează neajunsurile alimentelor „gătite în casă”, al căror aport poate duce la un deficit de micronutrienți - zinc, fier, vitamina A, E și grupa B.

    În ceea ce privește timpul de hrănire, OMS propune introducerea alimentelor nutritive până în a 6-a lună, dar nu mai devreme de a patra. Unii nutriționiști recomandă acest lucru chiar mai târziu, în special în țările cu statut socio-economic scăzut. Potrivit lui V. Koletzko (ESPGHAN Nutrition Committee), vârsta optimă pentru hrănire nu a fost încă stabilită pentru copiii europeni, dar deocamdată sunt de părere că hrănirea la 6 luni are un risc minim pentru sănătate pentru sugari. Studiile epidemiologice arată din păcate că, în practică, în multe țări, inclusiv în țara noastră, copiii sunt hrăniți înainte de a 4-a lună - de exemplu în Marea Britanie aproximativ 90% dintre sugari, în Scoția - 93%.

    Terciul este recomandat ca primul aliment nutritiv din majoritatea țărilor europene. Potrivit lui S. Fomon, includerea timpurie a sucurilor de fructe este un factor advers de sănătate. Acestea provoacă adesea diaree, reacții alergice și contribuie la dezvoltarea cariilor. Același autor consideră că hrănirea timpurie (înainte de luna a 4-a) este un motiv pentru hrănirea copilului și este un factor de risc tardiv pentru obezitate.