Dr. Nikolina Radulova
DCC „St. Luka ”, Sofia

tratamentul

Diabetul zaharat este o boală cronică endocrino-metabolică, care datorită distribuției sale largi în ultimii ani a dobândit caracterul de pandemie. Potrivit OMS, numărul pacienților cu diabet crește dramatic. La fiecare zece secunde, trei se îmbolnăvesc și unul moare din cauza complicațiilor diabetului. În prezent, există aproximativ 415 milioane de oameni în lume cu diabet, iar în 2040 se așteaptă ca numărul să ajungă la 642 de milioane. Diabetul zaharat este o boală semnificativă din punct de vedere social.

Oamenii din țările foarte dezvoltate și din țările în curs de dezvoltare sunt afectați. Există numeroase motive pentru creșterea numărului de pacienți - îmbătrânirea populației, urbanizarea și schimbările conexe ale dietei și stilului de viață sedentar. Dizabilitatea apare ca urmare a deteriorării glicemiei persistente, care afectează toate organele și sistemele, dar mai ales vasele de sânge. Complicațiile precum micro și macroangiopatia sunt principalele - majoritatea pacienților mor din cauza complicațiilor vasculare, dar există și alte probleme emergente, cum ar fi steatohepatita, CKD non-albuminurică, precum și bolile mentale cronice. De aceea eforturile se concentrează pe prevenire - depistarea precoce a bolii și dezvoltarea de noi medicamente.

Cerințele pentru acestea sunt, pe lângă efectul hipoglicemiant, să fie sigure și să aibă beneficii cardiovasculare suplimentare.

Acest lucru este important în prognosticul dezvoltării bolii. În prezent, istoria naturală a diabetului este monitorizată de rutină prin măsurarea metabolismului glucozei (insulină și peptidă C) pentru a evalua funcția reziduală a celulelor beta, dar modificarea acestor biomarkeri rămâne în urma procesului distructiv. Celulele T sunt principalii mediatori. Biomarcatorii de celule T devin o componentă vitală în imunoterapia diabetului de tip 1. Măsurarea celulelor T în diabetul de tip 1 (biomarkeri de celule T) poate fi împărțită în două categorii: antigen specific și antigen nespecific.

Se raportează proliferarea și producerea citokinelor. Observațiile sugerează că frecvența crescută a celulelor ajutătoare poate fi invers corelată cu peptida C. Studiile care măsoară frecvența și capacitatea funcțională a celulelor T asociate cu distrugerea celulelor beta sunt unice pentru a furniza date cheie privind patogeneza și progresia diabetului de tip 1. Este evidențiat rolul celulelor T CD4 în diabetul de tip 1. Mai multe proiecte interesante sunt în curs de desfășurare în Europa pentru a colecta sânge și alte probe disponibile, precum probe de urină și fecale, permițând detectarea biomarkerilor. Unul dintre aceste proiecte este Platforma globală pentru prevenirea bolilor autoimune (GPPAD). Un alt astfel de proiect, INNODIA, se concentrează în mod specific pe descoperirea de noi biomarkeri (august 2018) în toată Europa prin colectarea probelor într-un mod standardizat de la persoanele nou diagnosticate cu diabet de tip 1 și de la rudele lor de gradul I pentru a afla mai multe despre patogenie și a găsi noi biomarkeri ai diabetului de tip 1.

Diabetul de tip 2 afectează aproximativ 85-90% dintre pacienții diagnosticați cu diabet. Noile cercetări vizează depistarea precoce a bolii în stadiul pre-diabet. Diverși markeri în această direcție sunt dezvoltați pe baza cercetării vizate. Există rapoarte despre o relație liniară între nivelurile serice de albumină și diabetul de tip doi, iar importanța sa este identificată ca un factor de risc emergent care poate contribui la identificarea viitorilor diabetici dincolo de cei ai factorilor de risc tradiționali.

Rolul celulelor T este deosebit de important în fiziopatologia complicațiilor diabetului de tip 2.

La ultimul congres EASD, desfășurat la începutul lunii octombrie 2018, au fost prezentate rezultatele cercetărilor în această direcție. Studiile efectuate de oamenii de știință coreeni au identificat un nou concept relevant clinic pentru un răspuns inflamator mediat de populațiile de celule T sensibilizate. Reprogramarea metabolică a CD8 + t reglează metabolismul sistemic al glucozei, promovează inflamația sistemică și modifică homeostazia hepatică a glucozei. Modularea rațională a îmbătrânirii CD8 + t (limfocitelor T citotoxice - CTL) va fi promițătoare pentru tratamentul sau prevenirea diabetului de tip 2. Cercetătorii de la Centrul de Cardiologie Monzino, care au studiat efectul hiperglicemiei asupra celulelor CD34 + din măduva osoasă și cordonul ombilical, au evidențiat rolul hiperglicemiei prin efectul său profund asupra semnalelor și căilor multiple, un factor cheie în transcriere și importanța. Rezultatele cercetării arată că la pacienții cu diabet există un număr redus de celule CD34 + nefuncționale circulante, care în condiții fiziologice normale contribuie la menținerea homeostaziei și regenerării vasculare.

CD34 + sunt precursori importanți ai celulelor imune, sugerând că hiperglicemia necontrolată poate distorsiona epigenetic CD34 + la celulele inflamatorii, modificându-le astfel pentru a se diferenția în linii celulare dăunătoare.

Creșterea bolilor metabolice cardiovasculare, în ceea ce privește frecvența, prevalența și costul, reprezintă o amenințare existențială pentru societate. Este important să se lucreze în direcția prevenirii. Într-o declarație a ADA, se spune că vestea bună este că progresia de la prediabet la diabet nu a fost inevitabilă. Studiile efectuate de Institutul Național de Sănătate în cadrul programului de prevenire a diabetului au arătat că modificările moderate ale stilului de viață au dus la pierderea în greutate de 5-7% și pot reduce riscul de diabet cu 58%. La construirea planului terapeutic, centrul deciziei este pacientul și comorbiditatea acestuia.

Există multe opțiuni terapeutice de utilizat în tratamentul și tratamentul diabetului.

Toată lumea este diferită, deci tratamentul va varia în funcție de nevoile individuale.