rezumat

astm

Astmul (din grecescul άσθμα, ásthma, „gâfâind”) este o boală inflamatorie comună a căilor respiratorii, caracterizată prin obstrucție reversibilă a căilor respiratorii și bronhospasm. Simptomele includ respirație șuierătoare, tuse, senzație de apăsare în piept și dificultăți de respirație.

Ce o provoacă?

Astmul este cauzat de factori genetici și de mediu. Gravitatea astmului și dacă simptomele vor fi afectate de terapie depinde de ele. Relația dintre acești factori este complexă și nu este pe deplin înțeleasă.

Unul dintre cei mai importanți factori de risc dovediți pentru dezvoltarea astmului este dezvoltarea uneia dintre așa-numitele boli atopice (dermatita atopică, febra fânului). Prezența oricăruia dintre aceștia crește riscul de a dezvolta astm bronșic de până la 3-4 ori comparativ cu restul populației. Copiii cu vârste cuprinse între 3 și 14 ani, cu un test pozitiv de alergie cutanată și niveluri crescute de IgE din sânge, prezintă un risc crescut de a dezvolta astm. La adulți, cu cât se dovedesc că sunt mai sensibili alergenii, cu atât sunt mai susceptibili să dezvolte astm.

Multe studii au arătat o legătură între astm și hipersensibilitate la alergeni găsiți în case. Cu toate acestea, rezultatele sunt ambigue - oferirea unui „mediu steril” pentru copil nu înseamnă că acesta nu va dezvolta astm, dimpotrivă - astfel de acțiuni ar putea duce la izolarea sistemului imunitar al copilului de contactul normal cu alergenii și, prin urmare, - să se schimbe în dezvoltarea sa normală. Furnizarea unui mediu curat ar fi important în cazul unei alergii dovedite la praful de casă sau astmul deja dezvoltat.

Creșterea incidenței astmului în ultimele decenii este, de asemenea, asociată cu epidemia de obezitate, care ia amploare în țările dezvoltate.

Există, de asemenea, o legătură între dezvoltarea bolii și mulți factori de mediu și dezvoltarea individuală, în special la copii:

Diferite studii au arătat o legătură între astm și peste 100 de gene diferite, dintre care 25 se crede că sunt direct legate de dezvoltarea diferitelor alergii, inclusiv astm. Multe dintre ele sunt legate de sistemul imunitar sau de controlul inflamației. Interacțiunile complexe dintre ei și între factorii de mediu încă încurcă oamenii de știință și în acest stadiu nu există o singură cauză și ipoteză pentru dezvoltarea astmului.

Unii pacienți pot avea astm, dar pot exista săptămâni și luni de sănătate clinică între atacuri și un atac brusc de astm. În majoritatea cazurilor, factorii declanșatori ai unui astfel de atac sunt mai mulți:

  • La domiciliu - praf de casă, acarieni, păr de câine și pisică, gândaci (fecale, părți de insecte moarte), mucegaiuri, parfumuri;
  • Exterior - poluarea aerului, în special particulele de praf și umezeala;
  • Infecții virale și bacteriene ale căilor respiratorii superioare.

Ipoteza igienei este cea mai comună teorie care încearcă să explice „epidemia” de astm și alergii din ultimele decenii în țările dezvoltate, comparativ cu cele din lumea a treia.

Conform acestei teorii, creșterea alergiilor și a astmului este un rezultat direct, dar neintenționat, al contactului redus cu diverse bacterii și viruși, mai mult sau mai puțin legat de practicile de igienă care împiedică dezvoltarea infecțiilor bacteriene, virale sau parazitare. Teoria este susținută de faptul că copiii care trăiesc într-un mediu mai puțin igienic sau în case cu mai mulți copii sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta astm și alergii. Pe de altă parte, teoria contrazice oarecum opinia general acceptată conform căreia virușii declanșează atacuri de astm.

Potrivit altor studii, infecțiile tractului respirator inferior în copilăria timpurie (bronșiolită, pneumonie) pot declanșa direct astmul la o vârstă mai târzie. Cu toate acestea, multe dintre aceste studii menționează că infecțiile tractului respirator superior pot, deși paradoxal, împiedica dezvoltarea astmului.

Care sunt modificările bolii?

Patogeneza este bine studiată în astmul atopic. La contactul cu alergenul din organism se dezvoltă reacții alergice timpurii și tardive succesive, fiecare dintre acestea fiind mediată de IgE și caracterizată prin participarea diferitelor celule și mediatori.

Celulele specifice pentru reacția alergică timpurie sunt mastocitele. La contactul alergenului cu IgE sintetizat anterior în organism, apare degranularea - eliberarea granulelor din mastocite care conțin diverși mediatori. Aceasta eliberează histamină, prostaglandine, leucotriene și alte substanțe biologic active care provoacă un atac de astm acut - bronhospasm, edem mucosal, secreție de secreții dure. Aceasta este reacția alergică timpurie (astmatică) care se dezvoltă în primele 20-30 de minute de contact cu alergenul.

Eozinofilele joacă un rol major în reacția alergică târzie. Se dezvoltă între 6-12 ore după contactul cu alergenul. Eozinofilele secretă mediatori toxici care sunt responsabili pentru deteriorarea și inflamația cronică a epiteliului respirator. Adică în timp ce reacția alergică timpurie este responsabilă de atacul de astm, reacția alergică târzie duce la inflamații alergice subacute și cronice, care este caracteristic astmului bronșic cronic. Această inflamație duce la hiperreactivitatea mucoasei bronșice și la iritante nespecifice ale mediului.

Care sunt simptomele?

Principalele simptome includ:

  • Respirație scurtă;
  • Respirație șuierătoare uscată;
  • Tuse iritantă dureroasă;
  • În timpul atacului, pacientul stă în poziție verticală, cu mâinile sprijinite pe genunchi într-o poziție forțată. Mușchii respiratori ai pieptului sunt vizibil implicați;
  • Timp prelungit de expirație;
  • Alternarea respirației abdominale și a coastelor în timpul epuizării pacientului;
  • Puls frecvent (tahicardie);
  • Sputa vitroasă dură;
  • GERD - însoțește adesea astmul bronșic, apărând din cauza disfuncției esofagului datorită creșterii volumului plămânilor în timpul atacurilor;

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic exprimat în timpul unui atac și a rezultatelor testului provocator în remisiuni.

Astmul bronșic este o boală episodică și este posibil să nu existe anomalii ale funcției pulmonare în afara atacurilor.

  • În astfel de cazuri, se folosește așa-numitul test provocator. În acest test, preparatele care imită un atac de astm sunt inhalate. În cazul unei reacții pozitive, se observă o scădere a FEV1 la 20%;
  • Teste alergice;
  • Diagnosticul imunologic - concentrația IgE crește odată cu sensibilitatea la alergeni. Când sunt sensibilizați la un antigen, valorile sunt normale.

Ce poate merge rau?

Bolile de care astmul trebuie cel mai adesea diferențiat sunt:

  • Bronsita obstructiva cronica;
  • Astmul cardiac;
  • Respirație scurtă în embolia bronșică;
  • Scurt respirație cu obstrucție în tractul respirator superior - faringe, laringe, trahee;
  • Spasm laringian - apare o boală mintală;
  • Pneumotorax;
  • Hiperventilație;

Cum să te protejezi?

Se știe puțin despre factorii predispozanți la astm. Din acest motiv, metodele de prevenire a apariției nu sunt pe deplin clare. Unele dintre ele includ:

  • Prevenirea până acum a fumului de tutun înainte și după naștere;
  • Alăptarea bebelușului - în acest fel, precum și cu îndepărtarea oricăror animale de companie, se poate realiza o reducere de până la 50% a astmului la o vârstă mai târzie;
  • Prevenirea infecțiilor respiratorii conform ipotezei igienice;

Care sunt recomandările după diagnostic?

Pentru astmul deja diagnosticat, recomandările sunt după cum urmează:

  • încetarea fumatului;
  • îndepărtarea alergenului în alergia sezonieră la polen;
  • protecție împotriva aerului rece, ceață, praf, riscuri profesionale;
  • prevenirea infecțiilor;
  • imunizarea împotriva pneumococilor și gripei;
  • tratamentul GERD;
  • evitarea activității fizice excesive;
  • eliminarea alergenului în caz de alergie la praful și acarienii casei.