astm

Astmul bronșic este cea mai frecventă boală cronică a sistemului respirator la copii cu vârsta cuprinsă între 10-15% și una dintre cele mai frecvente la populația adultă 5-10%.

Cea mai mare frecvență este astm bronsic în țările industrializate. În Bulgaria, 9% din populație suferă de această boală sau aproximativ 650.000 de persoane.

Incidența ridicată a astmului bronșic, deteriorarea calității vieții în formele severe ale bolii, costul ridicat al diagnosticului și tratamentului la nivel mondial îl clasifică printre bolile semnificative din punct de vedere social.

10.1. Tipuri de astm bronșic

În funcție de etiologia lor, se pot distinge diferite tipuri de astm bronșic: astm atopic, astm non-atopic, astm mixt, astm profesional și astm simptomatic.

10.1.1. Astm bronșic atopic

Astm bronșic atopic este asociat cu o predispoziție ereditară de a produce anticorpi IgE implicați într-un tip rapid de reacție alergică. Este cel mai frecvent la copii și tineri. Convulsiile apar rapid după contactul cu alergenul la care pacientul este sensibilizat (alergic).

Cele mai frecvente cauze aparțin grupului de alergeni inhalați - polen, praf de casă și DPMK, alergeni la animale și altele. Odată ajunși în sistemul respirator în acest tip de astm, acestea provoacă o reacție rapidă - până la 20 - 30 de minute, dar este posibilă o reacție ulterioară, după ore.

10.1.2. Astm non-atopic

Astmul non-atopic este mai frecventă la pacienții cu vârsta peste 45 de ani și este asociată cu alte tipuri de factori provocatori.

Acestea includ efort fizic, astm după administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), caz în care nu este o alergie, ci intoleranță la acest grup de medicamente. Această diferență este dictată de tipul de reacție. Când se observă o combinație de astm, intoleranță la AINS și polipoză nazală, boala este definită ca astm triadic.

Acest grup include, de asemenea, astm, fără o cauză stabilită - astmul idiopatic.

10.1.3. Astmul mixt

Astmul mixt combină factorii atopici și non-atopici. Cel mai adesea începe ca atopic, dar peste ani este suprapus și altele. factori - infecții, expunerea la poluanți atmosferici, pericole profesionale etc.

10.1.4. Astmul profesional

Astmul profesional este împărțit într-un grup separat, dată fiind legătura puternică cu factorii mediului profesional.

În unele boli, cu afectare pulmonară, se observă manifestări clinice caracteristice astmului bronșic - dificultăți de respirație, respirație șuierătoare și sforăit în piept. Această condiție este clasificată ca astm simptomatic.

10.2. Factori de deblocare și manifestări clinice ale astmului bronșic

Împreună cu cauzele astmului, există un grup separat factori de deblocare și atacul în sine:

  • aer rece;
  • tensiune emoțională puternică;
  • factori iritanti - SO2, fum de tigara, evacuare auto etc.

Manifestarea clinică astmului bronșic se caracterizează prin următoarele semne:

  • dificultăți de respirație brusc;
  • tuse;
  • greutate în piept;
  • respirație șuierătoare, care uneori poate fi auzită de la distanță;
  • neliniște și frică de respirație scurtă.

Severitatea simptomelor descrise poate varia în funcție de forma astmului bronșic și de severitatea atacului. Evaluarea stării ar trebui făcută de un medic pentru a evalua dacă este posibil tratamentul la domiciliu sau dacă pacientul trebuie internat.

Atacul ușor continuă cu o stare generală satisfăcătoare, respirație și puls ușor rapide, posibilitatea conversației normale și examinarea funcțională a respirației (FID) cu indicatori de 70-80% din planul.

Atacul moderat se caracterizează prin starea generală afectată, respirație și puls moderat rapide, conversație cu fraze și indicatori de FID 50-70%.

Un atac sever apare cu starea generală grav afectată, respirație foarte rapidă și puls. Abilitatea de a vorbi în cuvinte individuale. FID 10.3. Severitatea și tipul astmului bronșic

Astm bronsic sunt diferite severitatea și tipul fluxului la oameni diferiți. În funcție de aceasta, se subdivizează în:

10.3.1. Astmul intermitent

Atacurile de astm intermitent sunt mai puțin frecvente decât o dată pe săptămână, iar simptomele nocturne sunt mai puțin frecvente decât de două ori pe lună.

Funcția pulmonară măsurată în afara convulsiilor este normală.

10.3.2. Formă persistentă

Forma persistentă se împarte în persistentă ușoară, persistentă moderată și persistentă severă.

Astmul persistent ușor - Convulsiile sunt mai frecvente decât o dată pe săptămână, dar nu zilnic. Convulsiile nocturne sunt mai frecvente decât de două ori pe lună. Funcția pulmonară este normală, dar există o variabilitate crescută în măsurătorile de 20-30%.

De la moderat la persistent - atacurile de respirație scurtă sunt zilnice, necesitând utilizarea frecventă a unui sedativ (Salbutamol). Convulsiile nocturne sunt mai frecvente decât o dată pe săptămână. Funcția pulmonară este afectată de 60-80% din prognoză și cu variabilitate diurnă crescută> 30%.

Când astm persistent sever convulsiile sunt persistente, simptomele nocturne sunt frecvente și funcția pulmonară este semnificativ redusă 10,4. Tratamentul astmului bronșic

Tratamentul poate fi definit ca în conformitate cu forma de astm bronsic, și în funcție de nivelul de control.

Tratamentul modern al astmului este inhalat în principal. Se împarte în tratamentul de control și tratamentul convulsiilor (tratament desobstructiv).

Tratamentul de control include corticosteroizi inhalatori, antagoniști ai leucotrienelor și metilxantine.
Corticosteroizii inhalatori pot fi utilizați singuri sau în combinație cu un sedativ (bronhodilatator), așa-numiții inhalatori combinați.

Preparatele leucotriene sunt utilizate singure sau ca parte a unei combinații cu tratament cu corticosteroizi inhalatori.

Metilxantinele sunt utilizate numai în combinație cu alte medicamente de control, dar nu ca tratament de sine stătător. Cel mai adesea în astmul necontrolat.

Tratamentul bazat pe control este împărțit în 5 etape:

  • Primul pas - dacă este necesar - un medicament cu acțiune rapidă (β2 agonist).
  • Al doilea pas - dacă este necesar β2 agonist. Doza mică de corticosteroid inhalator sau antagonist al leucotrienelor.
  • Al treilea pas - dacă este necesar β2 agonist. Corticosteroid inhalat cu doză mică cu un bronhodilatator cu acțiune îndelungată.

- sau o doză medie sau mare de corticosteroid inhalat
- sau o doză mică de corticosteroid inhalat plus un antagonist al leucotrienelor
- sau corticosteroid inhalat cu doză mică, plus metilxantină cu eliberare prelungită.

  • Al patrulea pas - dacă este necesar β2 agonist. Corticosteroid inhalat cu doză medie sau mare cu un bronhodilatator cu acțiune îndelungată, plus antagonist al leucotrienelor sau plus metilxantină cu eliberare prelungită.
  • Al cincilea pas - dacă este necesar β2 agonist. Corticosteroid oral sau utilizarea anticorpilor anti IgE. Deoarece cele două tipuri de medicamente pot fi combinate.

După prescrierea tratamentului, pacienții trebuie monitorizați în mod regulat de către un alergolog sau pneumolog pentru a evalua în mod dinamic starea și a determina gradul de control. Intervalul vizitelor este de obicei de 3 luni, iar după exacerbarea astmului, urmărirea este în decurs de 2 săptămâni până la 1 lună. de la apariția sa.