• începând
  • Rezumate
    • Obstetrică și Ginecologie
    • Boli pentru copii
    • Medicină legală și deontologie
    • Urologie
    • Medicina socială
    • Interventie chirurgicala
    • Igienă
    • Psihiatrie
    • Boli infecțioase, epidemiologie și parazitologie

  • Ajutat
  • Articolele
  • a lua legatura

Astm bronsic

Definiție

Astmul bronșic este o inflamație alergică cronică neinfecțioasă a căilor respiratorii, care se datorează hiperreactivității bronșice reversibile la diferiți iritanți și apare cu atacuri de obstrucție bronșică.

site-ul

Frecvență

  • 10-15% din patologia pulmonară în SG
  • în orașe mai des

Forme clinice

  1. Astm atopic (alergic)
    • 50% din toate astmul; sunt afectați în principal copii și pacienți tineri de până la 35-40 de ani
    • AD - supraproducție de IgE în contact cu alergeni din zona înconjurătoare
  2. Astmul non-atopic
    • din efort fizic
    • de pulberi de origine organică
    • astm aspirinic
    • astm după infecții bacteriene și virale
  3. Astmul autoimun - foarte rar - autoanticorpi către receptorii arborelui bronșic
  4. Astmul idiopatic
    • cauza nu poate fi determinată
    • se dezvoltă la sfârșitul vieții după 45 de ani și are un curs sever
  5. Formă mixtă de astm
    • începe la o vârstă fragedă ca atopică și continuă la maturitate ca non-atopică
    • 30% din numărul total de astmatici
  6. Astmul profesional - alergic sau non-alergic
  7. Astmul sindromic - în care scurtarea respirației este o manifestare a unei alte boli care „imită” astmul

Etiologie

Factori care cauzează inflamația căilor respiratorii:
  • Alergeni
    • acarieni de praf de casa, acarieni de praf de casa
    • polen din ierburi, flori, buruieni, copaci
    • păr și mătreață de la câini, pisici, cobai, pene de pasăre
    • dafnie uscată pentru pești ornamentali alimentari
    • gandaci de bucatarie
    • alimente cu conservanți, tartrazit, glutamat monosodic
  • Medicamente
    • Aspirina (blochează ciclooxigenaza)
    • beta-blocante
    • agenți radiopaci
  • Infecții virale: rinovirusuri, adenovirusuri - până la 6 săptămâni după recuperare

Factori care pot provoca un atac acut:

  • efort fizic
  • aer rece
  • emoţie
  • schimbări climatice bruste
  • iritanti precum dioxid de sulf, fum de tigara, evacuare auto

Patogenia astmului atopic

Reacție alergică de tip rapid cu reacție alergică timpurie (până la 20-30 minute) și târzie (până la 6-12 ore) - mediată de IgE.

Mastocitelesunt responsabili de bronhospasm precoce, edem mucosal și secreția de secreții dure. La contactul cu alergenul, acestea sunt acoperite cu IgE, degranulate și eliberate: histamină, Pg și leucotriene.

Eozinofilesunt celulele principale ale reacției alergice tardive. În timpul degranulării, sunt eliberați mediatori inflamatori, care afectează epiteliul bronșic, ducând la descuamare.,
secretă interleukine, care mențin inflamația alergică. De asemenea, sunt responsabili de hiperreactivitatea bronșică la iritanți nespecifici, cum ar fi aerul rece, prafurile, iritanții.

Clinica

Clinica de atac de astm

Prodromuri - strănut, tuse uscată, curgerea nasului, mâncărime la nivelul nasului, iritabilitate, somn agitat, scăderea apetitului

Aura - la copiii mai mari - „simte venirea atacului”

Convulsiile sunt cele mai frecvente noaptea sau dimineața devreme

  • dificultăți de respirație severe
  • expirația este dificilă
  • tuse uscată, dureroasă
  • respirație șuierătoare (auzită de la distanță)
  • copilul speriat ocupă o poziție forțată (cel mai adesea așezat)
  • la copiii mici există adesea plângeri de durere abdominală și uneori vărsături de spută mucoasă
  • spre sfârșitul atacului pacientul elimină spută dură

  • respirație nară rapidă
  • ton de percuție hipersonică
  • respirație veziculară slăbită cu expirație prelungită
  • fluiere uscate împrăștiate și ronțăituri sforăitoare

  • tahicardie sinusală
  • încărcare la dreapta

FID -> tip obstructiv de eșec ventilator

  • index Tifno redus
  • volum expirator forțat scăzut
  • capacitate vitală normală

Atacurile de astm apar la intervale diferite și prezintă intensitate și durată diferite. În formele ușoare atacurile sunt de 2-5 ori pe an, iar în formele moderate se repetă la fiecare 15-20 de zile.

Primăvara și toamna sunt considerate anotimpuri în care astmul se agravează. Toamna se caracterizează printr-o creștere a infecțiilor virale. De la începutul primăverii până la sfârșitul primăverii se activează un număr de alergeni: polen, spori de mucegai, micro-căpușe (alergenul principal al prafului de casă).

Clinica acută de astm sever (stare astmatică)
  • conversație dificilă - în cuvinte unice sau propoziții rupte
  • dificultăți severe de respirație în repaus
  • cianoză
  • dispnee
  • tahipnee până la peste 30/min
  • VED este sub 40-50% din planificat
  • hipoxemie - PaO2 scăzut - sub 60 mmHg
  • Plămân „surd”
  • oboseală progresivă, comă și comă

Severitatea astmului

Formă episodică ușoară
  • episoade de dificultăți de respirație mai puțin de o dată pe săptămână
  • cu dificultăți de respirație nocturne mai mici de 2x pe lună
  • dinamica VED sub 20% pe zi
  • valorile normale ale DEV în spirometrie în afara convulsiilor
Formă ușor persistentă
  • manifestări de dificultăți de respirație în timpul zilei mai mult de o dată pe săptămână
  • dificultăți de respirație de peste 2 ori pe lună
  • dinamica activității economice străine peste 20%, dar până la 30% pe zi
  • VED reprezintă peste 80% din valoarea planificată
Astm persistent moderat
  • atacuri zilnice de dificultăți de respirație
  • prezența unei nevoi zilnice de Ventolin
  • dinamica activității economice străine peste 30% pe zi
  • VED este peste 60% din valoarea estimată
  • exacerbările nocturne sunt de peste 1x pe săptămână
Astm persistent sever
  • pacientul este în stare gravă
  • nevoie zilnică de ventolin
  • convulsiile sunt constante
  • simptomele nocturne sunt frecvente
  • VED este sub 60% din normă, iar fluctuația diurnă este de peste 30%

Diagnostic

  • istoria istoriei familiei
  • caracteristică dificultății de respirație
  • eozinofilie în sânge și spută
  • IgE specifică (diagnosticată etiologic)
  • teste cutanate - alergice
  • FID (spirometrie) - după 7 ani Poate fi realizat
    • tip obstructiv de insuficiență ventilatorie
    • reversibilitate după administrarea de ventolin
Dificultăți în diagnosticarea astmului bronșic în SG

La copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, manifestările astmului bronșic sunt declanșate atât de alergeni, cât și de alimente.

După vârsta de 3 ani, cea mai frecventă cauză a astmului bronșic este alergia, iar declanșatorul atacului este de obicei infecțiile virale, contactul masiv cu alergenii, efortul fizic extrem sau stresul emoțional. Prea des, primele atacuri de astm bronșic sunt percepute ca infecții bronșice și tratate ca atare. Diagnosticul este, de asemenea, complicat de examinarea funcțională complexă a respirației la copiii mici - aceștia nu pot coopera suficient de bine în studiu. Este dificil de clarificat starea alergică a copilului - la această vârstă utilizarea probelor de piele este limitată.

La pubertate intervin alți factori cauzali - fumatul, vătămarea din mediul profesional sau educațional. În majoritatea școlilor există o prezență de alergeni în cantități mult mai mari decât cele din casele de copii.

În copilărie

  • fibroză chistică
  • GER
  • stenoza traheală
  • fistula traheoesofagiană
  • displazie bronhopulmonară
  • deficit imunitar în ARI recurentă

La un copil mai mare

  • LV traheobronșic mărit
  • corp strain
  • pneumonită de hipersensibilitate

Prognoza

Cu tratament adecvat și sistematic la 8-12 ani. astmul copilariei scade treptat și recuperarea completă are loc în mai mult de 80% din cazuri.