V. Kenderova

Pediatrie, Pneumologie Pediatrică și Ftiziologie, Acibadem City Clinic Tokuda Hospital

Astmul bronșic (BA) este o boală care rezultă din inflamația cronică a căilor respiratorii, ducând la obstrucție bronșică reversibilă, parțială sau completă, care poate trece spontan sau după administrarea unor medicamente specifice. Inflamația căilor respiratorii este rezultatul unor relații complexe între celulele cu răspuns imunitar, celulele căilor respiratorii și citokinele. Ca urmare a acestor interacțiuni, se ajunge la bronhospasm recurent sau persistent, care se manifestă clinic prin „respirație șuierătoare”, dificultăți de respirație, tuse - mai ales noaptea sau dimineața devreme, precum și după efort fizic.

AD este o boală semnificativă din punct de vedere social care afectează peste 300 de milioane de oameni din întreaga lume. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 500.000 de spitalizări pe an se datorează AD, dintre care aproximativ 35% sunt la persoanele cu vârsta sub 18 ani. Costul tratamentului pacienților cu astm este de aproximativ 6,2 trilioane de dolari pe an. Aproximativ 1.810.000 de pacienți vizitează centrele de urgență din cauza exacerbărilor astmului, dintre care aproximativ 47-48% sunt copii cu vârsta sub 18 ani. Prin urmare, boala trebuie să fie bine cunoscută, diagnosticată și menținută într-un control bun.

Patogenie

Din punct de vedere patogenetic, constricția bronșică în astm are loc în două faze:

Faza de răspuns astmatic timpuriu - se dezvoltă în decurs de 20-30 de minute după contactul cu alergenul provocator și este rezultatul degranulării mastocitelor mediată de IgE.

Faza de răspuns astmatic târziu - se dezvoltă în următoarele 4-12 ore după expunerea la antigen. Severitatea modificărilor din această fază determină durata și severitatea simptomelor astmului. Infiltrarea cu celule inflamatorii și mediatori inflamatori joacă un rol major în răspunsul astmatic târziu.

În majoritatea cazurilor, provocatorii astmului la copii sunt bine cunoscuți și se pot schimba odată cu vârsta. Cele mai frecvente sunt infecțiile respiratorii, dintre care infecțiile virale sunt în primul rând. De exemplu, o infecție cu virus respirator sincițial care apare în timpul alăptării cu obstrucție bronșică poate duce ulterior (până la vârsta de 3-5 ani) la episoade recurente de respirație șuierătoare. Infecția cu rinovirus uman care necesită spitalizare este asociată cu dezvoltarea AD la vârsta de 6 ani. De asemenea, pot fi discutate unele infecții fungice (aspergiloză bronhopulmonară alergică), bacterii (Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis) și paraziți. Majoritatea sugarilor și copiilor mici care prezintă șuierătoare persistente și simptome de astm au niveluri ridicate de IgE și eozinofilie în momentul primei infecții virale a căilor respiratorii superioare. Hipersensibilitatea locală mediată de IgE la aeroalergeni este detectată relativ devreme în acestea.

Alergenii pot proveni din mediul casnic (de exemplu, animale de companie, mucegai, mucegai, ciuperci, praf) sau din mediul extern (de exemplu, lemn, polen de iarbă, spori de mucegai etc.). Fumul de tutun, aerul rece, produsele chimice de uz casnic, parfumurile, coloranții, spray-urile de păr pot juca și rolul iritanților, provocând sau exacerbând episoade de astm. Atacurile astmatice ar putea fi declanșate și de schimbări atmosferice (umiditate crescută) și emoții excesive (atât negative, cât și pozitive - plâns puternic, râs). Efortul fizic poate fi un factor declanșator pentru un răspuns astmatic timpuriu. Bolile concomitente precum rinita alergică, sinuzita, infecțiile cronice sau persistente pot fi, de asemenea, legate de manifestările AD în copilărie, precum și de controlul acesteia.

Tablou clinic

Tabloul clinic al astmului bronșic este bine cunoscut și include următoarele simptome:

  • respirație șuierătoare;
  • tuse;
  • tusea de noapte;
  • tuse de efort fizic;
  • senzație de respirație;
  • dificultăți de respirație;
  • expectorație.

Diagnostic

Istoricul familial, tabloul clinic, modificările testelor funcției pulmonare - spirometrie, pletismografie corporală, determinarea oxidului nitric expirat, radiografia pulmonară (de obicei cu hiperinflație de aer în timpul unui atac de astm și normal) sunt importante pentru diagnostic. Perioada interictală), unele modificări ale parametrii de laborator - determinarea IgE generale și specifice, numărul eozinofilelor, testele alergice, precum și răspunsul la tratamentul antiastmatic.

Sindroamele de aspirație, bronșiolită acută, displazie bronhopulmonară, corp străin al căilor respiratorii, aspergiloză, bronșiectazie, boală de reflux gastroesofagian, diskinezie ciliară primară, fibroză chistică, unele defecte cardiace congenitale ar trebui luate în considerare în planul de diagnostic diferențial.

Tratament

Obiectivele abordării anti-astmatice sunt mai multe:

  1. Controlul astmului prin influențarea și prevenirea modificărilor cronice ale peretelui bronșic.
  2. Reducerea nevoii de beta-2-agoniști cu acțiune rapidă pentru ameliorarea rapidă a simptomelor.
  3. Menținerea funcției pulmonare maxime.
  4. Menținerea activității fizice normale (inclusiv exerciții fizice și absența de la școală din cauza simptomelor de astm).
  5. Satisfacția pacientului și a părinților săi cu rezultatele tratamentului.

Evaluarea abordării terapeutice include:

  1. Evaluarea și monitorizarea stării.
  2. Instruire.
  3. Controlul factorilor de mediu și al condițiilor comorbide.
  4. Terapie farmacologică, masă. 1.

bronșic

Imunoterapia poate fi utilizată și la copiii cu sensibilizare alergenică stabilită și manifestări ale AD. Include două abordări: hiposensibilizare subcutanată sau imunoterapie sublinguală. În acest sens, au fost efectuate o serie de studii pentru a evalua eficacitatea ambelor metode imunoterapeutice. În general, rezultatele lor arată o îmbunătățire semnificativă a simptomelor de astm la copii, mai ales atunci când sunt combinate cu manifestări de rinită alergică. Un efect foarte bun este raportat atunci când este detectată o monoalergie și un efect mai slab atunci când vine vorba de polialergie. Imunoterapia combinată este apoi administrată. Imunoterapia subcutanată și sublinguală au o eficacitate similară și efecte secundare similare la copiii cu AD. Unii autori preferă imunoterapia sublinguală la copii, mai ales atunci când se constată o alergie la praful de casă sau la polenul de iarbă. În plus, este mult mai ușor de utilizat acasă, spre deosebire de imunoterapia subcutanată, care necesită injectarea repetată a unui alergen de către un alergolog.

Pacienții și părinții lor trebuie învățați cum să recunoască simptomele unui atac de astm, cum să utilizeze dispozitivele de inhalare adecvate, modurile de utilizare. Au fost dezvoltate dispozitive care măsoară debitul expirator de vârf (debitmetru de vârf) la domiciliu, ceea ce le face extrem de convenabile pentru monitorizarea tratamentului de control.

Tratamentul stării astmatice include:

  1. Corectarea hipoxemiei prin aportul de oxigen; în cazurile severe de hipoventilație, este necesară ventilarea mecanică.
  2. Răspunsul imediat la obstrucția bronșică prin repetarea la intervale de beta-2-agoniști cu acțiune rapidă; administrarea timpurie a unui corticosteroid sistemic.
  3. Stabilizarea efectului obținut - de obicei printr-un curs scurt cu un corticosteroid sistemic.

Prognoza

În ceea ce privește prognosticul bolii, aproximativ 60% dintre copiii care au avut episoade de respirație șuierătoare în cursul infecțiilor acute ale tractului respirator superior în copilăria timpurie sunt asimptomatici la vârsta de 6 ani. Cu toate acestea, la cei care au continuat să aibă episoade de obstrucție bronșică la vârsta de 6 ani, manifestările hiperreactivității bronșice au continuat în anii următori. Copiii cu astm moderat care sunt asimptomatici între atacuri au un prognostic bun pentru viitorul îndepărtat. Majoritatea autorilor raportează remisiunea astmului în timpul pubertății (apare mai devreme la fete).