Astmul bronșic poate fi cauzat de alergeni de uz casnic care se acumulează în interiorul clădirilor rezidențiale. Cel mai adesea au găsit sensibilitate la praful casei, alergeni animale de companie, gândaci, alergeni fungici. Proprietățile alergene ale prafului de casă se datorează în principal acarienilor din genul Dermatophagoides, în special D. pteronissinus. Căpușele sunt omniprezente, cu excepția regiunilor cu climă arctică și în zonele montane. La o altitudine de peste 1600 m deasupra nivelului mării, acestea sunt aproape absente, astfel încât pacienții cu astm bronșic se simt adesea bine în izvoarele de la mijlocul muntelui. Clestele din genul Dermatophagoides se hrănesc cu rocile epidermei, iar cele mai mari smocuri se găsesc în saltele, perne, pături, precum și pe mobilier tapițat și covoare.

astm

Alergenii răspândiți în afara caselor includ polen, multe plante, spori fungici și alergeni la insecte. Cu o sensibilitate crescută la datele privind alergenii, astmul bronșic se caracterizează prin sezonalitate, coerența între conținutul de alergeni din aer și dezvoltarea atacurilor de sufocare rezultate din rinoconjunctivita alergică.

Numărul factorilor profesioniști care provoacă astm bronșic (în agricultură, alimentație, prelucrarea lemnului, chimice, textile și alte domenii ale activității umane) este în continuă creștere. Cauzele factorilor profesionali pot fi fie alergeni, fie pot provoca eliberarea de mediatori neimuni (eliberatori de histamină etc.), sau pot acționa ca iritanți. Pentru astmul profesional se caracterizează prin apariția bolii de dependență de durata și intensitatea expunerii la factorul cauzal, pentru dezvoltarea simptomelor nu mai târziu de 24 de ore de la ultimul contact cu factorul cauzal al producției, efectul eliminării.

Acțiunea astmogenică a alimentelor (care se poate datora și mecanismelor imune și neimune) se observă la aproximativ jumătate dintre pacienții cu astm. Astmul nutrițional poate fi combinat cu alte manifestări de intoleranță alimentară: rinosinuzită (inclusiv polipoză), migrenă, dermatită; deseori severe și slab tratabile fără eliminarea alergenilor alimentari. Alergenii destul de puternici sunt laptele de vacă, făina de grâu, ouăle, peștele, roșiile, cartofii, citricele. Alergenii pot fi reziduuri ale medicamentelor din alimentele de origine animală. Bronhospasmul poate fi cauzat de coloranți alimentari și conservanți. Dezvoltarea alergiilor alimentare contribuie la utilizarea alcoolului și a alimentelor picante, în mod universal, alimentară, procese patologice în tractul gastrointestinal, care apar cu deficit de enzime, tulburări ale cavității și digestie parietală, permeabilitate crescută l mucoasa intestinală.

În astmul bronșic atopic exogen, sunt sintetizați anticorpi specifici asociați cu imunoglobulina clasa e, care se leagă de receptorii de pe membranele mastocitelor, bazofilelor și ale altor celule. Atunci când se combină alergeni și cu anticorpi specifici fixați în membrana celulară, există o distribuție pe mediul extracelular a unui număr de mediatori preformați (histamină, serotonină, factori de chimiotaxie ai neutrofilelor și eozinofilelor etc.) și metabolitul activ al acidului arahidonic, acidul prostaglandinic - tromboxanii de prostaglandină, factorul trombocitoactivant, leucotrienele etc. provoacă hipersecreție de mucus, bronhospasm, edem mucosal și infiltrarea celulară a bronhiilor, descuamarea epitelială. Un rol major în progresia astmului bronșic îl are faza târzie a unei reacții alergice asociate cu infiltrarea celulară a căilor respiratorii și însoțită de hiperreactivitate bronșică de lungă durată.

O trăsătură caracteristică a astmului bronșic este dezvoltarea atacurilor de sufocare pe timp de noapte în timpul somnului, în legătură cu reglarea circadiană a calibrului căilor respiratorii, fluctuațiile ciclice ale nivelurilor de cortizol, catecolamine, peptide opioide, histamină și alți factori care dezvăluie caracteristicile astmului.

Tablou clinic al astmului bronșic

Sunt posibile diferite variante ale manifestărilor inițiale ale astmului bronșic: dezvoltare localizată pe un atac de astm pe fondul unei sănătăți bune; debut cu atacuri clinice echivalente de sufocare; modelul are efort fizic de astm (atacuri ușoare de auto-tranzitorii de sufocare apar în timpul exercițiului, mai ales după jogging, râs, conversație plină de viață); începând cu trecerea tulburărilor de ventilație obstructivă în infecțiile virale respiratorii (de obicei la copii). Astmul bronșic poate începe la orice vârstă, dar copiii se îmbolnăvesc mai des - vârful bolii cade în primul deceniu de viață.

Pentru astmul bronșic


Manifestările bolii depind în mare măsură de alergenul sau grupul de alergeni din sensibilizarea polivalentă: pot apărea atacuri de sufocare, de exemplu, numai în contact cu animalele sau în anumite perioade ale anului (pentru polen și alergii fungice) sau pe tot parcursul anului ( gospodărie, alergie alimentară). Pentru astmul exogen se caracterizează prin remisie „spontană” (efect de eliminare). Deseori, în timp, cu creșterea hiperreactivității bronșice nespecifice, caracteristicile caracteristice "etiologice" ale bolii vor fi șterse.

Există diferite variante clinice ale astmului: la pacienții cu grupe de vârstă de la „umed” la „uscat”; dishormonal (cu exacerbări în perioada premenstruală sau în timpul menopauzei) și variantă neuropsihiatrică, astm, efort fizic etc. Astmul aspirinic este adesea combinat cu polipi nazali. Bronhospasmul după administrarea acidului acetilsalicilic poate dura de la câteva minute la 4 ore, poate fi precedat de rinoree, injecție conjunctivală și ruperea ochilor, greață, dureri abdominale, diaree.

Creșterea manifestărilor clinice ale astmului bronșic într-o perioadă relativ scurtă de timp este considerată o fază de exacerbare. Se caracterizează prin ineficiența terapiei, permițând anterior controlul bolii, sensibilitate scăzută la bronhodilatatoare (crește timpul de debut al efectului, reduce durata și severitatea), retenția obstrucției bronșice și atacurile exterioare de sufocare, conservarea drenajului bronșic (sputa poate avea o natură purulentă).

Complicațiile astmului includ starea astmatică (status astmaticus), pneumotoraxul, pneumomediastinul și betolepsia (o formă specială de afecțiuni sincopale sub formă de leșin scurt în timpul tusei ca urmare a hipoxiei tranzitorii a creierului cu un EEG normal).

Diagnosticul astmului bronșic


Recunoașterea astmului bronșic în imaginea detaliată a bolii nu este dificilă. Este foarte important să găsiți cauza bolii. În acest scop, colectați un istoric alergic special, acordând o atenție specială istoricului familial, prezenței bolilor atopice ale pacientului (prezent sau trecut), vârstei de debut și natura debutului, particularitățile evoluției astmului bronșic, ritmului circadian, sezonalitate, remisie spontană, circumstanțe, provoacă convulsii), rezultatele studiilor anterioare și eficacitatea metodelor de tratament aplicate, condițiile de locuință (clădirea veche, umiditate și mucegai, animale domestice și domestice), condițiile de muncă, istoria socială. În plus, acestea sunt determinate de boli concomitente ale sistemului respirator, nazofaringelui, organelor digestive, sistemului cardiovascular.

O mare importanță în diagnosticul specific de astm bronșic sunt testele cutanate cu alergeni, care sunt alese după recoltare în istoricul medical. Uneori petreceți teste provocatoare de inhalare cu potențiali alergeni. Anticorpi specifici din sânge la înregistrarea testului radioalergosorbent, test imunosorbent legat de enzime, reacție la eliberarea histaminei în timpul incubației leucocitelor la un pacient cu alergen.

La pacienții umezi cu astm bronșic pot fi găsiți eozinofile, spirala lui Kurshman (spirală a căilor respiratorii mici), cristale de Luerig-Leiden (eozinofile fosfolipazice tip B), Creola de vițel (grupuri de celule epiteliale bronșice).

În exacerbarea astmului bronșic, în special în starea astmatică, trebuie controlată compoziția sângelui arterial, a sângelui CBS, indicatori de respirație biomecanică. Metodele funcționale pentru studiul respirației externe sunt de asemenea utilizate pentru a înregistra ritmurile zilnice ale permeabilității căilor respiratorii, diagnosticul obstrucției bronșice latente, evaluarea componentei colinergice a bronhospasmului, evaluarea testelor provocatoare de inhalare, diagnosticarea efortului fizic de astm.

Astmul bronșic ar trebui să se distingă de un număr mare de sindroame pseudoastmatice, în special de bolile laringelui și ale traheei toracice, care se manifestă prin stridor; diskinezie traheobronșică hipotonică, tumori și stenoze de compresie ale traheei și bronșitei, serotoninită în criză cu sindrom carcinoid, alveolită alergică exogenă, dispnee psihogenă. Pot apărea dificultăți de diagnostic în astmul bronșic hipereozinofil, aspergiloza bronhopulmonară alergică. Sunt posibile dificultăți în diferențierea astmului cardiac și bronșic, în special la pacienții vârstnici.

Prognosticul astmului bronșic

Tratamentul astmului bronșic


Depinde în primul rând de faza bolii, precum și de forma, caracteristicile clinice și complicațiile bolii. În faza de remisie a astmului bronșic efectuat terapie simptomatică și de bază.

Tratamentul de bază al astmului bronșic este în remisie se efectuează având în vedere caracteristicile patogenetice ale bolii, mecanismele hiperreactivității bronșice. Terapia de bază trebuie să normalizeze permeabilitatea căilor respiratorii pe tot parcursul zilei, precum și eliminarea obstrucției bronșice latente, detectate doar metode funcționale pentru studiul respirației, adică. elimina toate manifestările bolii și asigură viața normală a pacientului. Următoarea situație importantă este necesitatea ventuzelor timpurii care exacerbează astmul. Apariția semnelor de insuficiență a unei terapii suficiente timpurii servește drept indicație pentru o creștere bruscă a tratamentului cu revizuirea ulterioară a terapiei de bază.

Datorită faptului că hiperreactivitatea bronșică depinde de gradul de sensibilizare atonică, în primul rând sunt utilizate metode de tratament etiotrop. Eliminarea alergenilor este uneori ușor de realizat, de exemplu în alergiile la blana animalelor sau astmul profesional. În astmul alimentar utilizați regimuri dietetice bazate pe principiile eliminării (cu excepția produselor-alergeni, alimentele bogate în histamină și eliberatoare de histamină și în aspirina astmului - produse care conțin salicilați), detoxifiere (diete limitate de energie și îmbogățite cu alimente)., care au un efect de enterosorbție), echilibru (echilibru în dieta macro- și micronutrienților și respectarea încărcăturii nutriționale a constelațiilor enzimatice ale corpului) și-și aceasta este competitivă (o altă schimbare în stadiul tratamentului dietetic). În cazul astmului bronșic polenic, contactul pacientului cu polenul trebuie limitat cât mai mult posibil, pentru care pacientul nu este recomandat să călătorească în pădure sau pe câmp, să lucreze în grădină, să ventileze camera în timpul polenizării a plantelor. În unele cazuri, este de dorit internarea într-o cameră fără alergeni.

Pentru a reduce contactul cu alergenii transmise prin căpușe în caz de sensibilitate crescută la praful din casă, se acordă o atenție specială dormitorului și patului pacientului. Ei încearcă să nu crească umiditatea din camere și să mențină o temperatură nu mai mare de 18 ° C. Curăță covoare, jucării de pluș, smocuri, pături de lână și bumbac, cărți, jucării de pluș. Se schimbă regulat și își scutură lenjeria de pat în fiecare dimineață. Efectuează curățarea umedă a spațiilor și curățarea cu un aspirator. Salteaua trebuie acoperită cu plastic impermeabil lavabil și spălați-o săptămânal cu temperatura apei peste 70 ° C.

- Metoda obișnuită de tratament etiotrop al astmului bronșic rămâne imunoterapia (hiposensibilizare specifică) - o încercare de a asigura rezistența la acțiunea alergenilor, introducerea lor profilactică. Rezultatele acestei metode de tratament sunt neclare. Este mai eficient în polen și praf, alergii, monoalergii, o scurtă istorie a bolii și la copii. Realizarea imunoterapiei ar trebui să pună la îndoială unele metode de tratament bine versate.

În plus, pentru tratamentul astmului bronșic este utilizat pe scară largă și alte metode de tratament fără medicamente: acupunctură, terapie, tratamente spa, exerciții de respirație, limitând în primul rând hiperventilația, inerentă acestei categorii de pacienți.

Dacă tratamentul etiotrop și non-medicamentos nu oferă un control adecvat al bolii, atunci se efectuează o terapie medicamentoasă de bază suplimentară. Utilizate pentru această terapie, medicamentele trebuie să oprească sau să solicite o reacție astmatică târzie pentru a asigura bronhodilatarea adecvată, cu utilizarea prelungită a acesteia nu ar trebui să dezvolte rezistență (tahifilaxie) și nu ar trebui să aibă efecte secundare grave.

Adrenomimeticele nu sunt utilizate de obicei pentru terapia de bază, deoarece nu acționează asupra reacției astmatice tardive, provoacă rapid tahifilaxie și au efecte secundare. Cu toate acestea, în astm, efortul fizic adrenomimetice are un efect de avertizare pronunțat, iar combinația cu intal este preferată pentru terapia de bază a acestei variante a bolii, care este un mijloc slab controlat de astm, inclusiv glucocorticoizi. Produs combinat fenoterol și cromoglicat disodic eliberat de Behringer boehringer ingelheim sub denumirea de Ditek.

Bromura de ipratropiu M-colinoblocant (atrovent, troventol) sub formă de spray poate fi utilizată ca bronhodilatator auxiliar în 2 inhalări și 6-8 linguri. Aproximativ 10% dintre pacienții cu astm bronșic cu o componentă colinergică pronunțată a bronhospasmului au aceste medicamente .-acțiune bronhodilatatoare puternică decât adrenomimeticele și poate fi utilizată ca agent simptomatic.

Produsul combinat bromură de ipratropiu și fenoterol, produs sub denumirea de "Berodual", permite obținerea unui efect rapid în detrimentul fenoterolului, a cărui doză în preparat a fost redusă de 4 ori și, de asemenea, are o durată mai mare de acțiune datorită ipratropium bromură.

Antagoniștii de calciu din grupul nifedipină (corinfar 10-20 mg de 3 ori pe zi) au un anumit efect asupra reacției astmatice târzii și îmbunătățesc parametrii funcționali ai respirației după 2 săptămâni de tratament. Acestea apar în efortul fizic de astm și în patologia asociată a sistemului cardiovascular.

Intal și ketotifen (zaditen) - medicamente ideale pentru terapia de bază a astmului, dar au un efect suficient doar la 50-60% dintre pacienți. Intal este administrat de un inhalator turbo special la fiecare 4-6 ore și ketotifen în tablete de 1 mg de 2 ori pe zi. Efectul terapiei cu evaluarea intalomului după 2 săptămâni și ketotifenomul - la 6 săptămâni de utilizare regulată.

Aproximativ 20% dintre pacienții cu astm bronșic sunt obligați să ia ca terapie de bază medicamente, glucocorticoizi, eficienți la majoritatea pacienților. Acestea sunt prezentate în dependența hormonală, boala progresivă și lipsa altor metode și instrumente. Se preferă terapia prin inhalare cu glucocorticoizi (triamcinolonă acetonidă, beclometazonă dipropionat, betametazonă valerat, flunisolidă, budesonidă). O doză de întreținere de beclometazonă (bectoid, beclomet) este de obicei de 4-8 inhalări pe zi (200-400 mcg), dar poate fi mai mare (până la 1500 mcg). Pentru a preveni candidozele membranelor mucoase ale cavității bucale și ale limbii, medicamentul este luat de numărul minim de ori, imediat înainte de mese și după inhalare, clătiți cavitatea bucală cu apă caldă. Dacă este necesar, administrarea comprimatelor de glucocorticoizi este ghidată de următoarele principii: prescrieți numai medicamente cu acțiune scurtă (prednison, prednisolon sau metilprednisolon); toată doza auxiliară se administrează într-o singură doză până la ora 8 dimineața (de obicei este 1, 5-2, 5 comprimate); dacă este posibil, se utilizează metode periodice de tratament.

Sunt posibile combinații de diferite grupuri de medicamente, utilizate pentru terapia de bază, care se desfășoară pentru o lungă perioadă de timp, de obicei nu mai puțin de 2 ani și numai după 2 ani de remisie completă este posibil să se încerce anularea terapiei medicamentoase. Nerespectarea principiilor terapiei de bază la pacienții adulți duce la o progresie evidentă a bolii și agravează prognosticul.

În exacerbarea astmului bronșic efectuează activități care vizează eliminarea alergenilor; apare de obicei terapie masivă cu medicamente. Efectuați rehidratarea (băut abundent, picurare intravenoasă a volumelor mari de soluții izotonice cu corectarea hipokaliemiei), prescrieți expectoranți (vezi Bronșita cronică) și bronhospasmolitic utilizând medicamente teofiline. Agenții antibacterieni (având în vedere tolerabilitatea, dar nu seria penicilinei!) Sunt prescriși numai în procesul inflamator bacterian activ. Se recomandă administrarea de doze mici de heparină pe cale subcutanată după 6 ore (doza zilnică este de 15.000-20.000 UI). În caz de ineficiență a acestei terapii se prezintă medicamente glucocorticoizi - prednisolon în doze de 0, 6 mg/kg (sau doze echivalente de alte glucocorticoizi) în 1 dimineață. O astfel de terapie se efectuează de obicei în decurs de 2 săptămâni. După ventuze, deteriorarea glucocorticoizilor în doză scade treptat și rezolvă problema terapiei de bază suplimentare.