ischemic

1. Care este sindromul sistemului vertebro-bazilar?

Sistemul vertebrobazilar acoperă arterele cerebrale vertebrale, bazilare și posterioare. La 5-10% dintre oameni, cele două artere cerebrale posterioare provin din sistemul carotidian, iar la 20-25%, una dintre arterele cerebrale posterioare provine din sistemul carotidian și cealaltă din sistemul vertebrobasilar.

În aproximativ 70% din cazuri, accidentele vasculare cerebrale în sistemul vertebro-bazilar sunt precedate de atacuri ischemice tranzitorii.

Artera cerebrală posterioară- clinica pentru leziunea arterei cerebrale posterioare depinde de circulația colaterală, iar ocluziile proximale ale arterei comunicante posterioare pot rămâne asimptomatice. Există 3 tipuri clinice principale:

Artera vertebrală - furnizează sânge către ѕ inferioare ale piramidelor, lemniscus medialis, regiunea retroolivară, partea inferioară posterioară a emisferei cerebeloase. Asimetria se găsește între arterele vertebrale în aproximativ 85%, iar în aproximativ 10% aportul de sânge este practic dintr-o arteră vertebrală. Evenimentele ischemice ale arterelor vertebrale pot fi cauzate de disecție - un simptom caracteristic este durerea cervico-occipitală, încetarea alimentării cu sânge în timpul rotației gâtului, prelungirea gâtului prelungită - duce de obicei la simptome tranzitorii. Insuficiența vertebrobazilară poate fi observată în fenomenul de furt subclavian - ocluzia a.subclaviei înainte de separarea arterei vertebrale cu inversarea fluxului sanguin la a.vertebralis.

Obstrucția unei artere vertebrale poate rămâne asimptomatică. Se pot dezvolta următoarele sindroame:

  • sindrom medular medial - plegia membrelor contralaterale, pierderea contralaterală a vibrațiilor și senzația de poziție, paralizia ipsilaterală, ulterior - se observă atrofia limbii.
  • sindromul medular lateral (Wallenberg). Nistagmus, greață, vărsături, amețeli, leziuni contralaterale ale senzației de durere și temperatură pentru față și corp, uneori doar pentru față și picioare, ipsilateral - ptoză, mioză, enoftalmie, transpirație scăzută (sindrom Horner); afectarea ipsilaterală a nervilor cranieni IX și X - răgușeală, disfagie, paralizie ipsilaterală a palatului și a corzilor vocale, tuse scăzută; diplopie verticală; ataxie ipsilaterală, căderea laturii ipsilaterale sau lateropulsie; deteriorarea n.trigeminus - durere, arsură, senzație afectată a jumătății ipsilaterale a feței; pierderea gustului; amorțeală și membrele ipsilaterale.
  • sindromul medular posterior. Se manifestă prin ataxie cerebeloasă, amețeli, greață, vărsături, nistagmus, sughiț.

Artera bazilară - întrucât artera bazilară are un diametru mai mare decât cea vertebrală, embolismul este posibil în bifurcația superioară.

Obstrucția arterei bazilare atunci când este plină duce adesea la tulburarea conștiinței la comă din cauza ischemiei formării reticulare. Pacienții pot fi conștienți - în dezvoltarea sindromului blocat - sindromul pontin ventral - tetrapllegie, leziuni ale nervilor cranieni caudali și mișcări oculare orizontale.

Ocluzia în bifurcația superioară duce la somnolență, mutism acinetic, halucinații vizuale, deficit de memorie, ptoză, paralizie a mișcărilor verticale ale ochilor, retragere nistagmus, paralizie care imită deteriorarea n. agitație, defecte vizuale.

Obstrucția arterei cerebeloase superioare este demonstrată de ataxia cerebelară ipsilaterală, greață, vărsături, pierderea contralaterală a temperaturii și sensibilitatea la durere, disartrie; mai puțin frecvente sunt surditatea parțială, tremurarea statică a brațului restrâns, sindromul Horner ipsilateral, mioclonul palatului.

Principalele simptome de ocluzie a.greață inferioară cerebelară anterioară, vărsături, nistagmus, amețeli, tinitus, slăbiciune facială, ataxie cerebelară congenitală, sindrom ipsilateral Horner, pierderea contralaterală a temperaturii și durerii, pareza mișcărilor laterale conjugate ale ochiului, uneori surditate.

2. Ce este sindromul arterei coroidiene anterioare?

Artera este o ramură a arterei carotide interne și furnizează sânge globus pallidus, partea posterioară a capsulei interne, plex coroidian, precum și alte structuri, cum ar fi tractul vizual la unii pacienți.

În caz de deteriorare a arterei coroidiene anterioare sunt descrise hemiplegie contralaterală, hemihipestezie, hemianopsie omonimă, tulburări de vorbire în afectarea emisferei dominante și neglijare, apraxia structurală în leziune în emisfera nedominantă.

3. Ce este sindromul arterei cerebrale anterioare?

Artera furnizează sânge suprafeței mediale anterioare a emisferei cerebrale, polului frontal, fâșiei suprafeței laterale a emisferei, 4/5 anterioare a corpului calos, partea anterioară a capsulei interioare, partea inferioară a capul n.caudatus, partea anterioară a globus pallidus .

Ocluzia de la începutul arterei este de obicei compensată prin circulația colaterală. Când cele două artere cerebrale anterioare au o origine comună, care obturează, paraplegie, incontinență, abulia, afazie motorie, se dezvoltă modificări ale personalității. Obstrucția după separarea arterei comunicante anterioare se manifestă prin deficiența senzoriomotorie a piciorului opus, deoarece componenta motorie este mai pronunțată distal și într-o măsură mai mică - umăr și braț.

Reflexul lui Janiszewski este caracteristic. Deficitul senzorial este slab, în ​​special pentru modalitățile discriminatorii. Este posibilă devierea capului și a ochilor spre vatră. Incontinența urinară este, de asemenea, inclusă în clinică. În leziunile din partea stângă, se poate observa apraxia membrelor stângi. Tulburările de comportament includ abulia - pierderea spontaneității în reacții, tendința de a șopti, distragerea atenției.

4. Ce este sindromul arterei cerebrale medii?

Artera cerebrală mijlocie furnizează sânge cortexului și substanței albe a părților laterale și inferioare ale lobului frontal, părții parietale și părților superioare și părților superioare ale lobului temloral și ale insulei; Artera cerebrală mijlocie furnizează sânge putamenului, o parte a capului și corpului nucleului caudatus, globului palid exterior, partea din spate a capsulei interioare și corona radiază. Majoritatea accidentelor vasculare cerebrale ischemice din bazinele arterei cerebrale medii sunt embolice, iar 2 până la 5% din ocluzii sunt trombotice, iar accidentele vasculare cerebrale ischemice hemodinamice pot prezenta și imaginea sindromului arterei cerebrale medii. Ocluzia arterei cerebrale medii duce la hemiplegie contralaterală, hemianestezie, anopsie omonimă, cu abatere a capului și a privirii spre focar, când este afectată emisfera dominantă (de obicei stânga), se atinge afazia și când este afectat non-dominantul, se ajunge la anionia. Accidente vasculare cerebrale totale pot duce la edem cerebral, pană tentorială, hemoragie cerebrală secundară. Accidente vasculare cerebrale embolice în bazinul arterei cerebrale medii pot fi împărțite în două subtipuri:

  • care afectează partea superioară a bazinului - deficiență senzoriomotorie pronunțată a feței și brațului și într-o măsură mai mică - implicarea picioarelor și abaterea capului și a ochilor la focalizare. Vigilența nu este afectată. Gradele mai slabe de afectare senzorială sunt demonstrate ca stereoanestezie, agrofestezie, afectarea simțului poziției, localizare, discriminare; descrie un tip pseudoraducaric - care afectează partea cubitală sau radială. Când este afectată emisfera dominantă, se poate dezvolta afazia, inițial globală, evoluând spre predominant motorie. Implicarea ramurilor mai mici duce la accident vascular cerebral ischemic cu manifestarea unora dintre simptomele descrise. Ocluzia embolică a ramurilor Roland duce la pareză senzoriomotorie și disartrie severă.
  • afectând partea inferioară - mai putin comun. De obicei se găsește quanrantopsia superioară sau anopsia omonimă. Manifestarea care afectează emisfera dominantă este afazia. Când este afectată emisfera non-dominantă, există amorfosinteză ca neglijare vizuală stângă. O stare de agitație și confuzie este rară, probabil din cauza deteriorării lobului temporal

5. Ce este sindromul arterei carotide?

Sistemul carotidian include artera carotidă comună, care la nivelul C4 este împărțită în artera carotidă externă și internă. Din punct de vedere clinic, ocluzia comunei (aproximativ 1% în bazinul carotidian) și a arterei carotide interne nu se distinge. Zona furnizată de sistemul carotidian are ample oportunități de circulație colaterală.

Din acest motiv, până la 40% din tromboză, localizată cel mai adesea la începutul unei artere carotide interne, apare latent. În aceste cazuri, tromboza celeilalte artere carotide poate duce la un infarct bilateral masiv, caracterizat prin coma, tetrapllegie, mișcări oculare conjugate orizontale mentronomice.

Când insuficiență circulatorie colaterală zone extinse ale creierului pot fi acoperite. Zonele limită între arterele cerebrale anterioare și medii sunt de obicei implicate, slăbiciunea coapsei sau a umărului fiind caracteristică. În cazul unei artere comunicante anterioare mici, este acoperită și zona arterei cerebrale anterioare. Conform variațiilor fluxului sanguin, 2/3 anterioare ale creierului pot fi acoperite, împreună cu ganglionii bazali, pot fi acoperite zonele celor două artere cerebrale anterioare, precum și zona cerebrală posterioară artera.

Ocluzia sistemului carotidian se poate manifesta prin hemiplegie, hemihipestezie, hemianopsie la afectarea arterei emisferei dominante - afazie, alexie, sindrom Gerstman și cu ocluzia laturii non dominante - anosognozie și autotopagnozie. În infarctele mari datorate implicării formării reticulare, se manifestă imediat somnolență sau sopor. Este posibil să aveți o durere de cap cu o localizare caracteristică a sprâncenei.

În 25% din ocluziile simptomatice, accidentul vascular cerebral este precedat de orbire monoculară tranzitorie. Rareori, accidentele vasculare cerebrale ischemice implică artera retiniană centrală.

O manifestare omolaterală a sindromului Claude Bernard-Horner este caracteristică - ptoză, mioză, enoftalmie.

Se observă, de asemenea, simptome ale sinusului caroticus - mâini fără puls, modificări ale tensiunii arteriale.