rezumat

Infarctul cerebral este o boală care aparține grupului de tulburări ischemice acute ale circulației cerebrale (OINMK). Acest grup include, de asemenea, insuficiență cerebrovasculară asimptomatică, atacuri ischemice tranzitorii și encefalopatie acută hipertensivă. În esență, un infarct cerebral este o necroză a țesutului cerebral cauzată de ocluzia unui vas de sânge sau de o perturbare a circulației cerebrale asociată cu o scădere locală a fluxului sanguin cerebral. Rezultatul este simptome de natură focală (în funcție de partea creierului afectată) sau generală, care pot fi tranzitorii sau permanente.

cerebral

Ce o provoacă?

Principalele cauze ale tulburărilor circulației cerebrale pot fi împărțite în mai multe grupuri. În primul rând, acestea sunt modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge. Tulburările cauzate de ateroscleroza cerebrală sunt exprimate în reducerea lumenului vaselor până la ocluzia completă a acestora și în crearea condițiilor prealabile pentru tromboză în plăcile instabile.

Bolile cardiovasculare cu tromboză în cavitățile inimii stângi, cum ar fi infarctul miocardic recent, fibrilația atrială, patologia valvulară etc., creează condiții pentru ruperea cheagurilor de sânge și mișcarea lor cu fluxul sanguin către vasele cerebrale, unde duc la blocaj și ocluzie. .).

Hipertensiunea arterială este un factor de risc atât pentru modificările aterosclerotice, cât și pentru bolile de inimă.

Diferite afecțiuni și boli cu tendința de a coagula sângele crescut pot duce la tromboză și blocarea unui vas de sânge cerebral.

Ca motiv, pot fi menționate și afecțiunile inflamatorii ale vaselor de sânge (vasculită), care afectează vasele de sânge intracraniene - arterita temporală, boala Takayasu, poliarterita nodoză, granulomatoza Wegener etc.

Factorii de risc exogeni pentru accident vascular cerebral ischemic nu ar trebui, de asemenea, să fie neglijați. Acestea sunt fumatul, alcoolismul, leziunile cerebrale traumatice, medicamentele (medicamente hormonale, diuretice etc.), drogurile (în principal cocaină și heroină).

Care sunt modificările bolii?

Mecanismele patogenetice ale ischemiei cerebrale sunt tromboza arterei cerebrale, embolizarea arterei cerebrale și tulburările hemodinamice cerebrale.

În centrul trombozei, în marea majoritate a cazurilor, se află o încălcare a integrității plăcii aterosclerotice. Această tulburare declanșează o cascadă de procese biochimice și celulare care duc în cele din urmă la formarea unui cheag de sânge într-unul din vasele cerebrale. Trombul format perturbă fluxul de sânge în partea distală a vasului, ca urmare a cărui necroză a țesutului cerebral apare în această zonă.

Rezultatul final al embolizării este același, dar atunci când este cauzat de un cheag de sânge, acesta se formează în altă parte (nu în vasul cerebral) și este transportat de-a lungul fluxului sanguin. De obicei, trombii se formează în cavitățile inimii stângi, când cad într-un vas cu un diametru mai îngust, îl înfundă.

Tulburările hemodinamicii cerebrale se datorează cauzelor de origine cardiacă - infarct miocardic, aritmii, insuficiență cardiovasculară, care duc la scăderea volumului de sânge furnizat creierului. Pe fondul vaselor modificate aterosclerotice, scăderea fluxului sanguin cerebral duce la ischemie a țesutului cerebral. Motivul hipoperfuziei poate fi volumul redus de sânge în patul vascular (datorită deshidratării, pierderii de sânge etc.).

Care sunt simptomele?

Simptomele unui accident vascular cerebral depind de zona acoperită de necroză. Se pot observa pareze și paralizii ale membrelor. Ochii pot fi acoperiți, luând în considerare abaterile de vedere, ptoza pleoapei, modificările pupilei și altele. Când accidentul vascular cerebral este peste nivelul medulla oblongata, unde se intersectează căile nervoase, modificările se produc la nivelul membrelor contralaterale. Aceasta este, de asemenea, imaginea cea mai comună, deoarece accidentele cerebrale din trunchiul cerebral și medulla oblongată se termină de obicei prin moarte datorită centrelor vitale care se află în aceste structuri.

Hemipareza se referă la implicarea a două membre homolaterale (două stânga sau două dreapta). Căile nervoase asociate cu motilitatea mușchilor orali și a limbii sunt de obicei afectate, motiv pentru care vorbirea pacienților este grav afectată, în special în primele zile după un accident vascular cerebral. Parapareza apare în tulburările ischemice ale măduvei spinării.

Când sunt acoperite centrele responsabile pentru reproducerea și înțelegerea vorbirii, așa-numitul afazia, care sunt motorii și senzoriale. În afazia motorie, pacientul nu poate pronunța cuvintele, în timp ce în afazia senzorială nu înțelege vorbirea altora.

În accidentele vasculare cerebrale severe, există modificări cantitative ale conștiinței, de la somnolență la comă profundă.

Simptomele unui accident vascular cerebral durează mai mult de 24 de ore și treptat în timp și cu o bună reabilitare, suferă o inversare și poate apărea recuperarea completă a funcțiilor deteriorate.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic și a diferitelor studii imagistice, cum ar fi tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, sonografia Doppler și angiografia. Examinarea lichidului cefalorahidian și a fundului poate fi de asemenea utilă în diagnostic.

Studiile privind proteina C, anticorpii anticardiolipinici, proteina C reactivă și homocisteina sunt utilizate pentru a clarifica etiologia infarctului cerebral.

Ce poate merge rau?

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, ar trebui luate în considerare următoarele boli:

  • Tumora cerebrală - are de obicei simptome anterioare, cum ar fi cefalee, vărsături și amețeli;
  • Hematom subdural cronic - dovezi ale traumei, dezvoltarea treptată a simptomelor, tomografia computerizată este crucială;
  • Meningoencefalita virală - există un sindrom meningeal, febră, modificări corespunzătoare ale lichidului cefalorahidian;
  • Coma diabetică - dovezi ale diabetului zaharat, lipsa simptomelor focale.

Cum se tratează?

Tratamentul infarctului cerebral se efectuează într-un spital.

Când fluxul de sânge în zona ischemică este restabilit în 3 până la 6 ore, este posibilă recuperarea completă a funcției fără efecte reziduale. Acest rezultat se obține prin injectarea intraarterială sau intravenoasă a activatorului plasminogen tisular.

Prevenirea trombozei noi se face prin administrarea de agenți antiplachetari. Este necesar să se mențină limita superioară a tensiunii arteriale nu mai mică de 160 mmHg pentru a avea o perfuzie cerebrală adecvată.

Lupta împotriva edemului cerebral se desfășoară prin aplicarea unor medicamente osmotice active care atrag lichide din țesutul cerebral în fluxul sanguin și astfel atenuează semnificativ starea pacienților.

Monitorizarea funcțiilor cardiace și respiratorii este obligatorie în orice moment, precum și monitorizarea diurezei, a temperaturii corpului și a echilibrului alcalin-acid.

Este deosebit de importantă prevenirea complicațiilor somatice, cum ar fi dezvoltarea pneumoniei congestive, flebotromboză a extremităților inferioare, tromboembolism pulmonar și altele. Acest lucru se realizează cel mai bine prin efectuarea, cât mai curând posibil, a unor proceduri de reabilitare activă, care stau la baza restabilirii funcțiilor afectate de boală.

Cum să te protejezi?

Principalele activități în prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic vizează eliminarea factorilor de risc. Acești factori nu diferă de factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei vaselor mari: dislipoproteinemie, hipertensiune arterială, diabet zaharat, fumat. Munca sistematică asupra controlului acestora este esențială pentru prevenirea accidentelor cerebrovasculare ischemice. Persoanele din grupul de risc ar trebui să aibă examinări sistematice de urmărire pentru depistarea timpurie a modificărilor arterelor carotide, care sunt ușor accesibile pentru examinarea cu ultrasunete.

Modificările stilului de viață cu activitatea fizică crescută, dieta, pierderea în greutate sunt factori de protecție împotriva infarctului cerebral.

Care sunt recomandările după diagnostic?

Din nou, eliminarea factorilor de risc nu trebuie neglijată, deoarece acestea sunt principalele cauze ale modificărilor patologice ale vaselor cerebrale. În plus, este necesară administrarea pe termen lung a medicamentelor antiplachetare pentru trombocite. Dacă există riscul de tromboembolism, este obligatorie utilizarea anticoagulantelor și monitorizarea hemostazei.

Îndepărtarea chirurgicală a plăcilor din arterele carotide, care sunt semnificative și determină prezența simptomelor, intră și în practica medicală. După această intervenție, riscul de accident cerebrovascular scade cu aproape 70%.