Dr. Yves. Staykov

ischemic

Accidente vasculare cerebrale sunt a treia cauză principală de deces în populație după boli de inimă și cancer și cea mai frecventă cauză de invaliditate prematură. Printre bolile semnificative din punct de vedere social, răspândite în epoca noastră, sunt de o importanță capitală. Semnificația lor medicală și socială este rezultatul atât al morbidității și mortalității ridicate, cât și al dizabilității pe termen lung pe care o provoacă. Accidente vasculare cerebrale ischemice (IMI) reprezintă aproximativ 80% -85% din toate accidentele vasculare cerebrale.

Bulgaria este unul dintre primele locuri în lume în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea prin accident vascular cerebral. În 1999, în Republica Bulgaria au fost înregistrate un total de 35.311 cazuri de accident vascular cerebral. Dintre aceștia, 7.175 de pacienți au murit și 10% dintre supraviețuitori au fost cu dizabilități severe. În plus, există o tendință în țara noastră de a avea atacuri cerebrale la o vârstă mai mică. În 2000, aproximativ 760.000 de pacienți cu AVC au fost înregistrați în Statele Unite. Se estimează că costurile anuale indirecte ambulatorii pentru acești pacienți se ridică la aproximativ 5,7 miliarde de dolari. Aceste statistici triste, precum și costurile ridicate asociate cu tratarea IMI, ridică problema cauzelor și a factorilor de risc care cauzează atacuri de cord.

Prevenirea IMI este cel mai eficient mod de a reduce incidența, dizabilitatea și mortalitatea prin infarct cerebral, iar influența factorilor de risc este crucială. Profilaxia primară poate reduce riscul de accident vascular cerebral cu 80%. Unii dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea IMI sunt: ​​hipertensiune arterială, fumat, boli de inimă (fibrilație atrială, infarct miocardic), diabet zaharat, hiperlipidemie (colesterol ridicat, trigliceride), modificări aterosclerotice ale apneei de somn. Obezitate, fizică inactivitate.

În toate studiile majore hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială este considerat a fi un factor de risc major care duce la accident vascular cerebral. S-a constatat că pacienții cu hipertensiune au un risc de 4 până la 12 ori mai mare de a dezvolta un accident vascular cerebral decât persoanele cu tensiune arterială normală. Datele dintr-o meta-analiză a șapte studii clinice au arătat că la valori ale tensiunii arteriale diastolice peste 76 mmHg, riscul de IM sa dublat la fiecare 7 mmHg. S-a constatat că tratamentul adecvat al tensiunii arteriale sistolice crescute izolate (peste 160 mmHg) la persoanele cu vârsta peste 60 de ani reduce incidentele IMI cu 36%. Tensiunea arterială trebuie scăzută la valori normale care sunt sub 140/85 mmHg sau sub 135/80 mmHg la pacienții cu diabet zaharat. Acest lucru se realizează prin modificări ale stilului de viață și/sau tratament medical, care trebuie prescris de un medic și efectuat sub supraveghere medicală.

Majoritatea studiilor clinice au arătat că fumat este un factor de risc mai mare comparativ cu consumul crescut de sare, consumul excesiv de alcool sau stilul de viață sedentar. S-a raportat că fumatul până la 14 țigări pe zi crește de 2,5 ori riscul de accident vascular cerebral, iar peste 25 de țigări pe zi riscul este de patru ori mai mare decât persoanele care nu fumează. Fumatul este perceput ca un factor care provoacă traume enzimatice la nivelul peretelui vascular prin creșterea activității circulante a proteazei și scăderea inhibitorilor de protează. Utilizarea țigărilor provoacă vasoconstricție, hemoconcentrare și duce la îngustarea treptată și blocarea arterelor carotide. Înfundarea acestor artere este un factor principal în dezvoltarea IMI. Încetarea fumatului reduce riscul de accident vascular cerebral cu aproximativ 50%.

Boala de inima, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă, infarctul post-miocardic, fibrilația atrială, sunt factori de risc cunoscuți pentru IMI. Riscul anual de IMI la persoanele de peste 75 de ani cu fibrilație atrială cronică non-reumatică și alți factori de risc este de aproximativ 8%. Terapia adecvată la pacienții cu fibrilație atrială reduce riscul IMI cu 70%. Detectarea și tratamentul acestor boli trebuie efectuate sub supraveghere medicală.

Diabet este un factor de risc cunoscut și independent pentru accident vascular cerebral ischemic. Pacienții cu diabet au un risc între 1,7 și 2,7 ori mai mare de IMI decât cei cu profil normal de zahăr. Unele studii arată, de asemenea, un risc mai mare la pacienții cu toleranță crescută la glucoză. Creșterea tensiunii arteriale se găsește și la 40% până la 60% dintre pacienții cu diabet zaharat, iar tratamentul antihipertensiv adecvat la acești pacienți reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic cu aproximativ 40%.

A crescut colesterolului iar trigliceridele din sânge, obezitatea și stilul de viață sedentar cresc, de asemenea, riscul de tulburări ale creierului. Un studiu efectuat pe mai mult de 350.000 de persoane a constatat că bărbații cu vârste cuprinse între 35 și 57 de ani cu colesterol ridicat din sânge (mai mult de 280 mg/dL) au fost de două ori mai susceptibili de a avea atacuri de cord ischemice decât cei cu tensiune arterială normală. Profil lipidic. Prevenirea include controlul lipidelor din sânge, dieta adecvată și medicamente la pacienții cu risc ridicat.

Modificări aterosclerotice la nivelul arterelor carotide duce la îngustare sau așa-numitul. ? stenoză. Riscul relativ al IMI în prezența stenozelor carotide este de două ori, riscul depinzând de gradul de îngustare și crescând progresiv odată cu creșterea îngustării. Prezența plăcilor ateromatoase în arterele carotide, precum și gradul de îngustare a acestor artere este dovedit prin sonografie Doppler și/sau duplex. Acest test este recomandat persoanelor cu suspiciune de stenoză carotidă. Endarterectomia carotidiană (îndepărtarea chirurgicală a plăcilor) este recomandată la pacienții selectați cu îngustare carotidă asimptomatică de înaltă calitate (îngustare peste 60%). Sa demonstrat că această intervenție reduce riscul relativ al IMI cu 53% și riscul absolut al IMI cu 5,9%.

Relația dintre consumul de alcool iar infarctul cerebral nu este liniar. Studiile arată că consumul moderat de alcool? aproximativ 20-25 g de alcool etilic pe zi sunt asociate cu un risc redus de IMI. Cu toate acestea, consumul de mai mult alcool crește riscul de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic.

Obezitatea este adesea asociat cu hipertensiune arterială, toleranță la glucoză afectată, colesterol seric crescut și/sau trigliceride și este dificil de identificat ca un singur factor de risc. S-a dovedit a fi un factor semnificativ în infarctul cerebral la tineri. Un studiu prospectiv la bărbați a demonstrat recent acest lucru activitate fizica este asociat cu o reducere a riscului de IMI. Exercițiul are un efect pozitiv asupra greutății, scade tensiunea arterială, scade colesterolul LDL și îmbunătățește toleranța la glucoză. Pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale, este suficientă o activitate fizică regulată - ușoară până la moderată. Se recomandă o dietă săracă în sare, grăsimi saturate și bogată în fructe, legume și fibre. Pacienții cu un indice de masă corporală crescut ar trebui să urmeze o dietă de reducere a greutății.
Combinația mai multor factori de risc crește semnificativ probabilitatea IMI.

Combaterea factorilor de risc este esențială pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. Este necesar să le diagnosticați, să le evaluați profesional și, dacă este necesar? tratament sub supravegherea unui medic. În unele cazuri, eliminarea acestora necesită o schimbare completă a stilului de viață, dar merită.