Ultima modificare: 07.05.2007 16:12

despre

Acalazia esofagului

Definiție: Achalasia se caracterizează prin incapacitatea sfincterului esofagian inferior (DES) de a se deschide la înghițire și prin lipsa peristaltismului esofagian normal.

Epidemiologie: Este o boală relativ rară. Este cel mai frecvent între 30 și 50 de ani, dar apare și la copii.

Etiologie: Acalazia se datorează denervării esofagului inferior datorită degenerării plexului myentericus Auerbachi din motive necunoscute. Este extrem de rar să aveți o boală congenitală.

Patogenie: Reducerea celulelor ganglionare duce la: deschiderea insuficientă a DES în timpul deglutiției; presiune crescută a DES în repaus; lipsa peristaltismului esofagian.
Undele peristaltice sunt contracții coordonate ale mușchilor esofagului care transportă alimentele către stomac. DES este închis și previne întoarcerea alimentelor și a sucului gastric din stomac în esofag. Când alimentele sunt ingerate, acest sfincter se relaxează și alimentele trec în stomac. În acalazie, inervația treimii inferioare a esofagului și a DES este perturbată, iar undele peristaltice sunt slabe și necoordonate, iar DES nu se relaxează, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor în stomac.

Clinica: Principalul simptom al bolii este disfagia, care determină pacientul să bea apă frecvent, astfel încât să poată înghiți. La început apare atunci când mănânci doar alimente solide, dar mai târziu și alimente lichide. Un simptom comun este insuficiența alimentară. Inițial, apare doar după ce a mâncat, iar mai târziu spontan, culcat. Unii pacienți au senzația de plenitudine, mai rar pentru dureri spastice în spatele sternului (odyfagie).

Există trei etape în cursul bolii:
Stadiul I: există disfagie în alimentele solide, insuficiență, odofagie, dar aceste simptome nu sunt permanente.
Etapa II: în această etapă simptomele sunt mai puțin pronunțate din cauza hipertrofiei esofagiene.
Stadiul III: există disfagie fluidă și regurgitație. Esofagul este dilatat. Există retenție de alimente și fluide.

Complicații: scădere în greutate, complicații pulmonare (pneumonie de aspirație, abces pulmonar), degenerare malignă.

Diagnostic: Contribuiți la diagnostic:
1. Examinarea cu raze X a esofagului: într-un proces avansat se stabilește - o zonă stenotică cu umbre netede și un vârf ascuțit în partea distală și un megaesofag mărit prestenotic, similar cu un pahar de șampanie.
2. Esofagogastroscopie - se stabilește un esofag dilatat cu alimente și lichide reținute. Este important să se excludă carcinomul esofagian sau cardia gastrică.
3. Manometrie - se stabilește: presiune crescută în partea inferioară a esofagului; TEU nu este eliberat după ingestie; fără peristaltism.

Diagnostic diferențial: realizat cu spasm esofagian difuz, cancer esofagian și cardia gastrică.

Tratament: Dieta: Celuloză grosieră și alimentele picante sunt evitate. Porridge, feluri de mâncare semi-lichide sunt recomandate. Pacienții mănâncă de 5-6 ori pe zi. După hrănire se recomandă să faceți exerciții fizice - îndoirea gâtului și a pieptului înapoi; să nu te întinzi 3-4 ore mai târziu, să dormi pe o pernă înaltă.
Tratamentul medicamentos: are ca scop relaxarea DES. Folosit: nitropreparări (Nitroglicerină, Nitrolong), antagoniști ai calciului (Nifedipin).
S-a aplicat cu succes dilatarea cu balon a cardia sub control endoscopic cu dilatatoare pneumatice și hidrostatice. Complicația severă este perforarea esofagului, poate apărea reflux gastro-esofagian.

Tratament chirurgical: Se utilizează în cazuri avansate. Miotomia distală se efectuează (esofagocardiotomia lui Heller - este tăiat stratul muscular longitudinal și transversal al distanței 7-10 cm ale esofagului), de obicei în combinație cu fundoplicarea Nissen pentru a limita refluxul.

anatomie esofagiană:

Esofagul este o formațiune tubulară îngustă și lungă care transportă alimente și fluide din faringe în stomac. Începe de la faringe la nivelul vertebrei cervicale VI, trece prin cavitatea toracică, diafragmă și ajunge în stomac la nivelul vertebrei toracice XI. Lungimea sa este de 25-30 cm. Are o formă slabă de S.

Esofagul este împărțit în trei părți:
1. partea cervicală (pars cervicalis) - situată în fața coloanei vertebrale și în spatele traheei;
2. porțiune toracică (pars thoracica) - localizată în cavitatea toracică din fața coloanei vertebrale. Aici traversează arcul aortic și bronhia principală stângă. Părăsește cavitatea toracică prin hiatusul esofag al diafragmei;
3. partea abdominală (pars abdominalis) - este cea mai scurtă (1-2 cm).
Ultimii 3-4 cm ai esofagului reprezintă sfincterul esofagian inferior. Este doar un sfincter funcțional, nu anatomic, deoarece nu există mușchi circulari. Presiunea din această parte a esofagului este cuprinsă între 15 și 35 mmHg, în timp ce în alte părți este aproape de presiunea atmosferică.

În cursul esofagului există trei îngustări inerente, anatomice:
1. faringian - situat la început, situat la 15 cm de incisivi;
2. bronșic - situat la joncțiunea bronhiei stângi la nivelul dintre vertebra toracică IV și V, se află la 24 cm. de la incisivi;
3. diafragmatic - situat la nivelul vertebrei toracice IX-X înainte de trecerea prin hiatus esofagian al diafragmei, se află la aproximativ 40cm. de la incisivi.

Datorită contracției mușchilor, esofagul are două îngustări fiziologice, care se stabilesc numai prin examinarea cu raze X:
1. aortic - este situat în punctul de intersecție al esofagului cu arcada aortică, chiar deasupra îngustării anatomice bronșice;
2. cardiac - localizat chiar înainte de deschiderea esofagului în stomac.

Peretele esofagului este format din:

1. Mucoasa (mucoasa tunica) - include:
- placă epitelială (lamina epithelialis) - de epiteliu scuamos multistratificat;
- placa proprie (lamina propria) - este compusă din colagen și fibre elastice între care se află limfocitele și foliculii limfatici. De asemenea, conține glandele cardiace ale esofagului, care nu diferă de glandele omonime ale stomacului. Secretează mucus. Se găsesc în gât și abdomen, iar numărul lor variază și pot fi absenți;
- placa musculara (muscularis mucosae) - este formata din fibre musculare netede.
- strat submucosal (tela submucosa) - este compus din colagen și fibre elastice și este bine dezvoltat. Iată propriile glande ale esofagului. Sunt glande tubulo-acinoase de dimensiuni considerabile. Canalele lor de ieșire trec prin mucoasă și se deschid pe suprafața acesteia.Aici se toarnă secreția de mucus, ceea ce facilitează trecerea alimentelor.
Pe suprafața interioară a esofagului există pliuri longitudinale înalte formate de mucoasă, care se apropie una de cealaltă și umple lumenul. Când mâncarea trece, acestea sunt netezite. Căptușeala esofagului are o culoare albicioasă și la capătul inferior se termină cu o margine ascuțită, deoarece mucoasa gastrică este roz.

2. Teaca musculară (tunica muscularis) - în partea superioară a esofagului constă din mușchi striați transversali și în restul mușchilor netezi. Învelișul muscular are două straturi: interior (în general circulația fasciculelor) și exterior (cursă longitudinală).

3. Teaca exterioară (tunica adventitia) - este formată din țesut conjunctiv slăbit. Iată vasele sanguine și limfatice, precum și plexul nervos (plex esofag).

Esofagul este alimentat cu sânge de către esofagii rami. În partea cervicală provin din artera tiroidiană inferioară, în partea toracică - din aorta toracică, iar în partea abdominală - din artera gastrică stângă și artera diafragmatică inferioară stângă.
Sângele venos se scurge:
1. pentru partea cervicală la - v.brachiocephalica;
2. pentru partea toracică la - vv.azygos și hemiazygos;
3. pentru partea abdominală la venele stomacului și la v. portae.

Există multe conexiuni (anastomoze) între venele din peretele esofagului. Sângele venos din esofag se poate scurge în ceea ce privește v. cavă superioară, și la v. portae (anastomoză porto-cavală). În caz de stagnare în v. portae venele esofagului se dilată, apar varice ale esofagului și pot apărea sângerări.
Limfa esofagiană se scurge spre ganglionii limfatici cervicali adânci, ganglionii traheobronșici și cei de-a lungul curburii mici a stomacului.
Esofagul este inervat de nervul vag și ramurile simpatice ale ganglionilor cervicali și toracici inferiori.