Cuprins

  1. Boală cardiacă ischemică (CHD)
  2. Etiologia insuficienței coronariene
  3. Cauze (factori de risc) pentru ateroscleroză
  4. Tipul coronarian de alimentare cu sânge
  5. Forme de manifestare în IBS
  6. Tablou clinic
  7. Forme desigur în angina pectorală
  8. Diagnosticul diferențial al durerii toracice
  9. Diagnosticul insuficienței coronariene
  10. Tratamentul bolilor cardiace ischemice
  11. Prognoza

Diagnosticul insuficienței coronariene

Bazat pe:

Istoricul medical: prezența atacurilor de angină caracteristică face probabil diagnosticul bolilor coronariene. Cu toate acestea, absența lor nu o exclude, deoarece peste 50% din toate atacurile ischemice sunt nedureroase („fără” ischemie/surd).!

Date ECG:

  • La repaus: în absența unui atac de cord anterior, înregistrarea ECG în repaus este normală în 50% din cazuri, chiar și în bolile coronariene severe. În cursul bolilor coronariene, pot apărea infarcte mici diseminate, în special ale straturilor miocardice interne, însoțite de modificări atipice ale ECG (de exemplu, netezirea, negarea undei T).
  • În timpul activității fizice (ergometrie): ischemia miocardică se caracterizează prin următoarele modificări ale segmentului ST:
    bolilor coronariene
    • Scăderea reversibilă orizontală sau descendentă a ST cu cel puțin 0,1 mV în conductori standard sau cel puțin 0,2 mV în precordial
    • Mai puțin specific pentru reacția ischemică este segmentul ST ascendent lent, care la 80 msec, după punctul J, este încă cu 0,1 mV sub linia izoelectrică. (Segmentul ST cu ascensiune rapidă este o constatare inofensivă din cauza tahicardiei).
    • Altitudine ST peste 0,1 mV, cauzează:
      • Spasm coronarian (angina Prinzmetal)
      • Anevrism și atac de cord

Important!: Glicozidele digitalice determină o scădere a segmentului ST, datorită căreia aportul lor este oprit înainte de efectuarea unui ECG în timpul exercițiului (pauză de 1 săptămână cu Digoxin, pauză de 3 săptămâni cu Digitoxin). Sensibilitatea studiului este mai mare cu cât gradul de sarcină selectat este mai mare. Frecvența cardiacă maximă (FC) = 220 - vârsta în ani; ritm cardiac submaximal = 200 - vârstă în ani. Un ECG de exercițiu normal are o valoare diagnostică redusă, cu condiția ca frecvența cardiacă submaximală să nu fi fost atinsă. Și la sarcina submaximală, trebuie avut în vedere faptul că aproximativ 15% din rezultate sunt fals negative (ECG la sarcină este neschimbat în ciuda prezenței bolilor coronariene). Riscul unei sarcini ergometrice se ridică la maximum 1-2 accidente severe în 10.000 de teste efectuate (cel mai adesea aritmiile ventriculare, inclusiv fibrilația ventriculară). Prin urmare, resuscitarea trebuie menținută (de exemplu, defibrilator pentru tratamentul fibrilației ventriculare)!

Indicații pentru examinarea ergometrică:

  • Diagnosticul bolilor coronariene
  • Stabilirea tulburărilor de ritm în funcție de activitatea fizică
  • Stabilirea hipertensiunii dependente de sarcină
  • Evaluarea capacității fizice

Dacă se acumulează mai mulți factori de risc, se recomandă efectuarea unui ECG cu exerciții fizice la pacienții care nu au nicio reclamație și au vârsta peste 40 de ani (detectarea ischemiei miocardice surde!).

Contraindicații absolute pentru ergometrie:

  • Stenoza ramurii principale
  • Angina instabilă și infarctul miocardic recent
  • Endo-/mio-/pericardită
  • Insuficiență cardiacă pronunțată (se face o nouă radiografie!)
  • Defecte cardiace semnificative clinic (în special stenoza aortică și cardiomiopatia obstructivă hipertrofică - NOSM)
  • Anevrism al inimii sau aortei
  • Hipertensiune arterială severă (presiune diastolică peste 115 mm Hg)
  • Aritmie ventriculară severă conform clasificării LOWN, fibrilație atrială
  • Bloc sino-atrial și atrioventricular (bloc SA/AV), mai sever decât gradul I, bloc femural
  • Boli frecvente severe, infecții însoțite de febră, flebotromboză

Criterii care necesită încetarea ergometriei:

  • Scăderea segmentului ST de tip ischemic, creșterea acestuia sau apariția anginei (se administrează nitroglicerină), amețeli
  • Aritmii progresive sau severe, bloc femural, bloc AV sau SA, mai severe decât gradul I
  • Scăderea tensiunii arteriale sau lipsa creșterii presiunii sistolice (semn al insuficienței ventriculare stângi)
  • Creșterea tensiunii arteriale - sistolică:> 240 mm Hg, diastolică> 120 mm Hg
  • Lipsa ritmului cardiac crescut (acesta este un semn al unui „sinus bolnav” probabil)
  • Epuizare musculară
  • Atingerea ritmului cardiac maxim (220 de ani); eforturi pentru a atinge ritmul cardiac submaximal (200 de ani)

Înregistrare ECG pe termen lung (Holter ECG):

Ajută la dovedirea scăderii induse de ischemie a segmentului ST (și a aritmiilor) în condițiile de încărcare zilnică (muncă - timp liber - odihnă nocturnă) și diagnosticarea atacurilor nocturne de angină pectorală (Angina decubit) și ischemie surdă

Ecocardiografie în repaus și în timpul exercițiului (ecocardiografie de stres)

  • Se demonstrează tulburări regionale în cinetica peretelui ventricular stâng în repaus (cicatrici datorate infarctului) sau în timpul efortului (zone de ischemie miocardică).
  • Permite compararea fracțiilor de ejecție a ventriculului stâng în repaus și sub sarcină.

Diagnosticul radioizotopului:

  • Include scintigrafie de perfuzie miocardică și tomografie computerizată cu emisie de foton unic (SPECT) cu analog de potasiu 201 Taliu sau alte mijloace. Sensibilitatea acestei metode pentru detectarea bolilor coronariene (cu tehnica SPECT) se ridică la 95%, ceea ce depășește sensibilitatea înregistrării ECG în timpul exercițiului. Detectează:
    • Lipsa ireversibilă de depunere radioactivă în zonele miocardice cicatrizate
    • Depunere reversibilă redusă în zonele ischemice în timpul exercițiului
  • Ventricupografia radioizotopică (RNV) cu 99 albumină marcată cu tehnetiu, permite:
    • Pentru a evalua mișcarea peretelui ventricular stâng
    • Evaluați funcția de pompare a camerei din stânga: scăderea funcției de pompare poate fi recunoscută relativ devreme de fracția de ejecție redusă sub sarcină. Indicații: nu trebuie utilizat ca test pentru a căuta bolile coronariene, ci doar ca test complementar pentru bolile coronariene deja cunoscute și în special pentru a evalua fracțiunea de ejecție.
  • Tomografie cu emisie de pozitroni (PET): prin imagistica proceselor metabolice din miocard, PET permite o distincție clară între modificările cicatriciale ale infarctului și țesutul vital miocardic slab perfuzat. Această metodă face posibilă prezicerea în ce măsură a zonelor miocardice acinetice, dar încă vii, își vor recâștiga funcția contractilă după măsurile de revascularizare. Este prea scump și, prin urmare, este utilizat numai în centre clinice mari.

Angiografie coronariană:

Acces operațional:

  • Accesul este arterial, de obicei prin tehnica Judkins: puncția unui. femoralis
  • Mai puțin frecvent prin tehnica Sones: arteriotomia unui. brahial

Valoare informativă: dovezi definitive și localizarea stenozei coronare; evaluarea funcției ventriculare stângi Angioscopia coronariană și ultrasunetele pot fi utilizate ca un posibil diagnostic complementar pentru a diagnostica cu precizie plăcile coronare.

Indicații pentru angiografia coronariană:

  • Toate cazurile în care suspiciunea de IBS nu poate fi exclusă complet după efectuarea testelor neinvazive
  • În cazul unui IBS deja cunoscut înainte de a trece la măsuri terapeutice invazive (cu condiția ca pacientul să fie de acord cu acest lucru).

Contraindicații la angiografia coronariană: infarct miocardic, fibrilație ventriculară, embolie cerebrală, complicații locale la locul puncției.

Mortalitatea în angiografia coronariană: aproximativ 0,1%

  •