Vorbim cu Conf. Univ. Plamen Petrovski pe subiect: boală cardiacă ischemică. Conf. Dr. Plamen Petrovski s-a născut în 1955. la Sofia. A absolvit medicina în 1982, iar din 2011 este profesor asociat de cardiologie la Departamentul de Cardiologie și Terapie Intensivă la Academia Medicală Militară din Sofia. Funcționează în domeniul aritmiilor, hipertensiunii și insuficienței cardiace. S-a specializat în SUA, Germania, Austria. Vorbește fluent 4 limbi străine.

boală

Conf. Dr. Petrovski, de ce boala ischemică a inimii / CHD / este una dintre cele mai frecvente boli de inima?

Frecvența bolilor coronariene este strict dependentă de frecvența factorilor de risc pentru aceasta. Sunt binecunoscute (diabet, hipertensiune, colesterol și fumat), dar sunt importante și alte elemente, cum ar fi: îmbătrânirea populației, stilul de viață sedentar, supraponderalitatea, stresul psiho-emoțional cronic.

Ce este distinctiv în bolile cardiace ischemice?

CHD este definită ca deteriorarea structurilor cardiace din cauza unui dezechilibru cronic sau acut între cerințe și aportul de oxigen la aceste structuri. Oxigenul este furnizat de sânge oxidat (arterial) prin arterele coronare. Ocluzia acută a uneia dintre aceste artere în câteva minute (până la 90 de minute) provoacă leziuni ireversibile (necroză) mușchiului inimii. Aceasta este cea mai severă formă de boală cardiacă ischemică, numită infarct miocardic acut. În peste 95% din cazuri, cauza este o ruptură acută a plăcii aterosclerotice, urmată de formarea trombului și blocarea completă a unui vas coronarian. Prin urmare, intervenția pentru desfundarea navei (stenting) este urgentă și, în multe cazuri, salvează viețile.

Ateroscleroza este crucială în această boală. Care sunt ceilalți factori de risc?

Ateroscleroza și mai degrabă plăcile aterosclerotice se află în centrul fiziopatologiei ischemice. Este substratul morfologic al bolilor coronariene, iar factorii de risc pentru aceasta sunt de fapt cei care determină dezvoltarea bolilor coronariene. Bolile coronariene și bolile coronariene sunt adesea utilizate în mod interschimbabil. Este o afecțiune periculoasă în care plăcile se infiltrează cu colesterol rău (LDL-colesterol) și devin instabile (predispuse la rupere). Ateroscleroza este atât un fenomen legat de vârstă, cât și un rezultat al factorilor de risc adverse care afectează peretele interior (endotelial) al vaselor coronare și al altor vase arteriale.

Ce este caracteristic durerii și răspândirea ei. Mai general, despre ce se plâng cel mai mult pacienții?

Durerea de origine cardiacă (angină pectorală, angină pectorală, angină pectorală) poate fi cronică, apărând la un anumit nivel de tensiune fizică sau mentală (angină pectorală stabilă) și care apare acut fără avertisment, de obicei severă și sufocantă. Durerea tipică a anginei este centrală, în spatele sternului. Poate fi cauzată de efort sau spontan. Criteriile importante pentru a distinge de durerea toracică inofensivă sau de tractul gastro-intestinal sunt:

  • Nu este afectat de modificări ale poziției corpului sau ale fazelor de respirație
  • Durează 3 - 15 minute, niciodată secunde sau ore
  • Nu este străpuns și concentrat la un moment dat, când pacientul poate indica durerea cu un deget, de obicei nu este cardiac
  • Este afectat de nitroglicerină sau izoket-spray sub limbă
  • Aceasta duce la frică puternică, oboseală, senzația că se întâmplă ceva rău
  • Radiază către maxilarul inferior, atât pe umeri, fie pe spate. Amorțeala mâinii fără dureri toracice nu este angină.
  • La diabetici, durerea este atipică și este posibil să nu existe durere
  • O femeie fertilă cu dureri în piept nu este niciodată amenințată cu un atac de cord

Diagnosticul durerii toracice necesită experiență clinică și întotdeauna în caz de îndoială, mai ales în prezența factorilor de risc, este necesar un diagnostic ECG.

Ce implică natura complexă a tratamentului? Și încă un lucru - în conformitate strictă cu prescripțiile cardiologului, care este prognosticul pentru pacienți?

Formele acute de boală coronariană necesită spitalizare și algoritmi diagnostic-terapeutici de urgență. Angiografia coronariană (angiografia coronariană, SCAG) ocupă un loc cheie. Rezolvă comportamentul terapeutic - stentingul arterei „vinovate”, iar în caz de deteriorare a mai multor artere - operație de by-pass aortic-coronarian. Toți pacienții au nevoie apoi de tratament cu beta-blocante, nitrați, aspirină și alți agenți antiplachete trombocite, inhibitori ai ECA, medicamente hipolipemiante și altele, în funcție de profilul individual al pacientului. Cazurile cu diagnostic în timp util și tratament adecvat au un prognostic excelent pe termen lung

Ajungem la punctul foarte important pentru prevenirea factorilor de risc. Ce include?

Factorii de risc care nu pot fi modificați sunt genul, vârsta și predispoziția genetică. Din fericire, nu sunt factori de risc majori. Pot fi modificate:

  1. Fumatul - chiar și la 5 ani după renunțare, țigările prezintă un risc cardiovascular. Oprirea lor este, de asemenea, un proces complex și trebuie combinat cu o activitate fizică sporită și măsuri dietetice.
  2. Diabetul - o problemă medicală și socială majoră. În ceea ce privește afectarea vasculară, diabetul este egal cu boala ischemică în sine
  3. Colesterol - există o teamă nefondată de utilizarea statinelor și prelungesc viața umană, deoarece nu numai că scad colesterolul rău, ci și întăresc endoteliul, reduc inflamația, stabilizează plăcile aterosclerotice
  4. Hipertensiune arterială - Combaterea tensiunii arteriale ridicate este uneori dificilă și necesită multă răbdare, dar este importantă și crucială în controlul factorilor de risc. AH este în continuă creștere în întreaga lume și a fost mult timp factorul de risc numărul unu pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară.

Pe lângă controlul acestor principali factori de risc, următoarele sunt de o importanță deosebită: lupta împotriva obezității și a stilurilor de viață sedentare, activitate fizică adecvată (cel puțin 5 ore pe săptămână de mers pe jos, mers cu bicicleta, înot, drumeții, jogging), combaterea psiho-emoțională stres (o problemă serioasă a timpului nostru). Drogurile (în special cocaina) au o anumită importanță pentru întinerirea bolilor coronariene.

Conversația este condusă de: Emil Rafailov