intestinului subțire

Boala Crohn (enterita regională) a duodenului, ileonului și jejunomului este răspândită în întreaga lume, în special în țările industrializate. Bărbații și femeile sunt la fel de afectați. Se constată diferențe rasiale. Europenii și caucazienii sunt semnificativ mai predispuși să se îmbolnăvească decât negrii. Boala Crohn a intestinului subțire afectează toate vârstele, dar cel mai frecvent apare între deceniile a doua și a patra. Întregul intestin subțire, inclusiv ileonul terminal, este afectat în 50% din cazuri.

Boala Crohn subțire sau boala Crohn (enterita regională) include:
- duodenul;
- ileon;
- jejun.
Ileite:
- regional;
- Terminal.

Căutarea unui singur factor în etiologia bolii a fost considerată până acum nereușită. Diversi factori etiologici pentru dezvoltarea Boala Crohn a intestinului subțire - viruși, bacterii, paraziți care intră în chim și rămân mult timp în intestinul subțire. Aici pot traversa cel mai ușor bariera intestinală și pot provoca un răspuns imun tisular - ileită (regională sau terminală). O astfel de reacție hiperergică ar putea provoca umflarea, chiar blocarea vaselor limfatice, așa cum se observă în boala Crohn a intestinului subțire. O altă problemă importantă este modul în care apare malabsorbția (absorbția afectată a nutrienților). Mai mulți mecanisme diferite sunt importante la acești pacienți: inflamația activă a intestinului subțire, reducerea suprafeței resorptive după rezecția intestinală, consecința scăderii albuminei și a insuficienței pancreatice și altele, inclusiv formarea fistulei, deficitul secundar de lactază.

Tablou clinic al Boala Crohn a intestinului subțire
Debutul bolii Crohn a intestinului subțire este foarte diferit - este posibil să nu existe reclamații și diagnosticul poate fi pus accidental prin examinarea cu raze X a pacientului. De cele mai multe ori, însă, boala începe treptat cu simptome intermitente cu luni înainte de diagnostic. Plângerile inițiale sunt dureri abdominale sau diaree, uneori slăbiciune generală, febră, anemie. Perioadele de durere alternează cu perioadele asimptomatice, fie din cauza restricțiilor dietetice, fie a medicamentelor.

Durerea apare la 80-90% dintre pacienți, de obicei în regiunea ombilicală sau în cadranul inferior drept. Durerea este asemănătoare colicilor, apare după ce a mâncat și este ameliorată după defecare. Pe măsură ce boala progresează, apare durerea plictisitoare persistentă din cauza implicării peritoneului. În exacerbare, durerea simulează că în apendicita acută și majoritatea pacienților sunt apendicectomizați.

Diareea apare la 90% dintre pacienții care au 2 până la 5 mișcări intestinale ale scaunelor semi-lichide și lichide, însoțite de dureri asemănătoare colicilor. Diareea este agravată de boli intercurente sau de stres mental.

La o treime din pacienți, mult timp înainte de apariția durerilor abdominale și a diareei, apare temperatura greșită. Se observă o creștere accentuată a temperaturii la formarea fistulelor, perforațiilor, infecției peri-rectale.

Pe măsură ce boala progresează, apar anorexie, scădere în greutate și oboseală. Când boala începe înainte de pubertate, pacienții rămân în urmă în dezvoltarea lor - fetele nu menstruează, iar băieților le lipsește pubertatea. Înălțimea și greutatea corporală rămân sub medie, dar rămâne inteligența.

Diagnosticul Boala Crohn a intestinului subțire se bazează pe reclamațiile clinice ale pacientului, studiile de laborator și instrumentale. La examenul endoscopic se pot observa eroziuni superficiale în duoden, ileon și jejunom, iar la biopsie - inflamație moderată, granuloame. Examinarea cu raze X (monitorizarea pasajului intestinal și irigografia) este numită în caz de suspiciune clinică a bolii Crohn a intestinului subțire.

Tratamentul Boala Crohn a intestinului subțire la început este conservator - simptomatic și întăritor. Hrana completă este prescrisă în funcție de gustul pacientului, săracă în celuloză și condimente. Cursurile antibacteriene de 5 până la 7 zile sunt utile. Când diareea este persistentă, trebuie luată în considerare corectarea parenterală a tulburărilor apă-electrolit, inclusiv transfuzii de sânge. Tratamentul pe termen lung cu glucocorticosteroizi nu este recomandat, dar sunt utile cursuri scurte de exacerbare (exacerbare). Utilizarea agenților imunosupresori la unii pacienți dă rezultate bune.

Tratamentul chirurgical se aplică în cazul unui tratament conservator nereușit al bolii. Rezecția minimă a intestinului subțire afectat se efectuează împreună cu segmente mici sănătoase, partea corespunzătoare a mezenterului și ileocolostomia ulterioară.