reflux

Boala de reflux gastroesofagian este de obicei definită ca o afecțiune cronică recidivantă în care refluxul de conținut gastric în esofag și ulterior provoacă simptome și/sau complicații. Simptomele considerate a fi asociate cu refluxul gastroesofagian, în principal arsurile la stomac și regurgitația, sunt răspândite în populația generală. Simptomele includ gustul acidului în gură, arsuri la stomac, respirație urât mirositoare, dureri în piept, vărsături, probleme de respirație și uzura dinților. Complicațiile includ esofagita, strictura esofagiană și esofagul Barrett.

Factorii de risc includ obezitatea, sarcina, fumatul, hernia hiatală și administrarea anumitor medicamente. Medicamentele incluse pot include antihistaminice, blocante ale canalelor de calciu, antidepresive și medicamente pentru somn.

Boala de reflux gastroesofagian este cauzată de închiderea incompletă a sfincterului esofagian inferior. La pacienții sănătoși, „unghiul său” - unghiul în care esofagul intră în stomac - creează o supapă care împiedică bila, enzimele și acidul stomacului să intre în duoden înapoi în esofag, unde pot provoca arsuri și inflamații ale esofagului sensibil .

Factori care pot contribui la boala de reflux gastroesofagian:

  • Hernia hiatală, care crește probabilitatea de boală de reflux gastroesofagian din cauza factorilor mecanici și motori.
  • Obezitate - o creștere a indicelui de masă corporală este asociată cu o boală mai severă.
  • Sindromul Zollinger-Ellison, care poate fi prezent cu aciditate gastrică crescută datorită producției de gastrină.
  • Niveluri ridicate de calciu în sânge, care pot crește producția de gastrină, ducând la creșterea acidității.
  • Sclerodermie și scleroză sistemică, care pot avea motilitate esofagiană.
  • Utilizarea unor medicamente precum prednisolon.

Boala de reflux gastroesofagian este asociată cu o serie de afecțiuni respiratorii și laringiene, cum ar fi laringita, tuse cronică, fibroză pulmonară, dureri de urechi și astm, chiar și atunci când nu sunt evidente clinic. Aceste manifestări atipice ale bolii de reflux gastroesofagian sunt denumite în mod obișnuit reflux laringofaringian sau boală de reflux extraesofagian.

Factori asociați cu boala de reflux gastroesofagian, dar nu definitive:

  • Apnee obstructivă în somn
  • Calculi biliari care pot interfera cu fluxul de bilă în duoden, ceea ce poate afecta capacitatea de a neutraliza acidul din stomac.

Schematic, esofagul, sfincterul esofagian inferior și stomacul pot fi reprezentate ca apeductul comun descris de Stein și colegii săi. Esofagul funcționează ca o pompă angradată, sfincterul esofagian inferior ca o supapă și stomacul ca un rezervor. Anomaliile care contribuie la boala de reflux gastroesofagian pot rezulta din orice componentă a sistemului. Slaba motilitate esofagiană reduce clearance-ul materialului acid. Sfincterul esofagian inferior disfuncțional permite refluxul unor cantități mari de suc gastric. Golirea gastrică întârziată poate crește volumul și presiunea din rezervor în timp ce mecanismul valvei nu funcționează, ducând la boala de reflux gastroesofagian. Din punct de vedere medical sau chirurgical, este extrem de important să se determine care dintre aceste componente este defectă pentru a putea aplica o terapie eficientă.

Mecanismele de protecție esofagiană pot fi împărțite în 2 categorii - clearance-ul esofagian și rezistența mucoasei. Clearance-ul esofagian adecvat este un factor extrem de important în prevenirea leziunilor mucoasei. Clearance-ul esofagian ar trebui să poată neutraliza acidul refluxat prin sfincterul esofagian inferior. Clearance-ul normal limitează timpul în care esofagul este expus la acidul de reflux sau la amestecurile de bilă și acid stomacal. Peristaltismul anormal poate provoca clearance-ul acid ineficient și întârziat.

Sfincterul esofagian inferior este definit prin manometrie ca o zonă de presiune intraluminală crescută în nodul esofagogastric. Pentru o funcționare corectă, această conexiune trebuie localizată în zona abdominală, astfel încât diafragma să susțină acțiunea sfincterului esofagian inferior, funcționând astfel ca un sfincter extern. În plus, sfincterul esofagian inferior ar trebui să aibă lungime și presiune normale și un număr normal de episoade de relaxare tranzitorie (relaxare în absența înghițirii).

Disfuncția sfincterului esofagian inferior se manifestă prin unul dintre mai multe mecanisme: relaxare tranzitorie (cel mai frecvent mecanism), relaxare constantă și o creștere tranzitorie a presiunii intra-abdominale care depășește presiunea sfincterului esofagian inferior.

Mecanismul postulat prin care poate provoca întârzierea golirii gastrice boala de reflux gastroesofagian, este o creștere a conținutului gastric, ceea ce duce la creșterea presiunii intragastrice și, în cele din urmă, la creșterea presiunii împotriva sfincterului esofagian inferior. Această presiune învinge în cele din urmă sfincterul esofagian inferior și duce la reflux. Cu toate acestea, studiile obiective au furnizat date contradictorii privind rolul golirii gastrice întârziate în patogeneza bolii de reflux gastroesofagian.

Macroscopic, se observă adesea eroziuni și ulcere la nivelul mucoasei. Gravitatea modificărilor depinde de durata refluxului, de volumul și natura conținutului de reflux, în special de prezența acidului clorhidric, lizolecitinei și acizilor biliari în acesta.

Microscopic, modificările mucoasei sunt cele descrise în esofagită (Figura 1). Există o predominanță a tulburărilor degenerative și regenerative în stratul epitelial, în special degenerarea balonului, hiperplazia bazocelulară, proliferarea papilară și congestia vasculară asupra răspunsului inflamator.