prostatei

Adenocarcinomul ductal al prostatei este o variantă rară a cancerului de prostată, considerat mai agresiv decât adenocarcinomul acinar pur, care apare adesea în stadii clinice avansate la bărbații în vârstă. A fost descris pentru prima dată ca „carcinom endometrioid” de Melicow și Patcher în 1967 datorită asemănării sale histologice cu carcinomul endometrial.

Epidemiologie

Deși este rar, adenocarcinom ductal al prostatei este încă a doua variantă histologică cea mai frecventă a cancerului de prostată cu frecvență variabilă la specimenele de prostată și biopsie. Frecvența sa variază de la 0,4% la 0,8% în forma ductală pură și de la 3% la 12,7% în forma mixtă ductal-acinară. Apare în principal la bărbați cu vârsta cuprinsă între 63 și 72 de ani (variind de la 41 la 89 de ani). Tumorile sunt localizate în principal în zona periuretrală a prostatei, dar pot fi găsite în zona periferică.

Tablou clinic

Din punct de vedere clinic, pacienții au de obicei simptome obstructive sau iritante sau hematurie, ceea ce este în concordanță cu localizarea centrală a acestor tumori.

Descoperirile tipice ale biopsiei includ o serie de modele arhitecturale diferite, inclusiv structuri papilare, cribriforme, rigide și glandulare, deși multe pot exista în aceeași biopsie. Carcinomul ductal al prostatei este de obicei diagnosticat cu un scor Gleason de 8 (4 + 4) datorită morfologiei și comportamentului mai agresiv al tumorii. Deși antigenul specific prostatei este exprimat de celulele tumorale, este normal la mulți pacienți. Unele studii au raportat secreția de antigen carcinoembrionar, dar nu pare să existe markeri serici de tumoare serică pentru care extinderea bolii poate fi monitorizată.

Caracteristici patologice

Histologic, adenocarcinoamele ductale ale prostatei prezintă o varietate de modele arhitecturale care pot coexista ca structuri papilare, cribriforme, rigide și glandulare. Cele mai frecvente două modele sunt papilare și cribriforme. În plus, există mai multe variante histologice rare, inclusiv modele papilare micropapilare, mucinoase și chistice. Varianta micropapilară se caracterizează prin fragmente izolate de nuclee micropapilare fără un trunchi fibrovascular central. Varianta mucinoasă conține de obicei mucină intracelulară. Varianta papilară chistică constă din zone chistice și dilatate care ies din structurile papilare și glandulare.

Citologic, tumora prezintă caracteristici diferite. Celulele tumorale sunt de obicei înalte, pseudostratificate cu nuclee de grad înalt. Aceste nuclee sunt alungite și de formă ovală cu nuclee proeminente. Există multe mitoze și necroze extinse. Rareori, celulele tumorale prezintă atipii citologice minime. Citoplasma nu este de obicei amfofilă, uneori palidă. Dacă apar granule eozinofile dense în celulele epiteliale pseudostratificate colonoide, ar trebui luată în considerare diferențierea neuroendocrină Paneth.

Cu excepția formei ductale pure de cancer, adenocarcinom ductal al prostatei este adesea prezentată ca o boală eterogenă care se amestecă cu alte tipuri de cancer de prostată. Cel mai frecvent tip histologic concomitent este adenocarcinomul acinar, altele includ carcinomul urotelial, carcinomul mucinos, carcinomul sarcomatoid și altele.

Similar cu imunofenotipul adenocarcinomului acinar de prostată, adenocarcinomul ductal exprimă de obicei antigenul prostatic specific și fosfataza acidă prostatică specifică atât în ​​țesuturile tumorale primare, cât și în cele metastatice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că prevalența și intensitatea colorării acestora din urmă sunt adesea slabe și/sau focale, în concordanță cu adenocarcinomul acinar de grad înalt. Majoritatea celulelor tumorale prezintă o expresie puternică a alfa-metilacil coenzimei A racemază. Ocazional, adenocarcinomul ductal poate exprima pozitiv markeri ai adenocarcinomului gastrointestinal (de exemplu, CK7, CK20, CDX2, vilin și CEA monoclonală), necesitând colorarea markerilor de prostată pentru a exclude tumorile metastatice.