Dr. Angel Bogdanov Nalbanski, MD
SBALAG „Casa mamei”, Sofia

Cuvinte cheie: SOP, ovar, chisturi, rezistență la insulină, menstruație neregulată

Termenul de boală ovariană polichistică a fost introdus în 1935 de Stein și Levental, dar cercetările, dezbaterile științifice și teoriile cu privire la ceea ce este de fapt au continuat. Evident, pe baza cunoștințelor în continuă expansiune, PCOS se dovedește a nu fi o boală specifică, ci un set de modificări patologice care afectează diferite organe și sisteme la femei de-a lungul vieții. Acest diagnostic poate fi pus la orice vârstă a femeii, trecând treptat manifestările sale de la pur ginecologice la endocrine și metabolice, cu riscurile și manifestările corespunzătoare (Fig. 1).

Figura 1: Manifestarea clinică a SOP la diferite perioade ale vieții unei femei

boală

Există multe articole care discută manifestările pe termen scurt și pe termen lung ale acestei boli, dar este foarte dificil să oferim o imagine exactă și să definim în mod specific aceste complicații datorită naturii eterogene a sindromului și a ambiguității cu privire la patogeneza acestuia. Nu trebuie uitat că manifestările fenotipice ale SOP se modifică și odată cu vârsta și complică și mai mult diagnosticul, încercările de terapie și soluția generală a problemei. În acest articol vom prezenta pe scurt câteva dintre principalele manifestări și complicații ale bolii ovarelor polichistice.


Ciclul neregulat, ciclurile anovulatorii, infertilitatea

Ciclul menstrual este un echilibru delicat între hormonii sexuali la femei. Nivelurile lor scad sau cresc în perioade strict definite, într-un mod foarte precis pentru a asigura dezvoltarea, maturarea și eliberarea unui ou fertilizabil. Orice modificare a acestui proces poate duce la lipsa unui astfel de ou și în aceste cazuri vorbim despre un ciclu „anovulator”. Din punct de vedere clinic, acest lucru duce la întârzieri în menstruația pacienților, deoarece ultimul „pas” al procesului (mucoasa uterină) încetinește dezvoltarea acestuia. SOP este una dintre principalele cauze (la peste 70% dintre femei) ale ciclurilor anovulatorii. Cea mai probabilă cauză este producția crescută de hormoni androgenici de către ovare, ceea ce duce la incapacitatea de a matura foliculii preovulatori, suprimându-le sensibilitatea la concentrații normale de FSH (hormon foliculostimulant). Ca urmare, femeile cu SOP sunt mult mai predispuse să dezvolte infertilitate (capacitate dificilă și întârziată de a concepe).


Rezistența la insulină, sindromul metabolic, diabetul de tip 2

Insulina este unul dintre cei mai importanți hormoni în reglarea proceselor metabolice din corpul uman. Este produs de pancreas și este singurul hormon care reglează nivelul glicemiei (zahăr din sânge). Insulina crește depunerea lipidelor în țesutul adipos, scade concentrația de acizi grași liberi și promovează absorbția glucozei de către celulele țesutului, care apoi o utilizează ca sursă de energie (în principal în țesutul muscular și ficat). Rezistența la insulină (o afecțiune în care celulele diferitelor țesuturi nu răspund la hormonul insulină) este un semn major al a două boli grave: sindromul metabolic și diabetul de tip 2. Sindromul metabolic este un grup de factori de risc asociați cu diabetul de tip 2, boli de inimă, boli vasculare, obezitate și hipertensiune arterială. Rezistența la insulină este frecventă atât la persoanele obeze, cât și la pacienții cu SOP și greutate normală, deși nu este, de asemenea, printre criteriile pentru diagnosticarea sindromului. Se crede că rezistența la insulină și hiperinsulinemia compensatorie ulterioară exacerbează hiperandrogenismul în SOP.


Diabet gestațional, preeclampsie, eclampsie

Conform unui număr mare de studii clinice retrospective, riscul de a dezvolta diabet gestațional la femeile cu polichistoză dovedită este semnificativ mai mare în comparație cu grupul de control al pacienților sănătoși. Aceleași date apar în bazele de date potențiale pentru femeile cu SOP. În consecință, riscul de a dezvolta preeclampsie și eclampsie ca complicație a sarcinii este estimat a fi de două până la trei ori mai mare la acești pacienți. Același lucru este valabil și pentru dezvoltarea hipertensiunii în timpul sarcinii.


Obezitate, hirsutism sau alopecie

Răspunsul la faptul dacă PCOS provoacă obezitate sau supraponderalitate este încă unul dintre motivele dezvoltării ovarelor polichistice. Relația dintre aceste două condiții este complexă, bazată pe rezistența la insulină și tulburări în procesele metabolice generale și, în special, procesarea și acumularea glucozei în țesuturi. Obezitatea și rezistența la insulină apar la 35% până la 60% dintre femeile cu SOP.

Hirsutismul este în general definit ca o creștere crescută sau severă a părului, dar în practica clinică se referă la femeile la care așa-numitul. Păr de tip „masculin”. Această afecțiune nu este văzută ca o boală de sine stătătoare, ci ca un simptom al unei probleme medicale mai mult sau mai puțin grave: sindromul Cushing, hiperplazie suprarenală congenitală, boală ovariană polichistică, diferite tumori sau o reacție medicamentoasă.

Deși majoritatea pacienților cu SOP au crescut creșterea părului, starea opusă este posibilă - subțierea și subțierea părului, cunoscută sub numele de alopecie androgenă.


Cancer endometrial

Legătura dintre SOP și cancerul endometrial a fost sugerată încă din anii 1960. Mai multe studii datează din acest moment, dar sunt destul de limitate în ceea ce privește numărul de pacienți implicați și grupurile de control. Conform studiilor clinice de la începutul secolului 21, femeile cu polichistoză prezintă un risc de 2 până la 3 ori mai mare de a dezvolta cancer endometrial, în special de tip 1 (endometrioid). Expunerea prelungită a endometrului la estrogen ca urmare a anovulației la acești pacienți este un factor major.

Boala ovarului polichistic este unul dintre cele mai frecvente sindroame endocrinologice ginecologice, dar este, de asemenea, o boală care provoacă probleme de-a lungul vieții unei femei. Pentru diagnosticarea corectă și în timp util și cea mai bună abordare în întârzierea dezvoltării acestei boli necesită o abordare cuprinzătoare și îngrijire multidisciplinară de către diverși specialiști - obstetrician-ginecolog, endocrinolog, dermatolog, nutriționist și, dacă este necesar, un psihoterapeut sau psihiatru.