este necesar

Tulburările motorii de înghițire se exprimă prin dificultatea trecerii alimentelor în esofag. Cea mai frecventă cauză este afectarea aparatului muscular al faringelui sau a nervilor care îl servesc. Acest lucru se întâmplă de obicei după un accident vascular cerebral. Alte boli care pot duce la astfel de tulburări sunt dermatomiozita, sclerodermia, miastenia gravis, distrofia musculară, poliomielita, boala Parkinson, scleroza laterală amiotrofică etc.

Dificultate la inghitire poate fi rezultatul abuzului anumitor medicamente care acționează asupra sistemului nervos (antipsihotice din grupul fenotiazinelor), deoarece acestea pot afecta funcția mușchilor de înghițire. La persoanele cu astfel de tulburări, alimentele revin adesea în cavitățile bucale și nazale (regurgită) și apoi aspiră în căile respiratorii, ducând la tuse.

Disfuncție cricofaringiană - sfincterul esofagian superior (mușchiul cricofaringian) poate rămâne închis când trebuie deschis sau deschis necoordonat. O astfel de tulburare poate provoca aspirații recurente de substanțe nutritive în căile respiratorii, infecții pulmonare și chiar boli pulmonare cronice. În acest caz, mușchiul trebuie tăiat chirurgical, astfel încât GES să rămână deschis în orice moment. Dacă nu este tratată, această afecțiune poate duce la formarea unui diverticul. Aceasta este o extensie saculară a peretelui faringian format de mucoasa și stratul submucosal care trece prin mușchi. În timp, diverticulul poate atinge dimensiuni gigantice, chiar și cele care deformează gâtul. Poate reține o cantitate uriașă de alimente care pătrund în mod constant în trahee și plămâni, provocând infecții pulmonare severe, chiar și abcese pulmonare la care sunt dificil de răspuns cu medicamente și care necesită tratament chirurgical.

Spasm esofagian este o tulburare a motilității și peristaltismului normal al esofagului. Cauza constă, de obicei, în afectarea funcției nervoase (inervație). În această tulburare, undele peristaltice coordonate normale sunt înlocuite de contracții arbitrare, ineficiente. În plus, la 30% dintre persoanele cu această problemă, sfincterul esofagian inferior nu se contractă și nu se relaxează normal.

Spasme musculare ale esofagului se simt de obicei ca durere în spatele sternului, coincizând cu momente de dificultate la înghițire a lichidului, mai ales dacă sunt fierbinți sau foarte reci și alimente solide. Durerea poate apărea noaptea și chiar poate fi atât de puternică încât să trezească pacientul. Cu toate acestea, crampele pot apărea fără a mânca. Acest lucru se poate întâmpla în timpul exercițiului. Durerea se poate răspândi în spate, gât, maxilarul inferior. Când apar noaptea, aceste dureri răspund bine la nitroglicerină. Toate acestea pot complica diagnosticul de spasm esofagian și necesită diferențierea acestuia de bolile cardiace ischemice (angina pectorală, o afecțiune asociată bolilor de inimă și, mai precis, aportul adecvat de oxigen). În timp, această tulburare poate duce la acalazie, o afecțiune în care motilitatea esofagiană este grav afectată.

Diagnostic:

Radiografia cu contrast îmbunătățită (terci de bariu) este foarte informativă. În acest scop, radiologul monitorizează actul de înghițire și trecerea alimentelor prin esofag. Când există o astfel de tulburare motorie, contracțiile ineficiente ale esofagului și trecerea afectată a contrastului sunt clar vizibile.

Scintigrafia esofagiană - similar studiului de mai sus, se utilizează o cantitate mică de materie etichetată cu izotopi. Face posibilă urmărirea trecerii alimentelor prin esofag.

Măsurarea presiunii prin manometrie - în acest test este plasat un tub în esofag, care măsoară presiunea în el, resp. în părțile sale separate, inclusiv sfincterele (superior și inferior). Această metodă este foarte sensibilă în analiza spasmelor. Un medicament poate fi, de asemenea, utilizat pentru a-i induce artificial, în loc să aștepte să apară singuri.

Tratament:

Tratarea spasmului esofagian este adesea o provocare. Se pot utiliza nitrați (cu acțiune lungă sau cu acțiune scurtă), antagoniști ai Ca (Diltiazem), antidepresive (Imipramină), inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol) și alții. Pentru a reduce simptomele. Uneori este necesar să utilizați analgezice puternice.

Uneori îngustarea poate fi depășită prin umflarea unui balon în esofag (dilatare pneumatică) sau prin plasarea de dilatatoare (dilatatoare). Uneori este necesar să tăiați chirurgical mușchiul pe lungime dacă celelalte metode mai puțin radicale nu funcționează.

Achalasia (cardiospasm, megaesofag) - o boală în care undele peristaltice ale esofagului sunt mult reduse, iar sfincterul esofagian inferior nu se poate relaxa suficient și coordonat.

Achalasia este rezultatul unei tulburări a funcției nervilor care inervează esofagul, care sunt responsabili de contracțiile ritmice care formează unde peristaltice normale. Motivul acestei încălcări nu este pe deplin clar.

Achalasia apare și trece aproape neobservată la început. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea între 20 și 60 de ani și progresează încet de-a lungul lunilor și chiar al anilor. Sfincterul esofagian inferior închis, care nu poate răspunde în mod adecvat undelor peristaltice, determină dilatarea esofagului superior. Principalul simptom este dificultatea de a înghiți alimente solide și lichide. Alte simptome pot include dureri toracice, insuficiență (vărsături) a conținutului neacid și nedigerat al esofagului dilatat și tuse nocturnă. Deși rare, durerea toracică poate apărea fără un motiv aparent.

Aproximativ 1/3 din persoanele cu achalazie au regurgitare a alimentelor nedigerate, adesea putrefactive în timpul somnului. Astfel, pot aspira cu ușurință particule din acesta, ducând la tuse abcese pulmonare, infecții ale căilor respiratorii, bronșiectazii și pneumonie de aspirație.

Examenul cu raze X cu suspensie de bariu arată o lipsă de peristaltism. Esofagul se vede dilatat, de obicei moderat, dar în cazuri avansate și extrem. Partea sa inferioară, în locul DES, este îngustată și seamănă cu o "coadă de șoarece", deoarece această zonă îngustată are pereți netezi (spre deosebire de cancerul esofagian, care este situat în aceeași zonă, poate avea manifestări similare, dar îngustarea radiologică are ziduri zimțate, neuniforme).

Esofagoscopia (examen endoscopic cu tub flexibil) arată dilatarea esofagului, pentru care nu există obstrucție evidentă. Medicul care efectuează testul poate face, de asemenea, o biopsie pentru a se asigura că nu este cancer la capătul inferior al esofagului.

Aici există din nou o manometrie, care arată presiunea crescută a sfincterului esofagian inferior.

Tratamentul are ca scop reducerea simptomelor prin facilitarea deschiderii sfincterului esofagian inferior. Nitrații, (de exemplu, nitroglicerina) plasate sub limbă cu aproximativ 15 minute înainte de masă sau antagoniștii de Ca (Diltiazem, Nifedipină), pot întârzia necesitatea unui tratament mai radical, ajutând la eliberarea DES.

Dilatarea pneumatică dizolvă mecanic sfincterul esofagian inferior umflând un balon în el. În 70% din cazuri, această manipulare are un efect, dar uneori este necesar să se facă mai multe dilatări. La mai puțin de 5% dintre persoanele cu achalazie, dilatarea poate provoca o ruptură (ruptură) a esofagului. În aceste cazuri rare, apare inflamația severă a țesutului din jur, cunoscută sub numele de mediastinită, care poate fi fatală dacă nu este tratată rapid și adecvat. Este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a închide ruptura peretelui esofagian.

Ca alternativă la dilatarea mecanică, medicul dumneavoastră vă poate sugera injectarea unor cantități mici de toxină botulinică în sfincterul esofagian inferior. Eficiența acestei metode relativ noi este comparabilă cu cea a dilatării mecanice cu balon (pneumatic). Deocamdată, efectul pare a fi mult mai bun la vârstnici decât la tineri. Din păcate, efectele pe termen lung nu sunt pe deplin cunoscute.

Incizia chirurgicală a mușchiului sfincterului esofagian inferior (miotomie). Acest lucru se poate face și laparoscopic. Efectul este atins în aproximativ 85% din cazuri și, în cursul aceleiași manipulări, se iau măsuri pentru a reduce refluxul gastroesofagian (trecerea conținutului gastric acid în esofag). Aproximativ 15% dintre cei operați încă au reflux după intervenția chirurgicală.

Diverticulele sunt în esență măriri ale esofagului în formă de sac, care, în cazuri rare, pot provoca dificultăți la înghițire. Datorită aspectului lor, diverticulele pot fi împărțite în tracțiune (datorită tragerii peretelui din exterior) și pulsații (datorită presiunii crescute în interior). În funcție de locația lor sunt:

  • faringian (la începutul esofagului)
  • epibronșic (în medie 1/3, cel mai adesea tracțiune)
  • epifrenic (chiar deasupra TEU)

Diverticulul faringian, numit diverticul Cenker, este cel mai frecvent diverticul esofagian. Motivul principal al apariției diverticulului faringian și epifrenic este o încălcare a coordonării dintre actul de înghițire și relaxarea sfincterelor. Pot apărea în spasmul esofagian, precum și în achalazie și tulburări musculare cricopharingiene. Diverticulii epibronșici se datorează mai des aderențelor inflamatorii cu organele adiacente (de exemplu traheea) și tracțiunii externe.

Masele de alimente nedigerate pot fi reținute într-un diverticul mare. Consecințele sunt similare bolilor deja descrise care duc la retenția alimentelor în esofag, care au fost descrise mai sus - aspirație în timpul somnului, pneumonie de aspirație etc. Dificultăți la înghițire pot apărea foarte rar.

Diagnosticul este din nou cel mai bine plasat pe o radiografie cu contrast de bariu și urmărirea actului de înghițire.

Tratamentul este necesar atunci când apar simptome. Diverticulul poate fi îndepărtat chirurgical. Dacă este cauzată de o altă boală (acalazie, spasm esofagian difuz), tratamentul său este necesar.