boli

Boli induse de sarcină

1. Greață și vărsături

Jumătate dintre femeile însărcinate suferă de greață și vărsături în primul trimestru de sarcină. Etiologia lor ar trebui să discute niveluri ridicate de hormoni circulanți asociați cu sarcina, factori emoționali și dietetici.

Hyperemesis gravidarum (greață și vărsături severe) care nu răspunde la măsurile standard poate duce la deshidratare și malnutriție, poate pune viața în pericol și necesită terapie imediată, inclusiv nutriție parenterală (uneori totală) și antiemetice.

Măsurile dietetice non-farmacologice care vizează ameliorarea simptomelor ușoare includ puțină bere rece dimineața pe stomacul gol.

Vitamina B6 poate fi utilizată ca preparat de primă linie pentru tratamentul ambulatoriu.

2. Probleme de stomac

Acestea sunt cel mai adesea observate în a doua jumătate a sarcinii și sunt rezultatul relaxării sfincterului cardiac, scăderii peristaltismului și a motilității, care deseori provoacă esofagită de reflux.

Se recomandă să mâncați mai des, porții mici de alimente, să vă abțineți de la consum și alte lichide, cu excepția apei, cu 3 ore înainte de culcare și de somn pe o pernă înaltă.

FDA nu a furnizat o clasificare pentru antiacide, dar există un consens că acestea sunt în general sigure. Următoarele trebuie reținute:

· Hidroxidul de aluminiu poate provoca malformații dacă este luat în primul trimestru de sarcină, dar este sigur să îl luați mai târziu.

· Carbonatul de calciu este sigur de luat în primul trimestru, dar poate crește riscul de a dezvolta hipomagnesa fetală în etapele mijlocii și târzii ale sarcinii.

· Nu se știe dacă compușii de magneziu pot fi luați în siguranță în primul trimestru de sarcină, iar utilizarea lor mai târziu poate crește riscul de a dezvolta hipomagneză fetală.

· Utilizarea bicarbonatului de sodiu este interzisă în timpul sarcinii, deoarece sarcina predispune la retenție de sodiu și aportul excesiv poate duce la dezvoltarea edemului.

· Sucralfatul este slab absorbit în sistemul digestiv și este un tratament adecvat pentru problemele de stomac în timpul sarcinii.

· Utilizarea blocanților H2 ar trebui să fie excepțională, după o analiză atentă a cazului specific.

3. Constipație

Aceasta este o problemă comună pentru toate femeile însărcinate, aportul de fier și vitamine contribuind, de asemenea, la apariția acestuia, ceea ce nu este un argument împotriva utilizării lor în această perioadă; proliferarea uterină este, de asemenea, o barieră mecanică în calea golirii corecte a intestinului.

Femeile gravide ar trebui sfătuite să mănânce alimente bogate în celuloză mai multe lichide. Plimbările scurte regulate susțin motilitatea generală a sistemului digestiv.

Laxativele tensioactive sunt medicamentele la alegere, dacă medicul se oprește asupra laxativelor care conțin fibre, femeia însărcinată trebuie sfătuită să le ia cu multe lichide.

Trebuie evitată utilizarea uleiurilor minerale pentru laxative în timpul sarcinii.

4. Tulburări de coagulare

Aproximativ 30% dintre embrionii gravizi care necesită anticoagulante orale sunt deteriorați.

Riscul teragogen este cel mai mare în primul trimestru, anomaliile oftalmice și defectele mentale sunt asociate cu utilizarea anticoagulantelor cumarinice în semestrele II și III.

Hemoragiile fetale pot apărea dacă mama a luat un anticoagulant oral în ziua nașterii.

Anticoagulantul ales în timpul sarcinii este heparina subcutanată, al cărei efect poate fi compensat rapid prin administrarea de sulfat de protamină.

Conversia de la anticoagulante orale la heparină administrată subcutanat trebuie efectuată înainte de concepție.

5. Hipertensiune

Hipertensiunea arterială indusă de sarcină poate fi o complicație gravă și care pune viața în pericol.

Hipertensiunea gestațională este diagnosticată atunci când sângele depășește 90/140 mm Hg în absența proteinuriei sau a edemului patologic.

Preeclampsia ușoară spumantă este hipertensiunea însoțită de proteinurie (> 300 mg/24 ore) detectată în două probe consecutive prelevate la intervale de 6 ore și/sau edem patologic.

Preeclampsia este severă atunci când proteinuria depășește 4 g/24h, tensiunea arterială este de 110/160 mm Hg cu sau fără dureri de cap severe, modificări ale vederii sau durere epigastrică.

Eclampsia este dezvoltarea convulsiilor tonico-clonice la pacienții cu hipertensiune arterială indusă de sarcină.

Hipertensiunea arterială agravată a sarcinii este diagnosticată la pacienții cu hipertensiune esențială preexistentă care prezintă o creștere a tensiunii arteriale de cel puțin 15 mm Hg în diastolică sau 30 mm Hg în tensiunea arterială sistolică după a 24-a săptămână de gestație.

Aproximativ 95% dintre pacienții diagnosticați cu preeclampsie sunt primipare, în special cei care sunt foarte tineri sau în anii de reproducere târzii. Alți factori sunt: ​​hipertensiunea arterială esențială, diabetul și sarcina multiplă.

Prevenirea preeclampsiei/eclampsiei cu doze mici de aspirină este recomandată la pacienții cu risc crescut de a dezvolta boala. Doza recomandată este de 60 mg aspirină zilnic, începând profilaxia de obicei între 24 și 28 săptămâni de sarcină și continuând până la naștere. Profilaxia cu doze mici cu aspirină nu trebuie utilizată în prezența eclampsiei/preeclampsiei preexistente.

Pacienții cu preeclampsie preexistentă trebuie să fie în pat; diureza abundentă începe de obicei la 36 până la 48 de ore după regresia simptomelor. Pacienții care sunt acasă trebuie instruiți să își măsoare proteinuria și tensiunea arterială de două ori pe zi. Cei dintre aceștia care nu pot face acest lucru trebuie spitalizați.

Pacienții cu eclampsie severă trebuie spitalizați; tratamentul inițial este administrarea parenterală de sulfat de magneziu/IM sau IV /, trebuie discutat un plan de naștere.

Pacienții care iau magneziu trebuie monitorizați pentru a detecta semnele de toxicitate a magneziului. Reflexele trebuie verificate la fiecare 30 de minute. Excreția urinară trebuie să fie peste 25 ml/oră și respirația peste 10/minut. Nivelurile de magneziu trebuie monitorizate și la sugarii ale căror mame au fost tratate cu magneziu înainte de naștere.

Presiunea arterială sistolică peste 160 - 180 mm Hg și tensiunea arterială sistolică peste 110 mm Hg trebuie oprite imediat cu administrarea intravenoasă de antihipertensive pentru a proteja mama de hemoragia cerebrală.

Administrarea parenterală a hidralazinei provoacă adesea tahicardie reflexă, palpitații, roșeață și cefalee. Efectele secundare cardiovasculare pot fi oprite cu utilizarea unor doze mici de Propranolol, care NU trebuie utilizate pentru tratamentul hipertensiunii la femeile gravide.

Labetalolul este o alternativă la hidralazină, are un efect de debut mai rapid și o incidență mai mică a efectelor secundare cardiovasculare, dar în unele cazuri și hidralazina este mai eficientă.

Diazoxid, nitroprusid sau diuretice nu trebuie utilizate.

Blocantele canalelor de calciu pot fi utilizate pentru tratarea episoadelor acute de hipertensiune.

Pe scurt, răspunsul la orice terapie poate fi parțial și imprevizibil.

6. Anemie

Anemia cu deficit de fier este cel mai frecvent tip de anemie care apare în timpul sarcinii.

Nivelul hemoglobinei scade în mod normal în timpul sarcinii din cauza volumului crescut de sânge.

Putem vorbi despre anemia feriprivă în timpul sarcinii dacă hemoglobina scade sub 100 sau hematocritul este sub 30%, indicatorii de diagnostic sunt desigur scăderea fierului seric și capacitatea crescută de legare a fierului.

Toate femeile însărcinate trebuie să ia aproximativ 30-60 mg de fier pe zi.

Boli cronice și sarcină

7. Diabetul zaharat

Probabilitatea de a dezvolta anomalii congenitale la diabetici este de 3 - 22%/în funcție de gradul de control glicemic/comparativ cu 2% în restul populației.

Este important ca pacientul să fie normoglicemic în timpul concepției și în primul trimestru, deoarece cel mai mare risc de a dezvolta malformații asociate cu un control glicemic slab este în primele 8 săptămâni.

Complicatiile fatului purtate de diabetici insarcinate sunt: ​​microsomia fetala, polihidramnios, malformatii si sindrom respirator de detres.

În timpul sarcinii, diabeticii au o tendință crescută de a dezvolta hipoglicemie și cetoacidoză.

Nivelurile de glucoză plasmatică trebuie măsurate pentru a controla glicemia, nu testele de urină.

NU CONCLUZIȚI DESPRE GRADUL DE CONTROL GLICEMIC DE LA UTILIZAREA TESTULUI PREPRANDIAL/RAPID/DE GLUCOZĂ.

Glucoza trebuie monitorizată pe stomacul gol dimineața, la 1 oră după micul dejun și după-amiaza târziu. .

Unii medici preferă să testeze glucoza la 1 oră după masă o dată pe săptămână.

Examinarea hemoglobinei glicozilate o dată pe trimestru permite cea mai bună monitorizare a dinamicii glucozei plasmatice.

Diabeticele gravide necesită o dietă care să le ofere 35 kcal/kg greutate corporală ideală pe zi sau aproximativ 2000 - 2200 calorii.

Cel mai bun control al glicemiei se realizează cu aplicarea de NPH și bandă de insulină combinată cu simplă, administrată subcutanat; 2/3 din insulina zilnică se administrează dimineața înainte de micul dejun și 1/3 după cină. Dozarea adecvată include un raport 2: 1 de NPH și insulină obișnuită dimineața și un raport 1: 1 seara.

Aproximativ 70% dintre femeile însărcinate au crescut necesarul de insulină după săptămâna a 24-a și s-au dublat la sfârșitul sarcinii.

Hipoglicemiile orale sunt contraindicate pentru utilizare în timpul sarcinii datorită potențialului lor teratogen și capacității lor de a induce hipoglicemie neonatală. Utilizarea lor trebuie întreruptă înainte de concepție.

Intoleranța la glucoză în timpul sarcinii (diabet gestațional) se dezvoltă la aproximativ 2-3% dintre pacienți, de obicei în a doua jumătate a sarcinii. Dacă dieta nu ajută la controlul glucozei, trebuie inițiată terapia cu insulină.

Imediat după îndepărtarea placentei, necesarul de insulină scade brusc și șocul hipoglicemiant este adesea observat în această perioadă.

Utilizarea insulinei în timpul alăptării nu cauzează probleme nou-născutului.

8. Boli tiroidiene

Preeclampsia, insuficiența cardiacă și alte probleme de sănătate sunt mai frecvente la femeile gravide hipertiroidiene.

Metimazolul și Propiltiourecilul sunt la fel de eficiente, acesta din urmă fiind preferat datorită capacității sale mai mici de transfer transplacentar. Doza trebuie să mențină pacienții într-o stare de hipertiroidism minim.

Hipotiroidismul în timpul sarcinii trebuie tratat cu hormoni tiroidieni.

9. Hipertensiune cronică

Hipertensiunea cronică în timpul sarcinii este diagnosticată dacă pacientul a fost hipertensiv în timpul concepției sau are antecedente de episoade hipertensive cu 20 de săptămâni înainte de gestație.

Aproximativ 1/3 din hipertensivele gravide dezvoltă preeclampsie, care apare mai devreme și progresează mai repede decât alte gravide normale.

Tensiunea arterială scade de obicei în al doilea trimestru.

Cel mai adesea este un caz de hipertensiune arterială ușoară până la moderată.

Terapia non-farmacologică pentru hipertensiunea arterială ușoară include repaus la pat timp de 1 oră după-amiaza și somnul de seară timp de 10 ore în fiecare noapte.

Diureticele nu trebuie utilizate pentru tratarea hipertensiunii în această perioadă din cauza probabilității de a dezvolta dezechilibre electrolitice și a toleranței scăzute la glucoză maternă.

10. Epilepsie

Aproximativ 40 - 50% dintre epileptice au o exacerbare a bolii, iar 5 - 10% au îmbunătățiri în timpul sarcinii.

Pacienții cu epilepsie, tratați sau nu, sunt mai predispuși să nască copii cu anomalii congenitale sau probleme de sănătate mintală.

Pacienții cu epilepsie recurentă care iau anticonvulsivante trebuie informați că probabilitatea de a avea un copil normal este de 90%, dar riscul de a dezvolta anomalii congenitale este de două ori mai mare decât la alte femei gravide.

Se recomandă utilizarea monoterapiei în timpul sarcinii, dar dacă tratamentul nu reușește, trebuie adăugat un al doilea anticonvulsivant, doza primului trebuie redusă treptat și utilizarea sa întreruptă timp de 7 zile, dacă terapia cu al doilea medicament nu reușește, a treia și al doilea este tratat ca primul, dacă există un eșec terapeutic, ar trebui să treceți la utilizarea simultană a două anticonvulsivante.

În timpul sarcinii, concentrația serică a majorității anticonvulsivantelor este redusă, dar frecvența convulsiilor nu crește, deoarece concentrația liberă a medicamentului nu este direct proporțională cu concentrația totală.

În timpul sarcinii, nivelurile plasmatice ale anticonvulsivantului utilizate trebuie monitorizate de două ori pe lună și doza determinată în funcție de valorile găsite, de frecvența convulsiilor și de efectele secundare observate.

Un număr mare de nou-născuți care au fost expuși la un anticonvulsivant dezvoltă coagulopatie severă în primele 24 de ore de la naștere datorită inhibării factorilor de coagulare dependenți de vitamina K, prin urmare, tuturor nou-născuților trebuie să li se administreze imediat 2 mg de vitamina K1 intramuscular. după naștere. Este o idee bună să utilizați vitamina K în ultimele 3 săptămâni de sarcină de către mamele care au utilizat anticonvulsivante. Utilizarea acidului folic pentru prevenirea anemiei megaloblastice este, de asemenea, adecvată.

11. Astm

În timpul sarcinii, 1/3 dintre astmatici au o îmbunătățire și 2/3 o agravare a bolii.

Dintre medicamentele utilizate pentru tratarea astmului, numai iodul este contraindicat în timpul sarcinii. Cromolyn nu este recomandat pentru utilizare în timpul sarcinii de către producător.