Prof. Dr. D. Mladenov
Spitalul Universitar „Alexandrovska”, Sofia

inflamatorii

Sunt luate în considerare cele mai frecvente boli inflamatorii ale sistemului urogenital. Acestea sunt pielonefrita, prostatita, orchiepididimita, uretrita și cistita. De obicei se manifestă în două forme clinice - acută și cronică. Autorul descrie frecvența acestora, simptomele clinice, diagnosticul, diagnosticul diferențial și tratamentul. Această revizuire se încheie cu sfaturi și recomandări valoroase cu privire la principiile de bază ale tratamentului și prevenirii bolilor inflamatorii descrise ale sistemului urogenital.

Cuvinte cheie: pielonefrită, prostatită, orchiepididimită, uretrită, cistită

Bolile inflamatorii ale sistemului urinar nu sunt mai puțin frecvente. Acestea includ pielonefrita, prostatita, uretrita, orchiepididimita și cistita.

Acestea sunt cauzate de diverse cauze care intră în corp în mod ascendent sau descendent. Infecția poate afecta, de asemenea, întregul sistem urinar, de la rinichi la prostată și uretra. Cauzele sunt foarte diverse, dar cel mai adesea acestea sunt Escherichia coli, Proteus, enterococi, Klebsiella, streptococi, stafilococi și altele. Cel mai adesea, infecția intră în organism prin tractul urinar - direct de jos în sus sau după actul sexual (ascendent). De asemenea, se poate răspândi de sus în jos prin hematogen sau limfogen (descendent). La femei, cistita este diagnosticată cel mai adesea deoarece uretra feminină este scurtă, largă și aproape de vagin.

Dacă se suspectează o boală cu transmitere sexuală, pacienții trebuie testați și pentru Candida, Trichomonas, Chlamydia și Mycoplasma.


Pielonefrita

Pielonefrita este un proces inflamator nespecific al parenchimului renal și al pelvisului. Poate fi cauzată de o infecție generală care a pătruns în organism, precum și de alți factori care facilitează apariția acesteia. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea acesteia sunt obstrucția tractului urinar, refluxul urinar, sarcina, anomalii congenitale, tulburări metabolice sau răceală acută.


Pielonefrita acută

Tabloul clinic al pielonefritei acute primare este caracterizat printr-un debut brusc, violent și febră mare. Există durere în regiunea lombară, însoțită de greață și vărsături. Există, de asemenea, modificări caracteristice în urină - prezența proteinelor, cilindrilor și leucocitelor. Pielonefrita de calcul este prezentă de obicei în calculii renali.

Diagnosticul este pus atât de nefrologi, cât și de urologi cu examinări de laborator și microbiologice ale urinei și metode imagistice.

Se găsesc leucocitoză, VSH accelerată și cilindri leucocitari. Diagnosticul diferențial include apendicită acută, colecistită, pancreatită, colici renale, răceală etc.

Tratamentul pielonefritei acute este conservator și pe termen lung într-un spital. Include antibiotice cu spectru larg și chimioterapice, în funcție de antibiogramă, analgezice și tonice. Prognosticul bolii este bun în conformitate cu regulile bunei practici medicale.

Tabloul clinic și tratamentul conservator al pielonefritei acute secundare sunt similare cu cele ale acutei. Tratamentul ar trebui să înceapă prin îndepărtarea obstrucției și asigurarea unui drenaj eficient al urinei. Dacă tratamentul este întârziat, există riscul intoxicației generale și a dezvoltării urosepsisului.


Pielonefrita cronică

Cu un tratament necorespunzător și pielonefrita acută adesea recurentă, virulență ridicată a bacteriilor, reducerea apărării corpului, afectarea fluxului sanguin renal, reacții alergice, devine cronică. Tabloul clinic este foarte divers, cu nuanțe diferite și voalat. Diagnosticul se face prin metode de laborator și imagistice, iar diagnosticul diferențial se face cu glomerulonefrita cronică și tuberculoza renală. Tratamentul este complex - conservator și operativ. Cea mai severă complicație a pielonefritei cronice este necroza papilară a rinichiului.

Bolile inflamatorii ale prostatei sunt frecvente. Acestea aparțin bolilor cu transmitere sexuală ale sistemului reproductiv masculin.

Cel mai adesea, infecția intră în organism în ordine crescătoare în timpul actului sexual, atunci când nu se utilizează contraceptive mecanice. Mai puțin frecvent, agenții cauzali se răspândesc într-un mod descendent (de sus în jos). Acest lucru apare hematogen și limfogen sau adiacent.

Prostatita este diagnosticată în principal la bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Poate fi cauzată de cauze specifice sau banale. Este împărțit în acut și cronic.


Prostatita acută

Agenții cauzali intră în glanda prostatică cel mai adesea în timpul actului sexual. Prostatita se dezvoltă într-o prostată normală.

Cele mai frecvente cauze sunt Escherichia coli, stafilococi, Candida, Trichomonas, Chlamydia și Micoplasma.

Tabloul clinic depinde de gradul de dezvoltare a bolii și de virulența infecției. Pacientul se plânge de arsură la urinare, dorință frecventă de a urina, nocturie, greutate în zona perineală și deasupra vezicii urinare. Urinarea devine mai dificilă și poate exista o febră pronunțată.

Diagnosticul se face prin istoricul, starea și examinarea microbiologică a secreției de prostată (sau cultura spermei). Odată cu dublarea rectală, glanda prostatică este mărită moderat, dureroasă, moale, suculentă și secretă cu ușurință secreția de prostată. Într-un stadiu avansat al bolii, se palpează zone foarte dureroase (abcese). Testele de laborator relevă modificări ale imaginii sanguine - leucocitoză, VSH accelerată și în urină - număr crescut de celule albe din sânge.

Prostatita acută necesită un diagnostic în timp util și un tratament cuprinzător. Abia atunci poate fi vindecat radical. După specificarea agentului cauzator bacterian, tratamentul antiinflamator se efectuează în mod adecvat după tip, durată și doză.

Analgezicele și antispastice sunt prescrise pentru ameliorarea sindroamelor dureroase. Diferitele proceduri fizioterapeutice și balneologice au un efect bun. În caz de complicații (abces de prostată), se efectuează drenajul chirurgical al abcesului. Dacă aceste principii nu sunt respectate, prostatita acută devine cronică.


Prostatita cronică

Prostatita cronică a devenit răspândită în ultimii ani. Este o boală semnificativă din punct de vedere social. Afectează bărbații în vârstă de reproducere și le afectează negativ viața sexuală. Din păcate, există încă pete albe în etiologia, patogeneza, cursul, tratamentul și complicațiile sale. Afectează bărbații de toate vârstele. Prostatita cronică nu are adesea simptome tipice. În stadiile avansate, provoacă plângeri neplăcute din sistemul nervos al pacientului. Cel mai adesea este rezultatul prostatitei acute tratate necorespunzător, a uretritei existente sau a unei infecții generale a corpului. Cauzele sunt aceleași ca și în prostatita acută.

Simptomele clinice sunt foarte diverse. Plângerile frecvente sunt oboseala, oboseala, tulburările de somn, cefaleea, apatia, febra slabă etc.

Pacienții au senzația de greutate asupra vezicii urinare, disconfort între testicule și anus, greutate de-a lungul canalelor inghinale. Durerea este de obicei ușoară, iritantă și radiantă de-a lungul uretrei. De multe ori apare scurgerea spontană a secreției de prostată din uretra. Pe măsură ce boala progresează, erecția devine dureroasă, lentă, insuficientă și cu ejaculare rapidă. Relațiile sexuale sunt incomplete și apar modificări negative în spermogramă. Pacienții devin iritabili, nevrotici și cu afecțiuni psihastenice. Se formează un cerc vicios al plângerilor lor.

Diagnosticul se face printr-un istoric aprofundat și examinarea urinei. De obicei tulburările sexuale ne conduc spre ea. În timpul dușurilor rectale, prostata are dimensiuni reduse, are o formă neregulată, cu o consistență mai fermă, este lobată și are dificultăți în secretarea secreției de prostată.

Examenul microbiologic adesea nu poate detecta bacteriile din material seminal.

În aspectul diagnostic diferențial, sunt luate în considerare atonia prostatei și prostatita specifică.

Tratamentul prostatitei cronice este dificil, complex, strict individual și complex. Tratamentul cu antibiotice depinde de constatare. În plus, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice și balneologice. Este necesar să se acorde atenție tonifierii generale a corpului și calmării sistemului nervos al pacientului. Mâncarea trebuie să fie ușoară, fără a folosi alcool, condimente puternice, băuturi carbogazoase și țigări. Tratamentul se efectuează de mai multe ori pe an.


Orchiepididimita

În aproape 90% din cazuri există o inflamație acută sau cronică simultană a testiculului și a epididimului, datorită trăsăturilor anatomice și conectivității acestor două organe.

Orchiepididimita acută apare cel mai adesea ascendent ca o complicație după cateterizarea pe termen lung a vezicii urinare, după o intervenție chirurgicală sau traumatism. În primul caz, se recomandă îndepărtarea cateterului uretral și introducerea unui cistofix. În alte cazuri, infecția intră pe o cale hematogenă sau limfatică descendentă după o boală infecțioasă. Cele mai frecvente cauze sunt din nou Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Staphylococcus etc.

Tabloul clinic se caracterizează prin mărirea testiculului, durere severă și roșeață a pielii scrotului. În unele cazuri, există o febră mare. La palparea testiculului, este foarte dureros și compact, dar cu o suprafață netedă.

Orhiepididimita cronică este rezultatul unui proces acut necorespunzător sau netratat al testiculului și al epididimului.

Diagnosticul este ușor. Diagnosticul diferențial se face cu hidrocel, tumoare testiculară, hernie inghinală, varicocel, torsiunea cordonului spermatic etc.

Tratamentul se efectuează cu antibiotice cu spectru larg, compresă cu alcool-rivanol, analgezice, antipiretice, repaus la pat și fizioterapie. După aplicarea compresei, scrotul trebuie ridicat, nu agățat între picioare. În caz de complicație și abces al procesului, se efectuează o orhiectomie a testiculului respectiv. Orhiepididimita specifică este tratată în conformitate cu regulile tratamentului anti-tuberculoză.

Uretrita este împărțită în non-bacteriană și bacteriană. Acestea din urmă sunt specifice și nespecifice.

În inflamația uretrei, pacienții se plâng de arsuri în uretra, mai ales atunci când urinează. Deschiderea exterioară a canalului este umflată, roșie și lipicioasă. Secreția mucus-purulentă este eliberată din aceasta, care contaminează lenjeria intimă. La examinarea primei porții dimineață de urină, se găsește o cantitate mare de leucocite și bacterii.

Diagnosticul se face prin examinarea microbiologică a secrețiilor uretrale și a unei antibiograme. De asemenea, unii pacienți pot efectua uretrocistoscopie diagnostic.

Tratamentul se efectuează cu antibiotice cu spectru larg în conformitate cu rezultatele examinării microbiologice. Efectul acestuia este controlat de probele de control ulterioare. Se recomandă respectarea unui regim igieno-dietetic - evitați condimentele puternice, concentratele, țigările, băuturile carbogazoase. Pentru a rupe lanțul epidemiologic, pacienții trebuie să respecte o bună igienă sexuală, să oprească actul sexual și să utilizeze contraceptive mecanice.

Cistita afectează și bărbații, dar mai des femeile. Acest lucru este ușor de explicat. Uretra feminină este mai scurtă, mai largă și se află în apropierea vaginului, unde există un mediu favorabil dezvoltării bacteriilor. În aceste cazuri, procesul inflamator are loc în mod ascendent, de jos în sus. Infecția poate intra, de asemenea, în vezică într-un mod descendent de la o infecție generală a corpului. Sensibilitatea la bacterii depinde de virulența lor și de apărarea organismului.

Cel mai adesea, cistita acută apare brusc după manipularea endoscopică a tractului urinar sau o răceală. Pacientul se plânge de impulsuri frecvente și dureroase însoțite de arsuri la urinare. Urina este tulbure, cu dovezi de proteine, număr crescut de celule albe din sânge și globule roșii din sânge. Există o durere palpabilă deasupra vezicii urinare.

Diagnosticul se face prin examinarea microbiologică a urinei și a antibiogramei. Acesta din urmă determină tipul de preparate utilizate.

Tratamentul include aderarea la un regim igieno-dietetic, tratament antibacterian, numirea de analgezice, antispastice și fizioterapie.

Cistita cronică este de obicei o infecție a vezicii urinare care nu este tratată prompt și radical sau ca o complicație a altor boli ale sistemului urinar. Apare adesea din cauza prezenței factorilor predispozanți. Acestea sunt vreme umedă și rece, care însoțesc boli și imunitate redusă. De aceea, este foarte important ca o femeie să vadă un ginecolog în mod regulat pentru a trata o posibilă infecție vaginală care poate pătrunde în vezică.

Diagnosticul cistitei cronice este relativ ușor. În unele cazuri, uretrocistoscopia poate fi foarte utilă.

Tratamentul este complex și include regim igieno-dietetic, aplicarea medicamentelor etiologice și simptomatice, fitoterapie, fizioterapie și balneoterapie.


Principiile tratamentului bolilor inflamatorii ale sistemului urogenital

Cauzele bolilor inflamatorii în urologie sunt multe și variate. Cel mai adesea acestea sunt Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enterococi, stafilococi, streptococi și altele. În bolile cu transmitere sexuală, cele mai frecvente sunt infecția cu clamidie, micoplasmele, candida și Trichomonas vaginalis.

Abordarea corectă necesită întotdeauna efectuarea unui examen microbiologic cu o antibiogramă înainte de începerea tratamentului. Trebuie să respecte trei principii principale - aplicarea medicamentului adecvat, în doza optimă și suficient de lungă. Auto-medicația nu este recomandată. După încheierea tratamentului, efectul acestuia trebuie monitorizat prin efectuarea unei noi uro- sau spermoculturi cu o antibiogramă. Dacă este necesar și la discreție, cursul tratamentului poate fi repetat, schimbat sau se poate aplica o combinație de preparate. Efectul tratamentului este minim dacă aceste cerințe nu sunt îndeplinite.

Pacientul trebuie să solicite prompt consultul cu un urolog și să efectueze exact tratamentul prescris. O importanță deosebită pentru rezultatul infecțiilor și bolilor cu transmitere sexuală este examinarea și tratarea simultană a ambilor parteneri sexuali.

Foarte des, forțele de protecție reduse ale organismului au o mare importanță, datorită cărora devine mai susceptibilă la o posibilă infecție bacteriană mocnită. În plus față de medicamentele cu substanță activă, există un număr mare de altele care sunt pe bază de plante - fitopreparate.

Pot fi utilizate împreună cu tratamentul cu antibiotice și, dacă nu se vindecă, cel puțin susțin procesul de vindecare.