BOLILE SISTEMULUI LIMFIC

boli

Conf. Univ. Dr. T. Kavrakov, dr. Митроев

Formarea vaselor limfatice începe în spațiul intercelular cu așa-numitele formațiuni prelimfatice, care duc la capilare, iar acestea la vase mai mari echipate cu valve solide. În cursul acestor vase există ganglioni limfatici, a căror funcție este producerea de limfocite și protecția împotriva invaziilor microbiene, a corpurilor străine și împotriva răspândirii neoplasmelor maligne.

Limfa trece prin aceste noduri și își termină drumul în sistemul venos al gâtului. Unitatea structurală principală a sistemului vascular limfatic este un limfangiom - o secțiune a vasului limfatic între două valve limfatice. Oferă o funcție propulsivă proprie și este alcătuit din trei părți: manșeta musculară, peretele sinusului valvular și zona de atașare a valvei. Propria sa capacitate propulsivă este aceea că fiecare limfangiom din corp se contractă autonom și sincronizat cu celelalte și este una dintre enigmele din corpul uman.

Forțele motrice ale limfei sunt factori interni: formarea limfei; activitatea contractilă a vaselor și ganglionilor limfatici și a factorilor externi: mișcări musculare active și pasive; peristaltismul tractului gastro-intestinal; pulsații ale arterelor și venelor și mișcări respiratorii ale pieptului și diafragmei.

Limfa care provine din intestine are un aspect lăptos datorită grăsimii pe care o conține. Se numește „limfă chiloasă”. Cea mai importantă funcție a sistemului limfatic este transportul. Eliberează țesuturile de excesul de filtrat capilar și păstrează în același timp volumul de plasmă circulantă. Sistemul limfatic asigură transportul celulelor în descompunere în procesele necrotice și inflamatorii, în hemoragie, participă la transportul grăsimilor, la furnizarea unui număr de anticorpi și hormoni legați de proteine.

Limfangită (Lyphangeueste)

Inflamația vaselor limfatice (limfangita) este cel mai adesea o boală secundară și, în mod excepțional, una primară. Cauza infecției sunt toți microbii purulenți. Din focalizarea primară, când este imposibil să se limiteze procesul inflamator, bacteriile și toxinele lor intră mai întâi în vasele limfatice cele mai apropiate de focar.

Din punct de vedere histologic, se găsesc vase dilatate pline de substanță detritică, infiltrate inflamatorii compuse din bacterii moarte, leucocite, limfocite. Procesul inflamator poate trece în vasele limfatice mai mari, unde infiltratele cu cele mai mari se pot dezintegra și pot forma o adevărată limfangită purulentă - Lymphangiitis purulenta.

Tablou clinic - Limfangita este de obicei o boală secundară, motiv pentru care simptomele bolii de bază predomină în tabloul clinic. Modificările locale din zona afectată sunt specifice limfangitei. Implicarea vaselor limfatice mici ale procesului inflamator se caracterizează prin înroșirea reticulară a pielii - Limfangita reticulară. Când infecția bacteriană intră în vasele mari - acestea din urmă se umflă și se înroșesc, acestea devin vizibile ca un cordon roșu - Lymphangitis truncularis.

Tratament - Efectuat simultan și în combinație cu tratamentul focalizării primare. Adesea, după eliminarea procesului inflamator primar, modificările vaselor limfatice dispar.

Limfadenita

Limfadenita este o boală inflamatorie a ganglionilor limfatici. Este o boală secundară rezultată dintr-un focar purulent primar în organism. Infecția nodurilor are loc prin sistemul limfatic.

Pathoanatomy - Bacteriile și toxinele lor provoacă inflamații grave în pulpa nodurilor cu umflături și cresc dimensiunea lor. Cu un tratament adecvat și apărări bune, reacția inflamatorie dispare. Cu bacterii extrem de virulente și apărări reduse, inflamația seroasă se transformă în purulentă cu dezintegrarea pulpei, formarea unui abces - un abces care se poate răspândi în țesutul înconjurător sub formă de flegmon și poate afecta vasele venoase mari - tromboflebită.

Tablou clinic - pe fondul bolii primare, unul sau mai multe noduri se formează în unele dintre bazinele limfatice regionale, care sunt inițial roșii, dureroase, dense, cu dimensiuni crescute. Dacă focalizarea primară nu este eliminată, soarta ulterioară a ganglionilor limfatici infectați este degradarea purulentă cu fluctuație, flegmon, fistulă, sepsis.

Diagnostic - Discutarea atentă a datelor anamnestice, căutarea focalizării purulente primare. Limfadenita ca reacție inflamatorie se observă, cu excepția infecțiilor purulente și a bolilor fungice ale extremităților inferioare, a lueselor în a doua și a treia etapă, a tuberculozei, a bolilor neoplazice și a sângelui.

Tratament - Tratamentul formelor ușoare este medical și coincide cu cel al bolii de bază. După supurație cu fluctuație, incizie și drenaj, trebuie efectuat tratamentul cu antiseptice și antibiotice orientate.

Aceasta este o dermatită super-acută a pielii - Erysipelas, numită și „vânt roșu” și „focul Sf. Anthony ”.

Definiție - Erizipelul este o inflamație bacteriană acută cauzată de streptococi beta-hemolitici, care se răspândește pe piele și în principal către limfatic.

Femeile sunt cel mai adesea bolnave și apar cel mai adesea în sezonul de toamnă-iarnă și cel mai adesea - până la 85% acoperă extremitățile inferioare.

Etiologic se datorează infecției streptococice și adesea există o floră mixtă, în principal cu stafilococi, care intră exogen; pe cale limfogenă sau hematogenă. Calea exogenă este cea mai frecventă. Infecția pătrunde prin defecte ale pielii - zgârieturi, cicatrici, răni, ulcere, infecții fungice și multe altele. Este permisă și infecția prin contact direct - prin mâini murdare, instrumente nesterile, pansamente. Infecțiile limfogene și hematogene sunt mai puțin frecvente. Scăderea apărării corporale este un factor predispozant pentru dezvoltarea bolii.

Tabloul clinic se caracterizează printr-un debut brusc, cu sindrom de intoxicație-adinamic, însoțit de febră mare până la 39 0 -40 0 C, însoțită de frisoane. Starea generală a pacientului este de la afectată la severă, uneori începând doar cu manifestări generale - oboseală, letargie, greață, stări de somn, somnolență - numită perioadă prodromală. Boala afectează în mod necesar ganglionii limfatici regionali și provoacă limfadenită. Modificările pielii sunt exprimate prin apariția plăcii, roșiatic-albăstrui, care iese deasupra pielii; are o formă caracteristică cu margini inegale - un fel de „hartă”; se estompează de la centru la periferie; nu este foarte dureros la palpare și este însoțit de umflarea membrului.

Erizipelul are multe forme care îi întrerup diversitatea, în funcție de virulența streptococilor și de sistemul imunitar al organismului, dar și de dezvoltarea acestuia.

Erysipelas simplex seu erythematosum - formă simplă, caracterizată prin roșeață difuză și edem moderat;

Erysipelas serpigiosum - mai multe plăci care sunt separate de zone vizibil sănătoase;

Erysipelas bullosum - vezicule umplute cu teioane tulbure-seroase pot fi văzute pe plăci;

Erysipelas ecchimoticum - vezicule sunt umplute cu lichid hemoragic;

Erysipelas flegmonosum - cu o caracteristică a flegmonului de țesut moale, care acoperă pielea;

Erisipela gangrenozum - cu necroză cutanată formată și aspect gangrenos;

Erisipela recidivans - recurent, cel mai adesea slab tratat;

Album de erizipel - pe scalp, datorită caracteristicilor anatomice, umflarea duce la paloare și se caracterizează printr-o stare generală foarte severă.

Erysipelas migrans - migrarea dintr-o regiune atomică în alta, cu plăci în diferite stadii de dezvoltare.

Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Principalele medicamente la alegere sunt antibioticele din grupul beta-lactamelor (penicilina) și cefalosporinelor, care se administrează în doze mari. Tratamentul cu antibiotice durează cel puțin 10 zile. Bandajele cu creme antibacteriene sunt utile. Pansamentele și băile umede sunt contraindicate. În formele flegmonoase și necrotice se recurge la tratamentul chirurgical.

Pacienții cu erizipel recurent trebuie informați și instruiți cu privire la modul de îngrijire a zonei afectate. Tratamentul factorilor predispozanți este necesar pentru a evita adăugarea unei infecții suplimentare. Pacienții trebuie să poarte bandaje de compresie timp de cel puțin o lună de la debutul bolii acute. Este necesar să se construiască un plan de tratament pentru îngrijirea limfedemului. Este bine să efectuați profilaxie pe termen lung a antibioticelor pentru a preveni reacția infecției în țesuturi. De obicei se efectuează cu un depozit de penicilină.

Pacienții cu infecții active ale membrelor ar trebui să-și limiteze activitatea fizică pentru a-și menține picioarele inactive și în pat.

Limfedemul membrelor

Limfedemul este umflarea membrelor cauzată de lipsa capacității de transport limfatic a sistemului limfatic. Pe baza originii sale, limfedemul este definit ca primar sau secundar.

Limfedemul primar este o expresie a anomaliilor congenitale ale vaselor limfatice: aplazie; hipoplazia limfatică - cea mai frecventă cauză și contează, adică. anormal în structură, dar redus în număr de vase limfatice; anomalii ale valvei, hiperplazie a vaselor limfatice. O altă cauză rară este hipoplazia și agenezia ganglionilor limfatici regionali.

În funcție de momentul manifestării se subdivizează în: congenital - cu naștere - de ex. Morbus Milroy, precox - în timpul pubertății; târziu - după 30 de ani.

Limfedemul secundar se dezvoltă după deteriorarea secundară a vaselor limfatice normale - Post-traumatic -

Cel mai adesea în lacerații și arsuri în zonele cu vase limfatice mari sau pachete de ganglioni limfatici. Vindecarea secundară a rănilor cu cicatrici;

Iatrogen/postoperator/- după disecție limfatică/postmastectomie, posthisterectomie /; Dacă nu a existat limfedem după operație și a avut loc la ani după aceasta, ar trebui luată în considerare recidiva neoplasmului cu blocarea vaselor limfatice noi;

În tumorile maligne și metastaze - în procesele avansate care se infiltrează în toate limfaticele adiacente sau în limfoamele maligne;

Infecțio-inflamator - duce la fibroză și scleroză hepatică:

nespecific - cel mai adesea în erizipel recurent și alte infecții cutanate recurente streptococice și stafilococice;

specifice - TBC, sifilis, actinomicoză, pecingine etc.

Radiații - cel mai adesea în radioterapie, datorită fibrozei și blocării fluxului limfatic, precum și datorită obstrucției regenerării și formării colaterale;

Parazit - în filarioză - Filaria sanguinis Bancrofti și alții.

Patogenie - Sistemul limfatic transportă fluide, substanțe cu greutate moleculară mare, celule albe din sânge. Când transportul limfatic este dificil, fluidele și proteinele sunt reținute în spațiul intercelular (interstitiu) și apare edem bogat în proteine ​​și leucocite. O reacție fibroblastă este indusă cu producerea de hiper colagen și ulterior fibroză tisulară și scleroză. Transportul redus al macrofagelor și limfocitelor favorizează dezvoltarea infecțiilor secundare.

Tablou clinic - Principalul simptom clinic este edemul. Este palid, nedureros. Inițial, umflarea este ușoară, scade în repaus și înălțimea membrului. Pe măsură ce boala progresează, umflarea se întărește (fibroedem) și se dezvoltă pahidermia - hipertrofia straturilor pielii, părul cade, pielea se fulge și este acoperită cu cruste seboreice. Odată cu creșterea edemului, există și plângeri subiective - greutate, rezistență redusă și mișcare a membrelor.

Complicațiile limfedemului sunt macerarea pielii, infecții fungice și bacteriene, limforagia, modificări ulcerative.

Etapa clinică și clasificare adoptate la cel de-al 10-lea Congres Internațional de Limfologie.

Stadiul I - edem reversibil, care dispare în repaus și înălțimea membrului. Umflarea este ușoară, cu o senzație de furnicături sub presiune.

Etapa II - umflare ireversibilă, dură, care deformează complet zona, nu scade în repaus și înălțime, fără furnicături la presiune.

Etapa III - umflare ireversibilă, dură, cu modificări severe ale pielii - îngroșare, limforee, infecții. Funcția motorie extrem de limitată a membrului/așa-numita. elefantiază /.

Măsurați circumferința membrului în locuri strict simetrice.

Cromolimografie cu coloranți solubili în apă.

Ecografie cutanată cu ultrasunete.

Limfografie directă cu pregătire de contrast cu raze X.

Tratament - Tratamentul este complex, incluzând diverse proceduri terapeutice și operatorii, cu respectarea unui regim strict igienic - motor al pielii, elastocompresie.

Tratament non-operator: pneumocompresie intermitentă și dozată, aplicare a limfocineticii - Detralex 2 × 1 - 3 până la 6 luni, Endotelon 2 × 1 - nu mai puțin de 3 până la 6 luni.

Combinația diferitelor proceduri, denumită „complexul de fizioterapie decongestionant al Foldy”, oferă rezultate practice bune. Acesta din urmă se exprimă prin masaj limfostimulant, plasând un bandaj special format din bandaje elastice și tampoane, gimnastică motorie.

Tratament chirurgical - Se efectuează în indicații stricte și constă din mai multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale.

Proceduri microchirurgicale - Operații microvasculare care creează anastomoze limfo-venoase pentru a derula vasele limfatice modificate patologic și pentru a scurge limfa în sistemul venos.

Tehnici chirurgicale excizionale - Acestea sunt excizii ale țesutului subcutanat limfedematos. Există o variantă în care pielea întregului membru este îndepărtată de un dermatom și după îndepărtarea țesutului subcutanat este reimplantată pe fascia expusă (Servel, Thompson, Charles).

Operații de fenestrație - asigură drenajul limfei către mușchi prin tăierea unei ferestre în fascia musculară (Kondoleon, Martorel).

Operații de drenaj - se creează un lambou de drenaj - piele-mușchi, care este implantat în mușchii adânci.

Strategia modernă de tratament - constă într-o combinație de metode neoperatorii și operative în funcție de etapă, starea generală, statutul social și capacitatea de lucru a pacientului. În prima și a doua etapă, se aplică tratamentul neoperator, în timp ce cel operator este indicat în a treia etapă a bolii.

1. Todorov K. Urgențe în chirurgia vasculară, Sofia, Medicină și educație fizică, 1993.

2. Zahariev T. // Vascular Surgery: Manual of Atlas Surgery, Sofia, Prof. M. Drinov, 2008

3. Rutherford R, // Chirurgie vasculară, a 6-a. ed; Philadelphia, Pennsylvania, Elsevier Inc., 2005.

4. Chirurgie vasculară de urgență: un ghid practic, BerlinHeidelberg, Springer-Verlag, 2007.