majoritatea cazurilor

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Bronșiolita este o boală inflamatorie acută care afectează cele mai mici ramuri ale arborelui bronșic - bronșiolele. Au o structură tubulară și îndeplinesc o funcție de conductă de gaz. După ele se află alveolele, care sunt unitățile structurale de bază ale plămânilor. Acestea îndeplinesc funcția principală a țesutului pulmonar, și anume schimbul de gaze (schimb de dioxid de carbon și oxigen).

Inflamația locală care implică bronșiolele duce la reținerea secrețiilor, precum și la îngustarea lumenului lor. Acest lucru duce la o cantitate redusă de oxigen care ajunge în sânge prin alveole. Cea mai frecventă cauză a inflamației bronșiolelor sunt diferiți agenți infecțioși, printre care, în majoritatea cazurilor, sunt viruși.

Deși boala poate afecta persoanele de orice vârstă, în majoritatea cazurilor bronșiolită acută apar la copii mici. Pentru copiii mai mari și adulți, este caracteristic faptul că procesul infecțios afectează de obicei căile respiratorii mai mari, precum și o mai bună adaptare la edemul mucoasei.

Deoarece bronșiolita afectează de obicei copiii cu vârsta sub 2 ani, planul de tratament trebuie întotdeauna abordat în mod adecvat. În acest sens, există unele controverse în rândul medicilor cu privire la utilizarea diferitelor grupuri de medicamente.

Frecvență

După cum sa menționat deja, bronșiolita acută este o boală relativ frecventă la copiii mici. Copiii cu vârsta de până la 2 ani sunt afectați în principal. Potrivit OMS, aproximativ 150 de milioane de cazuri noi de bronșiolită sunt diagnosticate în fiecare an. Aproximativ 7-11% din aceste cazuri sunt mai severe și necesită spitalizare și tratament spitalicesc.

Cauzele etiologice ale infecției și frecvența acestora joacă un rol major în răspândirea bronșiolitei. În acest sens, în majoritatea cazurilor diagnosticate de bronșiolită la copii, este detectat virusul sincițial respirator (RSV). Aceasta este cea mai frecventă cauză a bolii, iar infecția poate fi dobândită în orice moment al anului. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de infecții respiratorii acute apar iarna și primăvara.

Vârsta este un factor important în gravitatea infecției. Conform studiilor, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât infecția este mai severă. Aproximativ 75% din cazurile de bronșiolită apar la copii cu vârsta sub 1 an și 95% la copii cu vârsta sub 2 ani. Vârful vârfului infecției este între 2 și 8 luni, timp în care copiii sunt cei mai vulnerabili. Acest lucru face ca bronșiolita să fie o afecțiune gravă, în unele cazuri care pune viața în pericol, care se numără printre infecțiile respiratorii acute răspândite ale tractului respirator inferior.

Expunerea la fumul de țigară este citată ca un factor de risc major pentru dezvoltarea bronșiolitei. Fumatul matern în timpul sarcinii, precum și expunerea pasivă la fumul de țigară după nașterea nou-născutului, pot duce la deteriorarea directă a elasticității țesutului pulmonar, care este direct legată de apariția mai frecventă a infecțiilor respiratorii.

Motivul

Ca cauze ale bronșiolită acută Au fost raportați numeroși agenți infecțioși, printre care au fost detectați diferiți viruși în peste 80% din cazuri. Virușii se caracterizează prin virulență ridicată, care facilitează transmiterea infecției de la om la om. Se observă, de asemenea, infecții mixte cu mai multe cauze etiologice. Demonstrarea a doi sau mai mulți agenți virali are loc în 1/3 din cazurile diagnosticate de bronșiolită acută. Bronșiolita este o boală extrem de contagioasă în care infecția se transmite de la persoană la persoană prin contact direct cu secrețiile nazale, picăturile din aer și fositele. Printre cauzele infecțioase ale infecțiilor respiratorii acute, cele mai frecvente sunt:

  • Virusul sincițial respirator (RSV) - acești agenți virali provoacă mai mult de 75% din cazurile acute de bronșiolită la copiii cu vârsta sub 2 ani. Sunt viruși ARN care aparțin familiei Paramyxoviridae, genul Pneumovirus. Au fost identificate două subtipuri, A și B, care sunt separate pe baza glicoproteinelor situate pe suprafața lor. Subtipul A al virusurilor RSV cauzează de obicei infecții mai severe.
  • Rinovirusurile - cea mai frecventă cauză a răcelii comune, pot fi, de asemenea, una dintre principalele cauze ale bronșiolitei acute.
  • Virusii parainfluenzali - provoacă aproximativ 10-30% din toate cazurile de bronșiolită la copii.
  • Adenovirusurile - una dintre cauzele virale potențiale ale bolii, care sunt detectate în doar aproximativ 5-10%.

Patogenie

Bronchiolele sunt cele mai mici căi respiratorii din arborele bronșic. Diferența cu bronhiile mari este structura peretelui lor, bronhiolele lipsesc de un strat de cartilaj și de glande submucoase. Bronhiolele terminale, împreună cu canalul alveolar și alveolele în sine, formează așa-numitele acini, unitățile funcționale structurale de bază ale plămânilor. La intrarea unora dintre agenții infecțioși din mucoasa bronșică și depășirea mecanismelor de protecție a sistemului respirator, acesta urmează atașarea directă la celulele mucoasei respiratorii. Afectarea lor duce la secreția multor mediatori inflamatori, care duc la umflături, roșeață și roșeață. Înfrângerea bronhiolelor terminale suficiente și perturbarea funcției normale a acinusilor duc la manifestarea clinică caracteristică a bolii.

Principalele efecte ale leziunilor bronșice pot apărea în medie între 18 și 24 de ore după invazia agentului infecțios și includ:

  • Creșterea secreției de mucus
  • Bronchoobstruction și îngustarea căilor respiratorii
  • Atelectazie
  • Ventilație redusă

Simptome

La fel de, bronșiolită acută afectează în principal copiii mici, manifestările clinice inițiale pot fi discrete și nu pot fi detectate pentru o lungă perioadă de timp. Infecțiile virale sincitiale respiratorii se caracterizează printr-o perioadă de incubație de 2 până la 5 zile. În această perioadă, copiii pot avea doar o alimentație slabă și apetitul scăzut. După perioada de incubație și modificările patologice induse de inflamație în mucoasa bronșică, duc la apariția simptomelor sistemului respirator.

Implicarea inițială a tractului respirator superior de către virusurile RSV este foarte frecventă. Catarul acut al căilor respiratorii superioare poate fi asociat cu afectarea bronșică, dar în majoritatea cazurilor este precedat. În câteva zile, infecția se răspândește de la tractul respirator superior la cel respirator inferior, în special bronhiolele terminale.

Simptome inițiale

  • Anxietate
  • Lipsa poftei de mâncare
  • Febra (temperatura ridicata)
  • Oboseală
  • Oboseală
  • Curgerea nasului

Simptomele bronșiolitei avansate

Pentru o perioadă de 1-2 zile după simptomele inițiale, apar unele plângeri grave, în care respirația este afectată. Unii dintre ei sunt:

  • Respirație scurtă
  • Respirație frecventă și superficială
  • Tuse persistenta
  • Cianoza (vânătăi ale pielii feței) - cianoza este de tip central, ceea ce înseamnă că este asociată cu boli respiratorii. Decolorarea albăstruie este rezultatul hipoxiei și al creșterii nivelului de hemoglobină redusă din sânge. Poate fi discret sau acoperă o mare parte a buzelor și nasului. Când se furnizează oxigen, cianoza dispare în câteva minute.
  • Letargie
  • Dureri în piept
  • Iritabilitate

Boala este de obicei progresivă, cu bronșiolită în stadiul final care duce la sindrom de detresă respiratorie și insuficiență respiratorie. Cu un comportament adecvat al părinților și al echipei medicale, DN este rareori atins, dar este necesar un diagnostic precoce al bolii. În ciuda evoluției severe, prognosticul bronșiolitei este favorabil.

Diagnostic

Diagnosticarea afecțiunii nu este de obicei dificilă pentru medici, deoarece bronșiolita are o manifestare clinică caracteristică, dar într-un stadiu mai avansat. Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil. Pentru a face acest lucru, sunt urmați câțiva pași de diagnosticare de bază.

Examinare fizică

La examinarea de către un medic, el observă modificările pronunțate ale pielii la copil. Cea mai informativă metodă fizică în bronșiolită este auscultația plămânilor. Datorită obstrucției bronșice, se aude respirație șuierătoare uscată difuză, care în majoritatea cazurilor indică bronșiolită acută, în special la copiii cu vârsta sub 2 ani.

Analize de sange

Dacă copilul are dificultăți de respirație și cianoză severă pe față, trebuie luat sânge arterial pentru analiza sângelui și a gazelor. Foarte des în bronșiolita avansată există o scădere a nivelului presiunii parțiale a oxigenului din sânge (hipoxemie). Hipoxemia este principala indicație pentru inițierea tratamentului cu oxigen al pacientului.

Imagistica

Rutin în practica medicală, la un pacient cu boli respiratorii, este prescrisă radiografia toracică. Studiul este suficient de informativ cu privire la bolile infecțioase care afectează arborele bronșic și parenchimul pulmonar. Pentru imagistica mai detaliată a structurilor sistemului respirator poate fi atribuit CT (tomografie computerizată).

Testarea microbiologică și serologică

Pentru a dovedi cauza bronșiolitei acute, care este importantă pentru tratamentul adecvat al bolii, se iau materiale din sânge, din secrețiile gâtului și din spută. În examinarea microbiologică, materialul prelevat este semănat în medii nutritive speciale, care sunt proiectate pentru creșterea bacteriană. În termen de 24-72 de ore, testul microbiologic poate confirma sau exclude o cauză bacteriană a bronșiolitei.

Deoarece 70% din cazurile acute de bronșiolită la copii sunt virusul sincițial respirator, cauza poate să nu fie dovedită din cauza lipsei tratamentului etiologic. Cu toate acestea, infecțiile cu virusul RSV au fost dovedite de unele dintre următoarele studii:

  • ELISA
  • PCR (Reacția în lanț a polimerazei)
  • Metoda imunofluorescenței

Diagnostic diferentiat

Unele dintre bolile care au un curs similar cu bronșiolita sunt:

Tratament

Nu există un remediu definitiv pentru bronșiolită acută, dar majoritatea tratamentelor vizează ameliorarea simptomatică și menținerea unei bune hidratări și oxigenări. De-a lungul anilor, au fost studiate efectele utilizării a numeroase medicamente. Toate nu prezintă niciun efect asupra duratei, ci doar asupra gravității bolii. Tratamentul bronșiolitei este împărțit în mai multe grupuri.

Tratament etiologic

În prezent nu există un tratament etiologic specific pentru bronșiolita acută. Deoarece majoritatea cazurilor diagnosticate sunt infecție cu virusul RSV, unii medici preferă să utilizeze anumite medicamente antivirale.

Numirea tratamentului cu antibiotice ar trebui să fie adaptată la cauza bolii, precum și la vârsta pacienților care nu depășesc 2 ani. De aceea, utilizarea antibioticelor este doar în cazurile în care s-a dovedit o cauză bacteriană. În astfel de cazuri, se utilizează diferite antibiotice cu spectru larg.

Tratamentul simptomatic

Deoarece bronșiolita se bazează pe obstrucția căilor respiratorii, se utilizează numai medicamente cu efect benefic dovedit asupra procesului inflamator al bronșiolelor terminale. Aceste grupuri de medicamente sunt:

  • Bronhodilatatoare (beta2-agoniști)
  • Corticosteroizi - nu trebuie utilizați în mod obișnuit în cazuri ușoare de infecție și pe termen lung
  • Mucolitice

Alte grupe de medicamente utilizate pentru tratamentul simptomatic sunt antiinflamatoarele (AINS), antipiretice, analgezice, imunostimulante, vitamine.

Tratamentul cu oxigen

Indicațiile pentru începerea terapiei cu oxigen sunt:

  • Scăderea respirației manifestată și cianoza
  • Valori ale presiunii parțiale a oxigenului în sângele arterial sub 60mmHg

Complicații

În bronșiolită, ca și în alte boli respiratorii, sunt posibile diverse complicații. Unele dintre ele sunt ușoare, iar altele pun viața în pericol. Deosebit de periculoase sunt complicațiile care apar la copiii care au un deficit imunitar congenital sau o anomalie cardiovasculară. Cele mai frecvente complicații sunt:

  • Pneumonie secundară
  • Bronșiolită obliterativă
  • Sindromul de insuficiență respiratorie acută
  • Miocardita

Prevenirea

Infecțiile cauzate de virusul sincițial respirator sunt transmise prin contactul direct cu secrețiile pacienților infecțioși. Secrețiile sunt aerosoli care se eliberează atunci când strănut, tuse și vorbesc. Trebuie luate în considerare spălarea corectă a mâinilor și igiena. În spitale, este ușor să transmită infecția personalului medical.

În prezent nu există o prevenire specifică a bronșiolitei acute. Toate încercările de a dezvolta un vaccin pentru infecțiile cu virusul RSV nu au reușit până acum.

Prognoza

Bronșiolita este o boală infecțioasă acută de natură progresivă. În majoritatea cazurilor, este autolimitată, cu inflamații care implică doar bronhiolele terminale. După diagnostic, este important să se mențină o hidratare adecvată, oxigenarea și controlul infecțiilor cu utilizarea grupurilor listate de medicamente în tratament. Odată cu detectarea și tratamentul precoce, prognosticul bronșiolitei este foarte bun. Majoritatea copiilor cu bronșiolită acută, indiferent de gravitatea bolii, se recuperează în decurs de 7-10 zile. La alții, pot apărea recurențe frecvente ale infecțiilor respiratorii datorate hipersensibilității.