КП №183

KP № 183 PROCEDURI DE FUNCȚIONARE PENTRU HERNIAȚII CU ÎNCARCARE

clinică

Ședere minimă în spital - 2 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

RECUPERARE UNILATERALĂ PENTRU HERNIAREA INGUINALĂ
* 53.01 RECUPERARE ÎN HERNIAREA INGUINALĂ DIRECTĂ
* 53.02 RECUPERARE ÎN HERNIAREA INGUINALĂ INDIRECTĂ
* 53.03 RECUPERARE ÎN HERNIAREA INGUINALĂ DIRECTĂ CU TRANSPLANT SAU PROTEZĂ
* 53.04 RECUPERARE ÎN HERNIAREA INGUINALĂ INDIRECTĂ CU TRANSPLANT SAU PROTEZĂ

RECUPERARE BILATERALĂ PENTRU HERNIAREA INGUINALĂ
* 53.11 RECUPERARE BILATERALĂ PENTRU HERNIAREA INGUINALĂ DIRECTĂ
* 53.12 RECUPERARE BILATERALĂ PENTRU HERNIAREA INGUINALĂ INDIRECTĂ
* 53.13 RECUPERARE BILATERALĂ PENTRU HERNIAREA INGUINALĂ, UNUL DIRECT ȘI UNUL INDIRECT
* 53.14 RECUPERARE BILATERALĂ PENTRU HERNIAREA INGUINALĂ DIRECTĂ CU TRANSPLANT SAU PÂNZĂ
* 53,15 RECUPERARE BILATERALĂ ÎN HERNIAREA INGUINALĂ INDIRECTĂ CU TRANSPLANT SAU PÂNZĂ
* 53.16 RECUPERARE BILATERALĂ PENTRU HERNIAREA INGUINALĂ, UNUL DIRECT ȘI UNUL INDIRECT CU TRANSPLANT SAU PROTEZĂ

RECUPERARE UNILATERALĂ PENTRU HERNIAREA FEMEILĂ
* 53.21 RECUPERAREA UNILATERALĂ A O HERNIARE FEMORALĂ CU TRANSPLANT SAU PROTEZĂ
* 53.29 ALTE HERNIORAFIE FEMILOR UNILATERALE

RECUPERARE BILATERALĂ PENTRU HERNIAREA FEMEILĂ
* 53.31 RECUPERAREA BILATERALĂ A O HERNIARE FEMORALĂ CU TRANSPLANT SAU PROTEZĂ
* 53.39 ALTE HERNIORAFIE FEMILOR BILATERALE

RECUPERARE ÎN HERNIAREA UMBILICALĂ
Exclude: recuperarea după gastroschiză - 54,71
* 53.41 RECUPERAREA HERNIARII UMBILICE CU PROTEZĂ
* 53.49 ALTE HERNIORAFII UMBILICE

RECUPERAREA ALTUI HERNIARE A PERETELUI ABDOMINAL FRONTAL (FĂRĂ TRANSPLANT ȘI PROTEZĂ)
* 53.51 RECUPERAREA HERNIARII POSTOPERATIVE DUPĂ INCIZIE
* 53.59 RECUPERAREA ALTEI HERNIERE A PERETELUI ABDOMINAL FRONTAL
recuperarea herniei:
epigastric
latero ventral
hipogastric
ventral
шпигелова

RESTAURAREA ALTUI HERNIARE A PERETELUI ABDOMINAL ANTERIOR CU TRANSPLANT SAU PROTEZĂ
* 53.61 RECUPERAREA HERNIARII DE LA O INCIZIE CU PROTEZĂ
* 53.69 RECUPERAREA ALTEI HERNIERE A PERETELUI ABDOMINAL FRONTAL CU PROTEZĂ

* 53.9 ALTĂ RECUPERARE A HERNIARII
recuperarea herniei:
sciatică,
omental,
lombar,
ischiorectal,
retroperitoneal,
schiatal,
obturator
Exclude:
eliberarea herniei strangulate cu exteriorizarea intestinului - 46.01, 46.03
recuperare după hernia pericolostomică - 46,42
recuperare de la enterocele vaginale - 70,92

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.
Procedurile efectuate trebuie reflectate în „Istoria bolii” (IZ).

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de chirurgie
sau
Clinică/Departamentul de Chirurgie Pediatrică
2. Unitate de operare/hale
3. OAIL/KAIL
4. Laborator clinic *
5. Diagnosticare imagistică

* Notă: În cazurile în care LZBP nu are propriul laborator clinic, acesta ar trebui să asigure implementarea activităților într-un laborator clinic de nivelul respectiv, în baza unui contract cu un laborator de diagnostic medical independent sau cu un laborator clinic - o structură de o altă instituție medicală. În aceste cazuri, laboratorul cu care este încheiat contractul ar trebui să fie amplasat în aceeași clădire cu spitalul sau în cadrul spitalului. Contractul prevede în mod obligatoriu implementarea activităților unui laborator clinic pe 24 de ore pentru nevoile structurii chirurgiei/chirurgiei pediatrice.

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Laborator microbiologic pe teritoriul raionului

Dispozitive medicale scumpe pentru tratament
Plasă (pânză) pentru plastic de perete abdominal - NHIF nu plătește pentru produsul specificat

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- patru medici cu o specialitate medicală dobândită în chirurgie. Pentru desfășurarea activităților de diagnosticare, unitatea medicală, care are o structură în chirurgie de al doilea nivel de competență, trebuie să aibă, de asemenea, un medic cu calificare dobândită pentru efectuarea ultrasunetelor, precum și un medic cu calificare dobândită pentru efectuarea cursurilor superioare și endoscopie inferioară;

- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- Doi medici specializați în chirurgie pediatrică sau un medic specializat în chirurgie pediatrică și un medic specializat în chirurgie;
Pentru intervenții de urgență, operațiile pot fi efectuate și de un chirurg fără o specialitate în chirurgia pediatrică.
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

NOTĂ:
În caz de boală oncologică dovedită, pacientul trebuie îndrumat către Comisia de oncologie clinică sau Comisia de hematologie clinică (conform standardelor medicale „Oncologie medicală” și „Hematologie clinică”), furnizate de instituția medicală printr-un contract.
În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
Diagnosticul și tratamentul herniilor în:
- Copii (din cauza riscului de încarcerare):
la fete - după diagnostic, indiferent de vârstă;
la băieți - după împlinirea vârstei de două luni.
- Hernia inghinală după un taxi.
- Hernia prinsă (femurală și/sau inghinală), care nu este supusă taxiurilor.
- Hernia combinată blocată (directă, indirectă și femurală).

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Admiterea imediată și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

Plasticitatea defectului herniar este determinată în funcție de caracteristicile anatomice, de tipul herniei și de experiența chirurgului.
În herniile încarcerate, sacul hernial este mai întâi deschis, conținutul hernial este captat și revizuit și apoi gâtul hernial este dilatat. După o perioadă de așteptare și evaluarea viabilității restabilite a organului încarcerat, se decide soarta acestuia, eventual rezecția omentului, intestinului sau a altui organ.

În hernia încarcerată cu dovezi de peritonită, se recomandă efectuarea unei laparotomii medii inferioare suplimentare cu revizuirea cavității abdominale, rezecția părții afectate a tractului intestinal, anastomoză primară, posibilă ileostomie, spălare și drenaj al cavității abdominale. Este rezonabil să amânați chirurgia plastică a canalului inghinal pentru o a doua etapă după ce complicațiile septice au dispărut.
După un taxi de succes, operația poate fi amânată până a doua zi, având în vedere o bună pregătire preoperatorie, dar cu o monitorizare constantă a pacientului. Operația de urgență devine planificată, dar nu este întârziată mult timp.
Dacă este posibil, herniotomia poate fi efectuată laparoscopic. Operația este adecvată pentru o hernie incidentală inițială.
Dacă este necesar, se aplică hemostatice locale.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face postoperator.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- pasaj intestinal restabilit;
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia. Examinarea medicală a bolilor maligne se efectuează numai în LZBP și în KOC, deoarece volumul și frecvența activităților pentru monitorizarea dispensarului sunt în conformitate cu algoritmul stabilit în ordonanță.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” (Bloc MH - NHIF № 7).

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultația anesteziologică preoperatorie (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt pregătite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă și chirurgie maxilo-facială ”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii în „Istoria bolii” (IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform Standardelor medicale „Standarde medicale generale în chirurgie, neurochirurgie, chirurgie toracică, chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, chirurgie pediatrică și chirurgie maxilo-facială”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii în „Istoria bolii” (IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- Partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare/tratament prin proceduri ambulatorii” (MH - NHIF № 7);
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
Ce este o hernie? ?
Hernia este trecerea organelor abdominale sau a unor părți ale acestora (intestin subțire, intestin gros, voal, stomac), înfășurate într-un sac de hernie, prin defecte (deschideri) ale peretelui abdominal în afara sau în alte cavități.
Ce complicații pot rezulta din aceasta ?
Cel mai adesea poate apărea prinderea herniei. Nu poate fi prezis cu certitudine. Condițiile pentru obținerea acestei complicații sunt o deschidere herniară îngustă, conținut herniar mărit, bătrânețe. Această complicație este însoțită de dureri ascuțite în zonă, incapacitatea de a retrage hernia, balonarea, încetarea gazelor și a scaunelor. În cazul unui tratament prematur, prinderea poate duce la o descoperire în peretele intestinului sau al altui organ gol și la dezvoltarea unei inflamații comune a abdomenului - peritonită. Această afecțiune pune viața în pericol și necesită tratament chirurgical urgent.
Toate acestea ne oferă motive să recomandăm tratament chirurgical înainte de apariția unor astfel de complicații.

Chirurgia este recomandată imediat după diagnostic sau la scurt timp după aceea, dacă este necesară pregătirea preoperatorie.
Herniile congenitale la copii ar trebui operate urgent din cauza riscului de încarcerare. Se recomandă ca tratamentul chirurgical la fete să fie efectuat după diagnostic, indiferent de vârstă, din cauza riscului de obstrucție ovariană. La băieți, operația se efectuează nu mai devreme de vârsta de două luni.

La nou-născuții cu omfalocel și laparoschis, este un defect congenital al peretelui abdominal anterior prin care ies organele abdominale. Omfalocelul are un sac de hernie format din membrana amniotică, în timp ce în laparoschis nu există sac de hernie. Operația se efectuează de urgență în caz de laparoschiză și ruptură de omfalocel și în cazul omfalocelului necomplicat - cu urgență întârziată în câteva ore cu îngrijirea adecvată. Scopul operației este de a restabili defectul peretelui abdominal, care poate fi realizat cu țesuturi proprii într-un mic defect/o etapă. În cazul unui defect mai mare, se efectuează intervenții chirurgicale mai complexe, care în unele cazuri necesită utilizarea alogrefelor.