CP № 178 INTERVENȚII CHIRURGICE ÎN PICIUL DIABETIC, FĂRĂ CHIRURGIE RECONSTRUCTIVĂ VASCULARĂ
Sejur minim de spital - 3 zile

fără

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

EXCIZIA SAU distrugerea unei lecții sau a unui țesut de piele și a unui țesut subcutanat
* 86.22 CURĂȚAREA DE EXCIZIE (DEBRIDMAN) A RĂNII, INFECȚIEI SAU ARZĂRII
îndepărtarea prin tăiere:
țesut devitalizat
necroză
crustaceu

* 86.4 EXCIZIA RADICALĂ A UNEI LESIUNI PIELELE
excizia extinsă a unei leziuni cutanate care implică structuri subiacente și adiacente

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă au fost efectuate o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnosticare din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția de chirurgie generală
sau
Clinică/Departamentul de Ortopedie și Traumatologie Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
Conform standardului medical „Ortopedie și traumatologie”
2. Sala de operație/săli Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
2. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în chirurgie/chirurgie viscerală
sau
Chirurgie vasculară
sau
- medic specializat în ortopedie și traumatologie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic cu specialitate în chirurgie pediatrică sau specialitate în chirurgie/chirurgie viscerală
sau
Chirurgie vasculară
sau
medic specializat în ortopedie și traumatologie;
Toate operațiile planificate la copiii cu vârsta de până la 6 ani sunt efectuate de un chirurg cu diplomă în chirurgie pediatrică.
Pentru intervenții de urgență, operațiile pot fi efectuate și de un chirurg fără o specialitate în chirurgia pediatrică.
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
- durere;
- dificultăți de mișcare;
- umflături pronunțate;
- roşeaţă;
- prezența unei deschideri externe a fistulei;
- exsudație purulentă;
- febră - generală și locală;
- se infiltrează localizat în profunzime;
- miros fetid al exsudatului;
- fluctuaţie;
- flegmon în țesuturile înconjurătoare
- gaz în țesuturile moi;
- țesuturi necrotice;
- creșterea inexplicabilă a nivelului zahărului din sânge;
- proces gangrenos pronunțat;
- simptome clinice inexplicabile ale intoxicației;
- celulita localizată sau necrozantă a piciorului și a membrului inferior;
- artroză septică purulentă acută a articulațiilor piciorului și membrului inferior;.

1.2. PLANURI:
- ulcer de presă;
- deformări ale piciorului ca urmare a intervențiilor chirurgicale anterioare;

- prezența pedisului malum perforant nevindecat;
- prezența exostozelor după amputări parțiale ale oaselor piciorului și ale membrului inferior;
- prezența osteoartritei cronice purulente a oaselor piciorului și membrului inferior;
- răni operatorii nevindecate (după perioada de spitalizare incorectă);
- insuficiență arterială cronică avansată;
- calități pronunțate;
- osteopatie - modificări de osteomielită la nivelul oaselor piciorului și membrului inferior.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face pe baza: examenului clinic, radiografiei piciorului, examenelor microbiologice și examenului histologic, dacă este necesar.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- vindecarea și rana chirurgicală stabilă;
- lipsa febrei (temperatura corpului axilar până la 37,5 grade C) în ultimele 24 de ore;
- lipsa plângerilor subiective semnificative;
- dezospitalizarea la valori stabilizate ale glicemiei pacientului;
- în granulații stabile și proaspete, permițând tratamentul ambulatoriu al pacientului.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinare medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor acestuia.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

Care picior este infectat?
Semnele clinice care stau la baza definiției unui picior diabetic infectat includ: infecția țesuturilor moi cu sau fără afectarea oaselor, gangrenă umedă, celulită sau fasciită necrozantă și abces.
Care sunt motivele pentru aceasta?
Întreruperea integrității pielii datorată leziunilor punctate, tulburări ale integrității pielii, poate fi declanșatorul dezvoltării unui proces infecțios la nivelul piciorului. Un pacient diabetic este predispus la procese infecțioase. Diabetul decompensat ajută, de asemenea, la reducerea rezistenței organismului.
Care sunt pericolele acestor complicații?
Infecțiile diabetice ale piciorului variază de la ușoare până la viața în pericol. Foarte des aceste infecții duc la dizabilitate datorită implicării unor structuri importante ale membrului diabeticului și necesității intervenției chirurgicale legate de îndepărtarea acestor structuri.
Cine este specialistul competent care ar trebui să decidă cursul tratamentului pentru a evita aceste complicații și amputare?
Specialistul competent este chirurgul, care într-o echipă cu alți specialiști va face tot posibilul pentru a vă salva viața și vă va proteja de dizabilități, ceea ce necesită consultarea în timp util și la cea mai mică suspiciune de infecție a piciorului.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE № 178 «INTERVENȚII CHIRURGICALE ÎN PICIUL DIABETIC, FĂRĂ CHIRURGIE VASCULARĂ RECONSTRUCTIVĂ»
DOCUMENT №1
Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI