КП №218

CP № 218 CHIRURGIE CU ALOPLASTICĂ A ÎMBINĂRII Șoldului și genunchiului

clinică

Sejur minim de spital - 6 zile

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

ÎNLOCUIRE COMUNĂ A MEMBRULUI INFERIOR
Include: îndepărtarea etanșantului de ciment
artroplastia membrului inferior cu:
tracțiune sau fixare externă
grefe osoase (chipsuri) sau cartilaj
dispozitiv de fixare intern sau proteză

* 81,51 SCHIMBARE TOTALĂ A ÎMBINĂRII SOLDULUI
înlocuirea capului femurului și a acetabulului cu o proteză
reconstrucția totală a articulației șoldului

* 81.52 ÎNLOCUIRE PARȚIALĂ A ÎMBINĂRII SOLDURII
endoproteză bipolară

* 81,54 SCHIMBARE TOTALĂ A GENUNCULUI
bipartițional
cu trei compartimente
compartiment unic

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din trei grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24.

Notă: Pentru toate căile clinice al căror algoritm include studii imagistice (radiografii, CT/RMN etc.), trebuie luate în considerare următoarele:
Toate examinările medical-diagnostice sunt obiectivate numai cu documente originale, care trebuie atașate la IS. Razele X sau alte medii imagistice sunt atașate la raze X.
Rezultatele examinărilor cu raze X sunt interpretate de un specialist în diagnosticarea imagistică, conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”.
Documentul cu rezultatele studiilor de imagistică efectuate trebuie să conțină:
- cele trei nume și vârsta pacientului;
- data studiului;
- tipul de studiu;
- rezultatele cercetării și interpretarea acesteia;
- semnătura medicului care a efectuat examenul.
Alunecarea este atașată la IZ.
În cazurile în care rezultatele examinărilor imagistice efectuate nu pot rămâne în spital, examenul medical al pacientului ar trebui să descrie cu exactitate rezultatul examenului imagistic efectuat, iar fotografiile din acesta ar trebui furnizate pacientului împotriva semnăturii în cadrul examenului medical.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
Calea clinică se realizează în cadrul specialității medicale „Ortopedie și Traumatologie”, efectuată cel puțin la al doilea nivel de competență, conform standardului medical „Ortopedie și Traumatologie”. Cerințele pentru prezența unităților, echipamentelor și specialiștilor obligatorii sunt în conformitate cu standardul medical specificat.

1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, printr-un contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și cu un alt sediu medical pentru îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare, situat pe teritoriul său și având un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Clinica/secția de ortopedie și traumatologie
2. Unitate de operare/hale
3. OAIL/KAIL
4. Laborator clinic
5. Aparat cu raze X pentru scop și grafică

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Unitatea medicală pentru îngrijirea spitalicească poate asigura activitatea unității obligatorii respective printr-un contract cu o altă unitate medicală de pe teritoriul așezării, care îndeplinește cerințele pentru echipamente, facilități și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie/echipament medical
1. Laboratorul (departamentul) de patologie clinică
2. Poliția rutieră/RMN
3. Laborator microbiologic - pe teritoriul raionului

NHIF plătește pentru proteze pentru articulațiile șoldului și genunchiului. O parte integrantă a IA a pacientului este „Implantul de pește”. Calea clinică este raportată cu „Fișa de aplicare a implantului” și NH, cu proceduri reflectate în aceasta.

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta peste 18 ani:
- medici specializați în ortopedie și traumatologie - trei;
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiștii au nevoie pentru a trata pacienții cu vârsta sub 18 ani:
- medici specializați în ortopedie și traumatologie - trei;
- medici specializați în anestezie și terapie intensivă;
- un medic specializat în pediatrie;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.

Notă: În caz de antecedente de alergie, pacientul trebuie să consulte un medic specializat în anestezie sau alergologie clinică.

4. CERINȚE SUPLIMENTARE PENTRU PUNEREA ÎN APLICARE A ALGORITMULUI CALEI CLINICE:

Un medic specializat în ortopedie și traumatologie - cu certificat de calificare în endoproteză și a implantat cel puțin 20 de proteze în anul precedent.
Structura trebuie să efectueze minimum 200 de operații pe an pentru fiecare 10 paturi.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
Activitățile și serviciile de-a lungul acestei căi clinice se desfășoară imediat sau sunt planificate pentru implementare în funcție de dezvoltarea, severitatea și severitatea bolii respective și planul de diagnostic și tratament definit.
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
Diagnosticul și tratamentul pacienților cu:
- fracturi ale inelului pelvian și ale membrelor inferioare;
- infarct osos acut în necroză avasculară;
- malignități primare și metastatice ale bazinului și extremităților inferioare.
Diagnosticul planificat și tratamentul bolilor care necesită artroplastie articulară în zona articulației șoldului sau genunchiului, indiferent de vârsta pacientului și când posibilitățile conservatoare sunt epuizate.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Admiterea și pregătirea unui plan de diagnostic și tratament.
Testele preoperatorii necesare - materialul biologic pentru testele de laborator, se efectuează în termen de 24 de ore de la internare. Imagistica este efectuată în termen de 24 de ore de la admitere. Examinările de control se efectuează până la sfârșitul sejurului în spital.
După efectuarea cercetării și stabilizarea stării pacientului pentru endoproteză, se țin discuții clinice. Ei discută și acceptă atât tipul procedurii operatorii viitoare, cât și tipul tratamentului operator - urgent sau planificat. După consult, pacientul intră în programul operator.

Contraindicații absolute pentru tratamentul chirurgical: hemodinamică instabilă; pacienți moribondi.

Contraindicații relative pentru tratamentul chirurgical: boli concomitente decompensate (diabet sau alte boli metabolice, hipertensiune arterială extremă, decompensare cardiacă> 2 cenți, insuficiență renală.).
După tratamentul operator în timpul șederii în OAIL/KAIL și procedurile postoperatorii, scopul este stabilizarea hemodinamicii pacientului. Pierderile de sânge, perturbările echilibrului apă-electrolit sunt echilibrate. Circulația pulmonară și metabolismul pacientului sunt monitorizate. Dacă este necesar, bandajele sunt efectuate pe câmpul operator.
Dacă pacientul este suficient de stabilizat, este dus la clinica sau secția corespunzătoare, unde rămâne până când sunt îndeplinite criteriile pentru externare finală. În clinică/secție se desfășoară activitățile medicale necesare, rezultate din buna practică medicală.
Tratamentul medicamentos în perioada pre- și postoperatorie este determinat și depinde de starea pacientului și de natura bolii.
În funcție de volum, cursul operației și starea postoperatorie a pacientului, acesta este plasat fie în KAIL/OAIL, fie în stare stabilă este dus direct la clinica/secția relevantă.

Sănătate.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se plasează postoperator pe baza datelor clinice, radiografice sau ultrasunete și a rezultatului descoperirii intraoperatorii.
Postoperator în bolile non-oncologice. În cazurile oncologice după examen histologic obligatoriu și diagnostic patomorfologic, cu determinarea gradului de malignitate (stadiul tumorii conform clasificării TNM).

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Activități și servicii de diagnostic, tratament și reabilitare în dezospitalizare:
Monitorizarea stării de sănătate a pacientului și a concluziilor medicale pentru lipsa riscului medical de finalizare a tratamentului spitalicesc pe baza datelor obiective pentru starea generală stabilă (clinică/paraclinică) și:
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor plângeri subiective semnificative.
Trimiterea către o comisie de oncologie clinică sau o comisie de hematologie clinică (conform standardelor medicale „Oncologie medicală” și „Hematologie clinică”) a unei instituții medicale sau a unei asociații cu posibilități de tratament complex în cazurile de boală oncologică dovedită.
Completat corect formularul „Minim clinico-radiologic”.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul căii clinice include până la două examinări ulterioare la apariția pacientului în termen de o lună de la externare și trebuie înregistrat în fișa medicală.
Examinările ulterioare după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A FUNCȚIEI DE MUNCĂ - se efectuează conform Ordonanței pentru expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentat în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIE PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultația de anestezie preoperatorie (documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt pregătite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Ortopedie și traumatologie”. Documentul №2 este atașat la foaia „Istoria bolii”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii în IZ.
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operativ (conform Standardelor medicale "Ortopedie și traumatologie").
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii în IZ.

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- Partea a III-a a „Secției de spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Documentul nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

6. PACIENTULUI SE APLICĂ: „Fișă pentru minim clinico-radiologic la externare” și „Formular pentru dispozitive medicale introduse/MI /, a cărui valoare este plătită de NHIF în afara prețului căii clinice”.

Fișă pentru minimul clinic și radiologic la externare - puteți descărca de aici.

FORMULAR PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE INSERATE (MI), VALOAREA CĂROR ESTE PLĂTITĂ DE NHIF ÎN AFARA PREȚULUI CALEI CLINICE/PROCEDURĂ PENTRU PACIENT - puteți descărca de aici.