CP № 187 CHIRURGIE PE GLANDELE TIROIDE ȘI PARATITE, CU VOLUM ȘI COMPLEXITATE MARE ȘI FOARTE MARE
Ședere minimă în spital - 2 zile

paratite

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

* 06.2 LOBECTOMIA TIROIDĂ UNILATERALĂ
îndepărtarea completă a unui lob (cu istmul și o parte a celuilalt)
hemitiroidectomie
Exclude:
tiroidectomie subterană parțială - 06.51

* 06.4 TIROIDECOMIE TOTALĂ
Exclude:
tiroidectomie subterană totală - 06.52
la fel și cu laringectomia - 30.3-30.4

TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ
* 06.51 TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ PARȚIALĂ
* 06.52 TIROIDECTOMIE SUBSTERNALĂ TOTALĂ

PARATIROIDECTOMIE
* 06,81 PARATIREIDECTOMIE TOTALĂ

EXCIZIA RADICALĂ A NODURILOR LIMFICE CERVICE
rezecția ganglionilor limfatici cervicali la mușchi și fascia profundă
Exclude:
același lucru asociat cu laringectomia radicală - 30,4
* 40,40 DISECȚIA RADICALĂ A GÂTULUI, NESPECIFICATĂ
* 40.41 DISECȚIE CERVICALĂ RADICALĂ, CU UN LAT
* 40.42 DISECȚIE CERVICALĂ RADICALĂ, CU DOUĂ LAT

Cerință: Calea clinică este considerată finalizată dacă se efectuează o procedură operativă de bază și cel puțin o procedură de diagnostic din două grupuri diferite (titluri) de coduri ICD 9 KM, specificate în apendicele № 24. Procedurile efectuate trebuie reflectate în documentul nr. 1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Instituția medicală pentru îngrijirea spitalicească poate furniza, prin contract, unitățile imputate, aparatele și echipamentele medicale și structurile de îngrijire ambulatorie situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție/sector de chirurgie sau clinică/secție/sector de chirurgie pediatrică Conform standardelor medicale de „Chirurgie”
2. Sala de operație/săli Conform standardelor medicale din „Chirurgie”
3. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
4. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
5. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”
6. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”
NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

2. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂII CLINICE.
Blocul 1. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în chirurgie/chirurgie viscerală;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.
- un medic specializat în patologie clinică.

Blocul 2. Specialiști necesari pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în chirurgie pediatrică;
Toate operațiile planificate la copiii cu vârsta de până la 6 ani sunt efectuate de un chirurg cu o specialitate dobândită în chirurgia pediatrică;
La pacienții cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani, procedura operatorie poate fi efectuată de un chirurg sau chirurg pediatric cu 10 ani de experiență în specialitate;
- un medic specializat în pediatrie;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic;
- un medic specializat în laborator clinic.
- un medic specializat în patologie clinică.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1 URGENȚĂ:
• hemoragie acută a glandei tiroide;
• tumori tiroidiene avansate cu metastaze; compresie în regiunea cervicală.

1.2 PLANURI:
• tumoare tiroidiană cu sau fără metastaze;
• tumora glandei paratiroide cu sau fără metastaze;
• tumori în stadiul T1-4 N0– 3 M0 conform clasificării TNM;
• hiperplazia glandei tiroide;
• simptome neurovegetative - palpitații, tremurături ale membrelor, oboseală ușoară;
• formarea de tumori palpabile în regiunea cervicală;
• dispnee - cianoză, stridor, transpirație, neliniște, strângere toracică;
• disfagie - dificultate la înghițire (inițial la alimente solide și mai târziu la lichide);

• durere în gât;
• durere în laringe, senzație de „corp străin”;
• iradiere de durere la urechi.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Când pregătiți pacientul în instituția medicală:
1. Colectarea materialului biologic pentru cercetare se efectuează în primele 24 de ore de spitalizare a pacientului.
2. Examenele imagistice se efectuează în 48 de ore de la începutul internării pacientului.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Intraoperator și postoperator, după examen histologic obligatoriu în caz de carcinoame și suspiciune; pentru alte operații, pregătirea histologică este necesară numai la discreția operatorului.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- rană chirurgicală bine vindecată;
- lipsa febrei în ultimele 24 de ore;
- lipsa unor reclamații subiective grave sau înregistrate obiectiv de către medic abateri.
- perioada postoperatorie lină și realizarea controlului tumoral chirurgical;
- în caz de tumori avansate și contraindicații pentru tratamentul chirurgical, pacienții sunt direcționați la dispensar pentru terapie paliativă și simptomatică.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7.

2. DOCUMENTAȚIA PREOPERATIVĂ A SPITALULUI - include completarea unei fișe pentru consultarea anesteziei preoperatorii (Documentul nr. 2) și epicriza preoperatorie obligatorie - documentele sunt întocmite conform standardelor medicale „Anestezie și terapie intensivă” și „Chirurgie”.

3. DOCUMENTAREA TRATAMENTULUI:
3.1. Documentarea zilelor preoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).
3.2. Documentarea operației - pregătirea unui protocol operațional (conform standardelor medicale „Chirurgie”).
3.3. Documentarea zilelor postoperatorii (în IZ și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ).

4. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare”, bl. MH - NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.
5. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTELE № 1, 2 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)
Ce este mai exact glanda tiroidă?
Este un organ în formă de fluture situat în fața traheei, chiar sub cartilajul tiroidian și laringele. Există doi lobi laterali și o parte de legătură - un pod. Glanda tiroidă este unul dintre cele mai furnizate organe de sânge din corpul uman. Produce hormoni care sunt principalul factor de stimulare și reglare a metabolismului în corpul uman.
Care sunt glandele paratiroide?
Acestea sunt organe producătoare de hormoni - în număr de doi până la opt, de obicei patru, situate pe suprafața posterioară a glandei tiroide. Acestea produc hormoni paratiroidieni, care sunt implicați în metabolismul calciu-fosfor al organismului.

BOLI BENEFICIALE ALE GLANDEI TIROIDE ȘI A GOLILOR PARATITE
Tratamentul chirurgical depinde de starea funcțională a glandei tiroide. Pacienții cu hipertiroidism (boală bazală, adenom toxic, gușă bazoidă) urmează o pregătire prealabilă cu terapie tirostatică, care durează de la unu la doi ani. Această terapie își propune să aducă pacientul într-o stare eutiroidă (ameliorarea plângerilor), urmată de intervenția tiroidiană. La pacienții cu gușă benignă, intervenția chirurgicală se efectuează fără pregătire prealabilă.
Pacienții cu adenom paratiroidian sunt supuși unei intervenții chirurgicale urgente după o pregătire generală prealabilă.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 187 «PROCEDURI DE FUNCȚIONARE PE GLANDE TIROIDE ȘI PARATITE, CU VOLUM MARE ȘI FOARTE MARE ȘI SIMILARE
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE FUNCȚIONARE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI