În latină: carcinom colli uteri, carcinom cervicis uteri
În limba engleză: cancer de col uterin, cancer de col uterin

cancer uterin

Definiție: Boală malignă originară din epiteliul colului uterin.

Oncoepidemiologie: Cancerul de col uterin este una dintre cele mai frecvente afecțiuni maligne la femei și reprezintă aproximativ 1/3 din cazurile de cancer genital. Potrivit Registrului Național al Cancerului, în 2010, în Bulgaria au fost înregistrate 1109 cazuri noi de cancer de col uterin. Potrivit OMS, în fiecare an există aproximativ 500.000 de cazuri noi de cancer de col uterin și este mult mai frecvent în țările în curs de dezvoltare. Afectează cel mai frecvent femeile cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani, cu o incidență crescândă a cancerului de col uterin în rândul femeilor tinere.

Etiopatogenie: Cancerul se dezvoltă pe baza displaziei anterioare a colului uterin, dar există cazuri de apariție de novo. Legătura sa cu displazia cervicală determină factorii etiologici și de risc generali. Virusul papilomului uman (HPV) este esențial pentru cancerul de col uterin. 70% din cazuri se datorează tipurilor 16 și 18. HPV. În majoritatea cazurilor, sistemul imunitar elimină virusul și combate infecția. La unele femei, însă, infecția devine cronică și se manifestă efectul citopatic al virusului. Se crede că cauza efectului cancerigen este inactivarea genelor supresoare tumorale de către proteinele virale.
Factori de risc sunt debutul precoce al activității sexuale, mulți parteneri sexuali (promiscuitate), boli cu transmitere sexuală, contraceptive orale, fumat, imunitate slăbită.

Pathoanatomy: Cancerul de col uterin are o creștere invazivă și perturbă integritatea membranei bazale. Prima manifestare a invazivității după carcinom in situ este carcinomul microinvaziv. Se infiltrează în stroma subiacentă cu cel mult 3 mm, iar vasele sanguine și limfatice nu sunt afectate - fără metastaze și manifestări clinice. Se prezintă sub formă de fire mici de celule atipice.

Cancerul microinvaziv progresează spre invaziv. Macroscopic, poate lua următoarele forme: exofitic - masa papilară; endofit (infiltrativ); ulcerativ - de obicei un singur ulcer. Localizarea poate fi ca în portio vaginalis colli uteri - exocervix (tumori exocervicale) și în canalul cervical (endocervical).
Histopatologie: cea mai comună formă este celulă scuamoasă carcinom (scuamos) cu celule pleomorfe keratinizate sau neceratinizate cu nucleu modificat: citoplasmă în favoarea nucleului, activitate mitotică ridicată, mitoze atipice și diferite grade de diferențiere.

Variantele histologice mai puțin frecvente sunt adenocarcinom, carcinom adenocvamos și cu celule mici.

Răspândirea tumora apare prin:
- infiltrarea țesuturilor și organelor învecinate;
- metastaze în ganglionii limfatici regionali - ganglionii limfatici iliaci parametri, obturatori, interni și externi. Ganglionii limfatici paraaortici sunt implicați într-un proces avansat.

- răspândit prin sânge - metastaze îndepărtate în plămâni, cavitatea abdominală, oase etc.

Etape: Cancerul de col uterin este pus în scenă în conformitate cu criteriile FIGO (Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică):
0 st. - carcinom in situ (carcinom preinvaziv);
I - carcinomul se află în colul uterin;
Ia st. - tumoarea este diagnosticată doar microscopic;
Ia1 st. - carcinom microinvaziv - invazie abruptă de cel mult 3 mm adâncime și de cel mult 7 mm lățime;
Ia2 st. - invazie abruptă de la 3 la 5 mm cu o lățime de până la 7 mm;
Ib st. - carcinom invaziv în gât și mai mare decât Ia2 st;
Etapa II - tumora se răspândește în afara colului uterin, dar fără a afecta pereții pelvieni. Angrenează 2/3 superioare ale vaginului;
IIa st. - fără infiltrarea parametrului;
IIb st. - cu infiltrarea parametrului;
Gradul III - tumora se răspândește în peretele pelvian și/sau implică treimea inferioară a vaginului;
IVa st. - infiltrarea vezicii urinare, rectului;
IVb st. - prezența metastazelor la distanță.

Clinica: Inițial, reclamațiile clinice sunt absente sau nespecifice. Acest lucru determină marea importanță a examinărilor profilactice și a citoamelor pentru depistarea precoce și tratamentul cancerului de col uterin.

Primele simptome apar de obicei numai pe măsură ce boala progresează. Acestea sunt:
- sângerare de contact - sângerare în timpul actului sexual, examen ginecologic;
- secreții vaginale cu impurități sanguine;
- menoragie (menstruație grea și prelungită), metroragie (sângerare între ciclurile menstruale);
- dispareunie - durere în timpul actului sexual.

Simptomele ulterioare ale compresiei sunt: ​​durerea pelviană din compresia plexurilor nervoase, umflarea extremităților inferioare, limfedemul, comprimarea ureterului duce la hidronefroză și complicațiile sale.
În etapele târzii există oboseală, scădere în greutate, simptome în prezența metastazelor îndepărtate - în funcție de localizarea organului.

Diagnostic:
- teste de screening - citosmear (test Papanicolau);
- inspecție cu specul - după etapa Ia1;
- colposcopie;
- biopsie - pentru determinarea diagnosticului histologic;
- abraziunea canalului cervical și a uterului - în carcinomul endocervical.

Determinarea stadiului bolii este crucială pentru prognosticul și alegerea tratamentului. Stadializarea se efectuează utilizând următoarele metode: tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, rectoscopie, cistoscopie, urografie venoasă, radiografie pulmonară, scanare PET (tomografie cu emisie de pozitroni).

Diagnostic diferentiat: Este realizat cu tumori benigne de col uterin, negi, tuberculoză cervicală, cervicită, cancer endometrial, boli inflamatorii pelvine etc.

Tratament: Metoda de tratament este aleasă în funcție de stadiul clinic:

- Etapa I - se realizează conizație și dacă secțiunile histologice nu prezintă implicarea vaselor limfatice și sanguine și infiltrația este mai mică de 1 mm, aceasta devine o procedură de diagnostic. În următorii 5 ani, se efectuează frotiuri de control și colposcopii. În cazul infiltrării stromei între 1 și 3 mm, se efectuează o histerectomie totală fără disecție limfatică din cauza riscului scăzut de metastaze apropiate.

- Stadiul Ib sau IIa - histerectomie radicală (îndepărtarea uterului, a colului uterin, a parametrului, a vaginului superior și a disecției limfei pelvine) cu sau fără radioterapie adjuvantă.

- Etapele IIb, III și IVa (așa-numita tumoră avansată local) - radioterapie combinată (percutanată și intracavitară) cu sau fără chimioterapie adjuvantă.

- Etapa IVb - terapie paliativă individuală - radioterapie pentru controlul sângerărilor și durerii, chimioterapie în tratamentul metastazelor, diverse intervenții chirurgicale pentru ameliorarea afecțiunii.

Prevenirea cancerului de col uterin:

- Screening frotii prin metoda Papanicolaou (test PAP) la fiecare 2-3 ani și vizând așa-numitul. femeile semnalizate citologic cu PAP III, IV și V pentru clarificare diagnostic. Scopul este detectarea timpurie și tratamentul displaziei cervicale.
- Vaccinarea împotriva virusului papiloma uman.
- Utilizarea prezervativului și circumcizia partenerului sexual sunt, de asemenea, profilactice.