Postat de Autori pe 19 septembrie 2012 în Chirurgie

combinație chimioterapie

Cuprins

  • Cancer pancreatic
  • Cauze și factori de risc
  • prevenirea
  • simptome și diagnostic precoce
  • cum se pune diagnosticul?
  • diagnosticare imagine
  • tratament
  • evoluția bolii
  • reabilitare și îngrijire post spitalicească

Odată ce diagnosticul de cancer pancreatic este confirmat și prevalența este cunoscută, medicul este de acord cu pacientul cu modul în care va continua tratamentul.

Metodele de tratament utilizate pentru cancerul pancreatic sunt:

  • Operațiune
  • Chimioterapie
  • Terapie țintită cu Tyrosinkinasehemmer Erlotinib (numai în asociere cu chimioterapie)
  • Radioterapie (de obicei în combinație cu chimioterapie)
  • O combinație a terapiilor menționate mai sus.

Care terapie să se utilizeze depinde de ce formă de cancer pancreatic este implicată și în ce stadiu se află boala în momentul diagnosticului. La alegerea terapiei, se iau în considerare vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.

Operațiune

Cea mai importantă terapie pentru cancerul pancreatic este intervenția chirurgicală. Scopul este de a elimina complet țesutul tumoral și ganglionii limfatici din jur. Acest lucru se întâmplă numai dacă tumora este limitată la pancreas și este posibil să se elimine tumorile din țesutul sănătos.

Chirurgul îndepărtează nu numai tumora în sine, ci și țesutul sănătos din jurul granițelor sale. Scopul este de a se asigura că nu mai există celule tumorale în organ care se pot transforma într-o nouă tumoare.

Natura și amploarea intervenției chirurgicale depind de locul în care se află tumora în pancreas, de ce tip de tumoare este și de cât de avansată este boala.

Dacă tumoarea este localizată în capul pancreasului, așa cum se întâmplă adesea, atunci, în funcție de răspândirea și tipul de boală - operația elimină nu numai partea dreaptă a pancreasului care poartă tumoarea, ci în majoritatea cazurilor și vezica biliară, partea inferioară a căilor biliare, duoden și, uneori, o parte a stomacului (această operație este cunoscută sub numele de operația Whipple). În unele cazuri, întregul pancreas este îndepărtat (pancreatectomie completă).

Pe măsură ce duodenul este îndepărtat în această operație, conexiunea dintre stomac și intestinul subțire este întreruptă. Acest lucru se aplică și tractului de evacuare a bilei format de ficat în duoden și intestinul subțire. Pentru ca pacientul să poată lua din nou alimente și ca bila să se scurgă în intestinul subțire, această conexiune trebuie restabilită (reconstrucție) în a doua parte a operației. Acest lucru se face prin stabilirea unei legături între stomac și intestinul subțire sau restul stomacului și intestinului subțire (gastroenterostomie), precum și canalele biliare (anastomoză biliodigestivă). După așa-numita operație Whipple, canalul pancreatic este trecut înapoi prin pliul intestinal din intestin (pancreaticojejunostomie) sau este închis.

Operația Whipple este o intervenție medicală amplă și complexă, în care astăzi în centrele cu experiența necesară nu mai există un risc ridicat de complicații. Principala condiție prealabilă pentru efectuarea acestei operații este ca pacientul să fie în stare generală bună și să nu aibă alte boli grave. După operație, pacientul rămâne în spital timp de trei până la patru săptămâni, apoi are o perioadă de recuperare de câteva săptămâni. Dacă tumora este de fapt limitată la pancreas, pacientul poate fi vindecat prin această operație.

Dacă tumora este localizată în coada pancreasului, sunt îndepărtate numai părțile organului purtătoare de tumori (așa-numitele rezecții pancreatice stângi) și splina. În acest caz, nu este necesar să se ia măsuri de recuperare.

În multe cazuri, nu este posibil să se intervină pentru tratament. Dacă tumora este deja prea mare pentru a fi complet îndepărtată în momentul diagnosticului, tratamentul se face de obicei cu chimioterapie, o combinație de chimioterapie și terapie țintită cu Tyrosinkinasehemmer Erlotinib sau o combinație de chimioterapie și radioterapie, în care tumora crește. în jos și durerea este ușurată. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea durerii cauzate de tumoare și pentru prevenirea posibilelor complicații. O astfel de situație poate apărea dacă tumora, pe măsură ce crește, comprimă conducta biliară, ieșirea stomacului, numită pilor sau duoden.

Tratament după operație

Dacă tumora este complet îndepărtată prin intervenție chirurgicală, tratamentul este finalizat.

Dacă tumora nu poate fi complet îndepărtată, radioterapia trebuie administrată după operație. Este adesea combinat cu chimioterapie. Scopul acestui tratament (adjuvant) este de a distruge celulele tumorale rămase în organism.

Ca parte a studiilor, se testează în prezent dacă radioterapia post-chirurgicală sau pre-operatorie sau chimioterapia singură pot reduce probabilitatea recurenței.

Care sunt consecințele operației?

Plângerile care pot apărea după intervenția chirurgicală pancreatică sunt individuale și foarte diferite. Unii pacienți care au eliminat parțial sau complet pancreasul după tratamentul cu o enzimă adecvată sau tratamentul cu insulină nu au aproape nicio plângere. Alții au dureri ca urmare a operației. Aproape toți pacienții suferă de pierderea în greutate imediat după operație. De exemplu, intervenția chirurgicală poate duce la inflamația căilor biliare, care poate provoca febră. Îndepărtarea parțială a stomacului poate duce la așa-numitul sindrom de dumping. Drept urmare, alimentele trec rapid în intestinul subțire. Plângerile sunt legate în principal de nutriție și de funcția circulatorie afectată. Simptomele tipice sunt palpitații, amețeli, transpirație, dureri abdominale superioare, greață și vărsături. De asemenea, pot apărea pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, diaree, dureri abdominale/flatulență și scaune grase. Dacă după intervenția chirurgicală pancreatică, pacienții prezintă reclamații similare, este necesar să vă adresați medicului dumneavoastră. Adesea aceste plângeri sunt tratate cu o dietă adecvată, prin mese mai frecvente și mai mici, cu evitarea alimentelor și medicamentelor incompatibile.

Chimioterapie

Chimioterapia își propune să distrugă celulele canceroase din tot corpul cu medicamente care opresc procesul de diviziune celulară (citostatice). Citostaticele sunt foarte eficiente împotriva creșterii rapide a celulelor, o proprietate pe care o posedă celulele canceroase.

Nu se poate trata cancerul pancreatic numai cu citostatice. Există indicii că, în prezența metastazelor ganglionare, chimioterapia după operație are un efect benefic asupra evoluției bolii. În acest fel, creșterea tumorii este oprită pentru o perioadă de timp și durata de supraviețuire este prelungită. De asemenea, ameliorează durerile și plângerile cauzate de tumoare și oprește pierderea în greutate. Cu ajutorul chimioterapiei la unii pacienți se poate realiza chiar și o reducere a dimensiunii tumorii.

Pentru a obține efectul maxim împotriva celulelor tumorale și pentru a reduce riscul de efecte secundare nedorite, poate fi utilizată o combinație de citostatice cu acțiune diferită. Tratamentul durează câteva săptămâni și trece prin mai multe etape. Există pauze lungi între etape. Aceste etape ale tratamentului se repetă de obicei de 3 până la 6 ori. Câte cicluri sunt necesare într-un anumit caz și dacă acestea trebuie efectuate depinde în principal de modul în care pacientul tolerează tratamentul și de modul în care terapia afectează tumora.

Efectele secundare ale chimioterapiei

Țesutul normal este, de asemenea, afectat în timpul tratamentului cu citostatice. Acest lucru afectează în principal țesuturile cu creștere rapidă, cum ar fi mucoasa stomacului și a intestinelor, sistemul circulator din măduva osoasă și rădăcinile părului. Efectele secundare posibile ale chimioterapiei sunt greață, vărsături, diaree, căderea părului, susceptibilitate crescută la infecții și sângerări. Aceste reacții adverse pot fi parțial atenuate prin măsuri sau medicamente concomitente (terapie adjuvantă). După finalizarea terapiei, aceste efecte secundare dispar .

Terapie cu radiatii

Efectul radioterapiei este de a distruge celulele canceroase. În cancerul pancreatic, se administrează de obicei în asociere cu chimioterapie (radioterapie). Tumora trebuie redusă prin radioterapie. În unele cazuri, remisia completă este chiar realizată, adică. dispariția completă a tumorii. Radioterapia este utilizată mai des pentru a elimina simptomele tumorale decât pentru a reduce sau distruge tumora (tratament paliativ).

Efectele secundare ale radioterapiei

În ciuda unei planificări și a unei desfășurări atente a terapiei în timpul radioterapiei, sunt de așteptat reacții adverse. Acestea apar fie în timpul tratamentului (de exemplu diaree, greață), fie săptămâni sau luni după tratament.

Terapii vizate

Împreună cu metodele standard de tratare a cancerului pancreatic, se experimentează noi metode pentru a îmbunătăți tratamentul acestei boli. Așa sunt așa-numitele terapii țintite. Acestea ajung la tumoare prin diferite căi de semnalizare, acționează în mod intenționat împotriva țesutului malign și rezervă țesutul sănătos. Aceste medicamente din grupul de terapii vizate sunt direcționate, de exemplu, împotriva factorilor care stimulează creșterea tumorii, opresc alimentarea cu sânge a tumorii sau împiedică transmiterea semnalelor între celulele tumorale.

Tyrosinkinasehemmer Erlotinib este în prezent singura substanță activă din grupul de terapii inovatoare care este aprobată pentru tratamentul cancerului pancreatic.

Terapia țintită cu Erlotinib

Pacienții cu cancer pancreatic non-chirurgical neoperator pot fi tratați cu o combinație de chimioterapie standard cu Gemcitabină și terapie țintită cu Erlotinib. Erlotinib blochează receptorii factorilor de creștere epidermici, care se găsesc pe suprafața celulelor canceroase care s-au format din abundență pe alocuri. Ca urmare, celulele tumorale încetează să mai primească semnalele de care au nevoie pentru a crește.

Tratamentul cu erlotinib ajută la prelungirea supraviețuirii pacienților cu cancer pancreatic avansat sau răspândit - metastază în combinație cu chimioterapie cu gemcitabină.

Erlotinib este disponibil sub formă de tablete. Cel mai frecvent efect secundar al tratamentului este o erupție asemănătoare acneei, care în majoritatea cazurilor este ușoară și nu necesită tratament special. Se pare chiar că erupția cutanată este un semn al unui efect deosebit de bun al tratamentului.

Tratament paliativ

Dacă boala este deja atât de avansată încât este imposibil să se trateze sau să afecteze în vreun fel tumora, se aplică așa-numitul tratament paliativ, care este deosebit de important pentru pacient. Scopul tratamentului este ameliorarea durerii și suferințelor cauzate de tumoare.

Îngrijirea paliativă este, de asemenea, utilizată pentru complicațiile cauzate de tumoare, inclusiv ameliorarea plângerilor și a durerii, enzimă și vitaminoterapie, consiliere nutrițională și consiliere psihosocială sau îngrijire a pacienților, de exemplu în cadrul grupurilor de sprijin sau în instituții speciale de sănătate psiho-socială.

Dacă tumora pancreasului nu poate fi îndepărtată în momentul diagnosticului, complicațiile pot apărea în timp, deoarece tumora comprimă și comprimă căile biliare, pilor sau duoden. Ca urmare, apar greață și vărsături sau icter. În timp ce anterior a fost necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale majore pentru ameliorarea simptomelor, în acest moment pacientul poate fi ajutat de o intervenție chirurgicală minoră sau de o intervenție endoscopică.

Pentru a contracara contracția, medicul folosește un endoscop pentru a introduce un tub de plastic în căile biliare (așa-numitul stent sau endoproteză). De asemenea, intrarea în stomac poate fi dilatată. Acestea sunt intervenții care pun puțină presiune asupra pacientului și ajută pe termen lung. Eliberarea canalelor biliare blocate este posibilă și din exterior prin introducerea unui tub de drenaj prin piele în canalele biliare.

Dacă evacuarea stomacului este prea strânsă, astfel încât pacientul să poată continua să mănânce, se introduce un tub prin nas sau în pielea intestinului subțire (așa-numita hrănire enterală). În plus, există posibilitatea așa-numitei nutriții parenterale, o dietă în care pacienții sunt perfuzați cu substanțe nutritive sub formă de soluții direct în sânge prin vene. Pacientul poate fi internat în spital pentru a fi familiarizat cu această procedură de către un specialist și apoi îl poate efectua acasă.

Analgezice

Când cancerul este avansat, durerea are un impact mai mare asupra pacientului decât tumora în sine.

Unul dintre cele mai importante lucruri în acest moment este alegerea analgezicelor eficiente. Medicamentele și metodele disponibile ameliorează durerea în majoritatea cazurilor. În principal, sunt prescrise analgezice și, în caz de durere foarte severă, terapia cu morfină. Terapia este individuală pentru fiecare pacient și depinde de situația specifică.

Dacă tumora a afectat oasele (metastaze osoase), o perfuzie a așa-numitei bifosfonați, substanțe chimice care întăresc oasele. Aceste medicamente îmbunătățesc calitatea oaselor și reduc durerea. În metastazele osoase dureroase, radioterapia țintită este, de asemenea, efectuată pentru ameliorarea durerii. Când tumora a afectat scheletul, pentru ameliorarea durerii se efectuează așa-numitul. terapia cu radionuclizi, în care osul bolnav este îmbogățit cu substanțe radioactive și astfel iradiat. Scopul este de a realiza regresia tumorilor osoase și astfel ameliorează durerea.

Terapie cu enzime, diabet și vitamine

Disfuncția pancreasului de către tumoare sau ca rezultat al intervenției chirurgicale poate duce la lipsa producției de enzime și hormoni digestivi, care la rândul său duce la dispepsie severă (insuficiență digestivă) și/sau diabet (diabet zaharat). Enzimele și hormonii lipsă (insulina) sunt livrați în organism sub formă de medicamente. Aportul de preparate enzimatice permite descompunerea substanțelor nutritive, în special a grăsimilor. Dacă doza este suficient de mare, se opresc de asemenea plângeri precum dureri abdominale/balonare, diaree și scaune grase.