Dr. Metodi Takhchiev | 11 martie 2016 | 0

este

Cele mai frecvente tumori benigne ale tiroidei sunt adenoame (variantă focală, rareori oncocitară). Acestea sunt separate de o capsulă adevărată și nu trebuie confundate cu nodulii obișnuiți pe care chirurgii îi descriu la gușii vechi cu modificări degenerative. Termenul „adenom autonom” este scintigrafic și denotă un nod „fierbinte” care funcționează autonom. Adenomul adevărat trebuie să se distingă diferit de carcinomul tiroidian. Acesta din urmă are opțiuni diferite:

  • Carcinoamele tirocitare - diferențiate: foliculare și papilare - nediferențiate: fusiforme, polimorfonucleare și cu celule mici;
  • Carcinom cu celule C (carcinom medular);
  • Carcinom cu celule scuamoase;
  • Sarcoame;
  • Alte tumori maligne;
  • Malignități neclasificabile;
  • Metastaze din tumorile extratiroidiene;
  • Adenoame (variantă foliculară și oncocitară);
  • Alte tumori benigne.

1. Care este tabloul clinic?

Carcinoame diferențiate ale glandei tiroide apar ca noduri izolate. Suspiciunea de malignitate apare odată cu creșterea rapidă a tumorii. Carcinoamele scintigrafice sunt de obicei descrise ca noduli „reci”. Semnele clasice ale cancerului tiroidian enumerate mai jos sunt simptome tardive ale unui proces malign foarte avansat:

  • Gâscă cu o textură aspră, slab separat de țesuturile din jur, imobil la înghițire;
  • Durere în glandă iradiantă până la maxilar sau urechi; limfadenomegalie cervicală (ganglioni limfatici nedureroși, duri, slab delimitați);
  • Dificultate la inghitire;
  • Edem venos dificil al feței și gâtului;
  • Stridor - este o respirație anormală zgomotoasă din cauza fluxului de aer afectat, cel mai adesea dintr-un proces tumoral;
  • Pareza nervului recurent (picătură în voce, voce răgușită);
  • Sindromul Claude-Bernard-Horner.

Aceste simptome sunt deosebit de tipice pentru carcinoamele cu celule mici nediferențiate care se dezvoltă rapid.

2. Cum se pune diagnosticul?

Toate nodurile scintigrafice „reci”, precum și nodurile hipoecogene și mixte ecografice sunt suspecte de un proces malign și necesită o clarificare citologică (biopsie de aspirație cu ac fin). Dacă există cea mai mică îndoială în benignitatea constatării, este necesară examinarea histologică.

3. Care este tratamentul?

În microcarcinomul papilar solitar (diametrul mai mic de 1,5 cm) este suficient hemitiroidectomie (îndepărtarea unei părți a glandei). În toate celelalte cazuri de carcinom diferențiat, se efectuează o tiroidectomie totală, posibil cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali și ulterior radioterapie a țesutului tiroidian rezidual. Are loc înaintea lui examen scintigrafic întregul corp pentru a detecta metastazele disponibile. Când sunt implicate țesuturi în afara glandei sau metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, se efectuează o iradiere suplimentară a zonelor afectate. În toate cazurile, tratamentul cu hormoni tiroidieni, scopul căruia nu este corectarea deficienței hormonale, ci suprimarea secreției hormonului stimulator tiroidian (considerat ca fiind unul dintre factorii care influențează creșterea tumorii). În prezența metastazelor, se efectuează și tratament citostatic.

Carcinomul cu celule mici nediferențiat are o creștere foarte rapidă și este, de obicei, atât de avansat în momentul detectării, încât numai măsuri chirurgicale paliative și radioterapie. Aceste carcinoame nu acumulează radioiod și radioterapia este inutilă. Tratamentul citostatic a avut foarte puțin succes.

4. Cum progresează tumorile tiroidiene și care este prognosticul?

Acestea depind de tipul tumorii și de stadiul de creștere. În carcinoamele diferențiate, papilarul este mai favorabil decât carcinomul folicular. Supraviețuirea pe 10 ani ajunge până la 70%. În carcinoamele nediferențiate, prognosticul este rău iar majoritatea pacienților mor în decurs de doi ani.

Un indicator important în controlul dispensarului este nivelul seric al tiroglobulinei. Este secretat de celulele tumorale din sânge. După o tiroidectomie totală, valorile acesteia scad la zero. Valorile măsurabile indică prezența recurenței sau metastazelor. Apoi, este necesar să se oprească tratamentul de supresie și diagnosticarea radioiodului pentru a detecta focarele cu măsuri paliative ulterioare (chirurgicale, radioiodice sau radioterapice).

O formă specială este carcinomul medular (din celulele C parafoliculare). De asemenea, apare în familie și, de asemenea, în neoplazia multiplă endocrină de tip 2 (combinată cu feocromocitom și hiperparatiroidism primar). Metoda de alegere este tiroidectomie totală cu îndepărtarea ganglionilor limfatici cervicali, deoarece metastazele se găsesc adesea în ele. Radioterapia are mai puțin succes, iar radioterapia este inutilă. Nivelurile serice de calcitonină și antigen carcinoembrionar (CEA), care sunt de asemenea exprimate de celulele tumorale, sunt monitorizate în timpul monitorizării dispensarului. Determinarea nivelurilor serice de calcitonină servește pentru diagnosticarea precoce în formele familiale. De asemenea, trebuie căutat feocromocitom sau hiperparatiroidism primar.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.