terapie

Encefalopatie uremică este un sindrom toxic dobândit care se dezvoltă la pacienții cu insuficiență renală acută sau la cei cu insuficiență renală cronică în stadiu final netratat sau tratat inadecvat. Foarte des manifestările inițiale sau ușoare ale bolii sunt letargie, slăbiciune și confuzie ușoară, iar în stadii mai avansate starea poate evolua către convulsii epileptice, comă sau ambele. (Până la prima parte a materialului)

Mecanismul fiziopatologic al dezvoltării bolii nu este încă pe deplin înțeles. Deficitul de transport al apei și edemul cerebral, afectarea barierei hematoencefalice și modificările metabolismului cerebral sunt câteva dintre mecanismele discutate care stau la baza dezvoltării sindromului.

1. Cercetări de laborator

Un element esențial în procesul de diagnosticare este testul de laborator:

  • Nivelurile de uree și creatinină din sânge;
  • Electroliti serici si glucoza;
  • Număr total de sânge - pentru a exclude leucocitoza, care însoțește o infecție existentă, precum și pentru a stabili anemie (anemia poate contribui la deteriorarea stării psihice);
  • Calciu seric, fosfat și hormon paratiroidian - pentru a detecta eventual hipercalcemia, hipofosfatemia, hiperparatiroidismul sever;
  • Nivelul seric de magneziu - pentru a exclude hipermagnezemia;
  • Screening toxicologic;
  • Niveluri de medicamente care se pot acumula în leziuni renale - digoxină, litiu, penicilină, cimetidină, baclofen etc.

2. Cercetarea imagistică

Imagistica este necesară la pacienții care prezintă anomalii semnificative în starea neurologică pentru a exclude accidentul cerebrovascular, procesul volumetric, hematom subdural etc.


Există, de asemenea, unele caracteristici specifice în examinarea magnetică nucleară sau tomografia computerizată a pacienților cu encefalopatie uremică. Modificările afectează cortexul cerebral, ganglionii bazali, creierul mediu și talamusul.

3. Electroencefalografie (EEG)

Examenul electroencefalografic (EEG) este adesea utilizat la pacienții cu dovezi de encefalopatie metabolică. Manifestările tipice sunt:

  • Întârzierea sau absența undelor de frecvență alfa;
  • Dezorganizarea înregistrării;
  • Debutul brusc al undelor theta și delta de activitate cerebrală de fond întârziată în general.

S-a găsit o corelație între întârzierea frecvenței undelor EEG și gradul de afectare a activității renale și afectarea gradului de funcție a creierului. După inițierea tratamentului cu dializă, s-a observat îmbunătățirea simptomelor clinice, deși modificările EEG au persistat și nu au revenit la normal.

4. Potențialele evocate (vizual, auditiv, somatosenzorial) poate fi de asemenea util în diagnosticarea encefalopatiei uremice. De multe ori se constată o latență prelungită a răspunsului evocat vizual cortical, precum și anomalii ale răspunsului evocat somatosenzorial al cortexului cerebral.

5. Cercetare neuropsihologică (teste)

Testele neuropsihologice evaluează gradul de funcționare cognitivă - memorie, concentrare, atenție, capacitatea de a evalua rapid situația și de a lua decizia corectă. Ultimul test se corelează deosebit de bine cu gradul de afectare a rinichilor.

Dezvoltarea encefalopatiei uremice la un pacient cu insuficiență renală acută sau cronică este o indicație pentru inițierea tratamentului de dializă (hemodializă, dializă peritoneală, terapie de substituție renală pe termen lung). După inițierea terapiei, pacienții se îmbunătățesc adesea clinic, deși modificările EEG persistă mult timp.

Tratamentul pacienților cu encefalopatie uremică necesită respectarea mai multor lucruri de bază:

  • Adecvarea tratamentului de dializă;
  • Corectarea anemiei;
  • Reglarea metabolismului calciului și fosforului

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.