Dr. Nikolai Voinov

posibilități

Cancerul esofagian (ER) este o boală cu un curs asimptomatic inițial, dezvoltare rapidă după apariția disfagiei și adesea cu tratament întârziat și paliativ.


Statisticile din registrele naționale ale cancerului din multe țări arată unele modificări ale epidemiologiei, frecvenței, diagnosticului și tratamentului RH în ultimii 35 de ani. În Statele Unite, Anglia, Australia, Olanda și, într-o măsură mai mică, în țările din Europa de Est, a existat o creștere a incidenței adenocarcinomului esofagian, în timp ce RC cu celule scuamoase a rămas neschimbată și în unele țări a scăzut. Adenocarcinomul esofagian afectează mai mult rasa albă. În Franța, aproximativ 4% din decesele provocate de cancer sunt cu RH, care este a patra cauză de deces la bărbați după cancerul pulmonar, cancerul colorectal și cancerul de prostată. În general, RH este mai frecventă la bărbați.

În Bulgaria, HR arată o tendință de creștere a frecvenței în ultimii 25 de ani. Cea mai afectată este vârsta după 60 de ani, vârful bolii raportându-se după 65-75 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai mult decât femeile. Rata mortalității la bărbați este de 3,3/100 000 față de 1,1/100 000 la femei. Nu există date comparative în statisticile noastre cu privire la incidența adenocarcinomului și a carcinomului cu celule scuamoase (conform datelor de la Centrul Național al Cancerului din 2001).

În plus față de factorii de risc cunoscuți până de curând - fumatul sistemic și/sau abuzul de alcool, băuturile calde, condimentele, esofagul Barrett (BH), GERD, obezitatea, rolul H. pylori, dietetic, medicamentos și factori genetici sunt în prezent studiate cu o atenție deosebită., 2,3] .

Conform datelor din literatura de specialitate din ultimii 10 ani, anumiți factori etiologici au o influență predominantă asupra apariției adenocarcinomului sau PC cu celule scuamoase. Abuzul de alcool și fumatul, factorii dietetici, aspirina și antiinflamatoarele nesteroidiene și gastrita atrofică prezintă un risc mai mare de carcinom cu celule scuamoase (dovedit la alcoolici), în timp ce adenocarcinomul esofagian este mai important în esofag. Cu H. Pylori și tratamentul cu aspirină și antiinflamatoare nesteroidiene. Acești factori includ obezitatea. Cu toate acestea, există studii care nu demonstrează efectul preventiv al terapiei antireflux. Adenocarcinomul esofagian este mai frecvent la bărbați.

Aceste date mai recente sunt importante pentru practica clinică, în special pentru medicii de familie în vederea prevenirii și diagnosticului precoce al RH.

Dificultatea, în prezent, constă în determinarea screeningului pentru RH. Până în prezent, populații mai mici au fost studiate cu citodiagnostic exfoliativ (metoda oarbă) și fibroendoscopie cu examen histologic pentru a diagnostica adenocarcinomul esofagian. Adenocarcinomul esofagian poate fi într-adevăr specificat doar endoscopic și histologic, deoarece se bazează adesea pe BH, în care epiteliul cilindric metaplasic se poate prezenta ca metaplazie intestinală reconstituită, epiteliu gastric cardiac sau fundus. În plus, uneori macroscopic în esofagoscopie există dificultăți în determinarea zonei de metaplazie a epiteliului în BH, deoarece pe lângă „segmentul lung” și „segmentul scurt”, există așa-numitul. „segment ultra-scurt”, care nu este vizibil endoscopic și este dovedit doar histologic.

După manifestările de malnutriție, pacienții slăbesc rapid și se cahectează. Când izbucnește procesul de cancer, se formează o fistulă cu traheea sau bronhiile și se produc mâncare, tuse, respirație scurtă și complicații pulmonare. Când nervii recurenți sunt afectați, apare disfonie. În caz de durere osoasă, trebuie căutate metastaze osoase, iar în caz de icter - metastaze hepatice. Metastazele limfei paraaortice sunt, de asemenea, frecvente. O parte din limfa esofagiană curge direct în ductusthoracicus, ceea ce explică metastaza rapidă.

Apariția disfagiei duce la anumite examinări - cu raze X și/sau endoscopice. Tumorile esofagiene precoce sunt dificil de diagnosticat radiologic. Stenoza canceroasă și dilatarea esofagului peste stenoză, în special în treimea distală a esofagului, nu sunt simptome precoce ale razelor X. Examinarea cu raze X farmacodinamică cu contrast dublu poate oferi informații despre un proces exofitic sau infiltrativ în esofag. Dar singura metodă de diagnostic care oferă rafinament macroscopic și patomorfologic este fibroesofagoscopia.

Până în prezent, diagnosticul de RH este efectuat de interniști și gastroenterologi în sistemul de îngrijire pre-spitalicească, rolul medicului de familie fiind cel mai mare. Dacă PX dovedit histologic, se specifică metode suplimentare, care specifică stadiul cancerului conform clasificării TNM stabilite - diagnosticarea cu ultrasunete endoscopică, CT convențională, ultrasunete abdominale, examinarea cu raze X a plămânului, bronhoscopie (pentru clarificare - carcinom cu celule scuamoase carcinom cu celule scuamoase). Principiul de bază este să demonstreze histologic atât tumora primară, cât și metastazele, după care o comisie oncologică de chirurgi, chimioterapeuți și radioterapeuți trebuie să decidă cea mai adecvată abordare a tratamentului. Practic, tratamentul RH este încă paliativ, din cauza imposibilității diagnosticului precoce. În ciuda progresului semnificativ al celor două domenii ale medicinei clinice - diagnostic și terapie, RH rămâne una dintre cele mai nefericite și mai letale malignități.