P. Shivachev și conf. Univ. Prof. L. Marinov

boli

Departamentul de Pediatrie și Genetică Medicală, Universitatea de Medicină - Varna

Clinică specializată pentru copii multidisciplinară

Spitalul Universitar „Sf. Marina” - Varna

Malformațiile cardiace congenitale (CHD) sunt cele mai frecvente defecte congenitale în perioada neonatală cu o frecvență medie de aproximativ 6-8/1000 nașteri vii [9]. Ele reprezintă aproximativ 40% din toate anomaliile congenitale semnificative și ocupă un loc major în mortalitatea perinatală și infantilă. În Bulgaria (conform datelor din registrul anomaliilor congenitale din regiunea Pleven) frecvența anomaliilor cardiace congenitale este de 5-6/1000 nașteri vii [1].

Boala cardiacă congenitală critică (BCV) este o parte deosebit de importantă a alăptării neonatale și precoce.. Acestea sunt LIC severe care se prezintă în perioada neonatală cu simptome care pun viața în pericol: insuficiență cardiacă (IC), șoc cardiogen și/sau hipoxemie critică, necesită intervenție chirurgicală/transcatheter precoce sau mor cel mai adesea în prima lună după naștere. Comportamentul adecvat este asociat cu un grad ridicat de urgență, participarea unei game largi de profesioniști din domeniul medical și costuri financiare semnificative [2].

Criteriile pentru malnutriție la copiii cu SCI includ:

  • greutatea pentru vârsta respectivă
  • înălțime/lungime pentru vârstă
  • greutatea pentru lungimea corespunzătoare
  • reducere> 2 percentile de greutate pentru vârsta respectivă, înălțime/lungime pentru vârstă și/sau greutate pentru lungime.

Principalele mecanisme care duc la malnutriție la pacienții cu IBD sunt: ​​aportul inadecvat de substraturi de energie și nutrienți, absorbția și utilizarea ineficiente și necesitățile crescute de energie. Aportul caloric la copiii cu SCI este de 76% din cel al controalelor sănătoase. În cardiopatiile cianotice, s-au constatat niveluri scăzute de zahăr din sânge și creșterea secreției de insulină.

Consecințele deficiențelor nutriționale sunt asociate cu rezistența redusă la infecții, deteriorarea rezultatelor operatorii și șederea prelungită în spital [3]. Negativele pe termen lung sunt exprimate în creștere lentă, dezvoltare fizică și pubertară, precum și în abilități cognitive și inteligență reduse [5]. O reducere a greutății creierului cu peste 30% a fost constatată la pacienții cu SCI severă [10].

Regimuri dietetice la pacienții cu BCV

Nutriția la copiii cu cardiopatie critică ar trebui să ia în considerare o serie de factori: tipul și severitatea manifestărilor clinice de malformație cardiacă, indicatori paraclinici, prezența sindroamelor concomitente, anomalii și boli extracardiace, tratament medical și chirurgical și altele. Este necesară o evaluare preliminară a necesităților de nutrienți a fiecărui pacient (Tabelul 1) și luarea în considerare a etapelor tratamentului în diferite CVD.

Nutriție preoperatorie

Există diferite opinii despre modul de hrănire a nou-născuților cu BCV în perioada anterioară operației, legate de pericolul NEK. Acest lucru este valabil mai ales pentru defectele cu circulație dependentă de canal și debitul cardiac scăzut, precum și pentru cele cu anatomie cu o singură cameră. Conform publicațiilor recente, nutriția enterală (EX) ar putea fi utilizată la acești pacienți în absența unor doze mari de medicamente presor și fără dovezi clinice sau radiologice ale NEK. S-a raportat că hrănirea orală sau nazogastrică intermitentă a avut succes la 95% dintre sugari, cu doze peste 100 ml/kg/zi în 75%. Dacă este necesar, recurgeți la nutriția parenterală (PEH).

Nutriția postoperatorie în secția de terapie intensivă

Trecerea de la picurare constantă la mâncare intermitentă

Trecerea la hrănirea intermitentă este un pas necesar după îndepărtarea pacienților operați cu BCV din unitățile de terapie intensivă prin reducerea treptată a timpului de utilizare a pompelor pentru alimente. Scopul este de a realiza nutriția orală înainte de dezospitalizarea copiilor. În caz de dificultate la înghițire, trebuie solicitat ajutorul unui nutriționist cu ajutorul diferitelor tehnici, cum ar fi întreținerea capului sau poziții alternative de alimentație. Uneori este necesară suplimentarea hranei orale prin suplimentarea printr-un tub nazogastric sau prin hrănire continuă prin picurare continuă (supliment suplimentar EX). Pentru sugarii mai în vârstă și copiii cu nutriție orală limitată și o creștere slabă, se recomandă administrarea unei linguri de alimente mai ferme și bogate în calorii sau utilizarea formulelor speciale, cum ar fi Pediasure sau Resource Conform credințelor moderne, alăptarea este preferabilă hrănirii cu suzetă și are un stres cardiovascular mai scăzut. „Alăptarea de probă” poate fi utilizată pentru a evalua cantitatea de lapte exprimat. Potrivit Combs și colab. severitatea SCI nu predetermină succesul alăptării [4].

Particularități în nutriția pacienților cu BCV după perioada postoperatorie timpurie

Într-o proporție semnificativă de pacienți cu SCI, chirurgia cardiacă îmbunătățește echilibrul nutrițional, creșterea și dezvoltarea copiilor. La unii pacienți cu BCV, cum ar fi cei cu anatomie cardiacă cu o singură cameră și proceduri paliative etapizate, riscurile medicale și nutriționale rămân ridicate pentru o lungă perioadă de timp. Se întâlnesc uneori complicații și comorbidități care necesită o dietă specială, cum ar fi NEK, înghițire și disfuncție laringiană, ARF, chilotorax, PGE sau bronșită plastică. Utilizarea programelor speciale de supraveghere internă în aceste cazuri duce la creșterea supraviețuirii și la reducerea deficitului de creștere [7].

In concluzie În ciuda succesului chirurgiei cardiace moderne, BCV continuă să fie o problemă medicală și socială semnificativă asociată cu morbiditate și mortalitate ridicate. Managementul pacienților cu cardiopatie critică necesită participarea unui număr mare de specialiști medicali și de altă natură și costuri financiare ridicate. Dieta corect selectată este esențială pentru prognosticul final și rezultatul acestor boli.