carcinom

La acest ICD D02.2 Carcinom in situ al bronhiei și plămânului Există două boli precanceroase ale sistemului respirator:

  1. a plămânilor
  2. a bronhiilor.

Carcinom in situ al plămânului

Varianta cancerului pulmonar care apare la nivelul bronhiolelor sau alveolelor distale și se prezintă inițial cu un model specific de creștere neinvazivă este menționată ca pulmonar (plămân) adenocarcinom in situ (Adenocarcinom pulmonar in situ - AIS), cunoscut anterior sub numele de carcinom bronhioloalveolar (Carcinom bronchioloalveolar - BAC).

AIS este definită ca o tumoare mică (de 3 cm) care afectează epiteliul alveolar (creștere lepidă). Dacă este complet rezecată (lateral), prognosticul pentru cel operat este de 100% recuperare.

Clasificare

În clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru 2004, carcinoamele pulmonare in situ sunt unul dintre cele patru subtipuri histologice specifice ale adenocarcinomului pulmonar, alături de: adenocarcinom acinar, adenocarcinom papilar și adenocarcinom producător de mucină solidă. Aproximativ 80% din adenocarcinoame conțin două (sau mai multe) dintre aceste patru subtipuri. Tumorile multifazice precum acestea sunt clasificate ca al cincilea „subtip”, numit adenocarcinom cu subtipuri mixte.

Criteriile pentru diagnosticarea cancerului in situ s-au schimbat semnificativ din 1999. Conform noilor definiții, AIS este definit ca o tumoare care are o structură lepidă (adică acoperire solzoasă) și este localizată în structurile căilor respiratorii fără detectarea invaziei sau distrugerii țesuturilor, vaselor de sânge sau vaselor limfatice subiacente.
Deoarece invazia trebuie exclusă, carcinoamele pulmonare pot fi diagnosticate in situ numai după secționarea completă (împărțirea în părți) și examinarea întregii tumori, i. nu se efectuează biopsie sau teste citologice.

Boala este considerată o leziune malignă preinvazivă (leziune), care, după mutații și dezvoltarea ulterioară, se poate transforma în cele din urmă într-un adenocarcinom franc invaziv, care prezintă malignitate și adesea natura letală.
Prin urmare, conform noilor definiții, boala nu este considerată de patologi ca fiind o tumoare invazivă, ci o carcinom in situ.
Deoarece principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală, cu recurențe frecvente, medicii oncologi clasifică boala în alte tumori maligne - cancere invazive.

Conform noilor criterii mai stricte ale OMS pentru clasificarea cancerului pulmonar, carcinomul bronchioloalveolar este diagnosticat semnificativ mai puțin frecvent decât în ​​trecut.

Patomorfologie

Există două variante histologice principale ale acestei tumori:

  1. mucinoasă
  2. nemucinoase

Foarte rar este descrisă și o variantă mixtă de mucinoasă și non-mucinoasă (nedeterminată).

Se consideră că varianta non-mucinoasă a bolii provine din celule transformate (modificate) din tractul respirator inferior și din unitățile respiratorii finale, prezentând adesea caracteristici ale celulelor Clara sau ale diferențierii pneumocitelor de tip II. AIS mucinoasă provine probabil dintr-o celulă glandulară transformată în bronșiolele terminale. Malformația chistică adenomatoidă de tip I a fost identificată și ca un precursor în dezvoltarea formei mucinoase, dar aceste cazuri sunt rare.

Rar, adenocarcinomul pulmonar in situ poate fi de natură rabdoidă datorită dezvoltării incluziunilor perinucleare dense.

Tratament

Tratamentul la fiecare pacient se reduce până la rezecția chirurgicală completă, de obicei prin lobectomie (îndepărtarea lobului (porțiunea) plămânului) sau pneumonectomie (îndepărtarea întregului plămân), cu limfadenectomie ipsilaterală (pe aceeași parte a operației) concomitentă ( eliminarea limfei) .nodul sau grupul de ganglioni limfatici).

Carcinoamele non-mucinoase in situ sunt asociate în principal cu mutații ale receptorului factorului de creștere epidermic (EGFR) și acest lucru le face sensibile la chimioterapia țintită cu erlotinib și gefitinib. Mutațiile genei K-ras sunt rare.

Cu toate acestea, AIS mucinoasă este în principal asociată cu mutații K-ras și EGFR de tip sălbatic (nemutat), ceea ce îl face de obicei insensibil la inhibitorii tirozin kinazei vizați de EGFR.

Prognoza

Prognosticul acestei boli depinde de subtipul histologic și de stadiul de dezvoltare.
Studiile arată că formele mucinoase și non-mucinoase ale adenocarcinomului pulmonar in situ sunt foarte diferite unele de altele.
Tumora mucinoasă este mult mai probabil să se prezinte cu mai multe tumori unilaterale și/sau ca formă pneumonică unilaterală sau bilaterală. Prognosticul general la pacienții cu varianta mucinoasă a bolii este semnificativ mai slab decât la pacienții cu varianta nonmucinoasă.

A doua boală în ICD D02.2 Carcinom in situ al bronhiei și plămânului este precanceroasă bronșică.

Carcinomul in situ al bronhiei

Simptomele obișnuite care apar sunt tuse și/sau hemoptizie (prezența sângelui în spută), precum și durerea toracică. Majoritatea pacienților au suferit de „bronșită cronică” de ani de zile și, în plus, majoritatea pacienților au fost fumători înrăiți de ani de zile.

Patomorfologie

Majoritatea tumorilor se dezvoltă în arborele bronșic stâng, cu mici tumori papilare observate adesea care ocluzează parțial sau complet lumenul (deschiderea) bronhiilor, ducând la bronșiectazii distale (bronhodilatație cronică) și pneumonie.

În alte cazuri, mucoasa fie are un aspect destul de granular (granular), fie există o ușoară îngroșare a peretelui bronșic pe partea leziunii. În cazurile de mucoasă granulară, modificările epiteliale sunt în principal ca carcinomul bronșic in situ. În plus față de modificările epiteliului superficial, se observă modificări și la nivelul glandelor bronșice subiacente, majoritatea carcinoamelor in situ fiind de tip scuamos și apar probabil în focarele metaplaziei celulelor scuamoase.

Carcinomul bronșic in situ progresează adesea către un carcinom invaziv într-o perioadă de timp.

Diagnostic

Diagnosticul se face de obicei prin radiografie toracică, precum și prin radioscopie la pacienții care fumează în greutate, au bronșită cronică și hemoptizie recurentă (prezența sângelui în spută). Metodele includ, de asemenea, examen citologic regulat (examen microscopic pentru celule maligne) al sputei. Prezența celulelor maligne sau modificările examinărilor cu raze X este o indicație pentru bronhoscopie în încercarea de localizare a leziunii, iar materialul de examinare (biopsie) poate fi preluat din zonele suspectate. Un diagnostic final se face după examinarea histologică.

Tratament

Tratamentul este operativ și include lobectomie (îndepărtarea lobului (părții) plămânului) și, dacă este necesar, pneumonectomie (îndepărtarea întregului plămân).

Deoarece există riscul dezvoltării în continuare a tumorii primare, care poate fi, de asemenea, operabilă, este esențială urmărirea pe termen lung a pacienților de-a lungul anilor. Aceasta include examinarea clinică și radiologică regulată, împreună cu examinarea citologică a sputei pentru celulele maligne. Dacă se constată o anomalie, se efectuează bronhoscopia.