Sistemul de reproducere masculin este format din mai multe organe sexuale care fac parte din procesul de reproducere masculin.

situ

Organele genitale masculine sunt împărțite în externe și interne. Cele externe includ penisul și scrotul (pielea din jurul testiculelor, numite și testicule), în timp ce cele interne includ: glanda prostatică, canalul deferent, testiculul (testiculele), vezicula seminală, epididimul, glandele bulboretrale.

Informații detaliate despre structura anatomică a sistemului reproductiv masculin pot fi găsite la:

Informații detaliate despre cancerul de penis in situ pot fi găsite la:

Modificările precanceroase ale prostatei sunt descrise în:

Condiții precanceroase care sunt considerate în ICD D07.6 Carcinom in situ al altor organe genitale masculine nespecificate, sunt carcinom in situ pe scrot (sacul pielii-mușchiului în care se află testiculele), carcinom testicular in situ și carcinom in situ al epididimului (epididim).

Carcinoamele scrotale in situ descrise în acest DCI sunt Boala Paget, boala Paget extramamară și Boala Bowen a scrotului.

Boala Paget, Boala extramamară Paget:

Locul caracteristic pentru dezvoltarea bolii Paget este sânul, în special mamelonul (mamelonul). Mai multe informații despre boala mamelonară Paget pot fi găsite la:

Forma extramamară (non-mamară) a bolii este un adenocarcinom cutanat rar, cu creștere lentă in situ, caracterizat prin diferențiere glandulară și curs insidios. Afecțiunea poate fi sau nu asociată cu malignitate viscerală (organ intern) concomitentă.
Boala afectează în principal glandele apocrine (un tip de glande sudoripare) ale pielii din zona vulvei, scrotului și a zonei perianale.

Trăsăturile histopatologice (histopatologie - examinare microscopică a țesuturilor) ale bolii includ celulele Paget, care sunt localizate individual sau în grupuri mici și au o colorare caracteristică cu hematoxilină și eozină. Celulele Paget sunt mari, slab bazofile (de culoare albastru-violet) și vacuolate (apariția vacuolelor (bule care conțin apă, electroliți, carbohidrați și pigmenți) în nucleu și citoplasmă), au nuclei mari și nucleoli adesea vizibili (nuclei, părți din nucleul) cu citoplasmă amorfă sau granulară.

Originea celulelor Paget este controversată. Există patru teorii diferite care explică patru modele diferite de reprezentare:

  • prima teorie sugerează că celulele stem situate în stratul de celule bazale ale epidermei sunt transformate în celule Paget ca urmare a dezvoltării necorespunzătoare a acestor celule în structuri apocrine;
  • conform celei de-a doua teorii, celulele epidermice ale lui Paget provin din celule care au migrat dintr-o malignitate adiacentă - fie din glandele sudoripare ale pielii, fie din altă structură adiacentă;
  • a treia teorie sugerează că celulele Paget pot fi o formă de metastază;
  • supraexprimarea proteinei HER2 datorită amplificării genelor excepționale;

Colorarea hematoxilinei și eozinei pe analiza histochimică ajută de obicei la diferențierea forma extramamară a bolii Paget din melanomul malign și boala Bowen. Celulele Paget conțin mucină și, prin urmare, sunt colorate pozitiv cu albastru alcian, aldehidă fucsină, probă Schiff și mucicarmină. Dacă aceste tehnici nu funcționează bine, colorarea imunohistochimică pentru CAM 5.2 (marker de origine a pielii), EMA (antigenul membranei antiepiteliale), CK 7 (citokeratina 7) și GCDFP-15 (Proteina fluidă a bolii chistice brute-15) este utilă.

Celulele Paget reacționează pozitiv cu toți acești coloranți și astfel se vede diferențierea glandulară a acestor celule.

Boala Paget, formă extramamară apare de obicei ca o leziune cu creștere lentă, care poate fi sau nu invazivă.

Mâncărimea în scrot este singura plângere la majoritatea pacienților, deși în unele cazuri există iritații sau erupții cutanate. În cazurile pe termen lung, pot exista dureri și sângerări.
Inițial, leziunea este roșie, uscată și crescută și poate deveni ulterior eczematoidă, ulcerată, crustă sau papilară. Modificările au contururi ascuțite, au plăci și eritem distinct (roșeață).
Pacienții au adesea antecedente de tratament pe termen lung cu corticosteroizi topici și antifungice înainte ca diagnosticul să fie pus prin biopsie la locul leziunii.

Este neobișnuit să se pună un diagnostic clinic, așa că se face o biopsie cu pumn pe pielea afectată pentru a obține suficient țesut pentru examinare. Confirmarea diagnosticului se face prin histopatologie și imunohistochimie (o metodă pentru determinarea diferitelor tipuri de celule prin legarea anticorpilor de anumite părți ale celulei).

Tratamentul carcinoamelor scrotale in situ începe cu o evaluare clinică inițială, o evaluare a extinderii leziunii și o evaluare a existenței unui proces malign concomitent.

Tratamentul principal pentru forma extramamară neinvazivă a bolii Paget este excizia chirurgicală extinsă (excizia), deoarece evită răspândirea bolii.

Tratamentul topic include cremă imiquimod 5%, care se utilizează zilnic timp de 6 săptămâni. Terapia fotodinamică poate fi utilizată și ca tratament eficient pentru această modificare precanceroasă (precanceroasă) a scrotului.

Boala Bowen a scrotului:

Aceasta este o formă neobișnuită de carcinom cu celule scuamoase in situ, caracterizată prin leziuni pigmentate care pot imita clinic melanomul, carcinom bazocelular pigmentat. Nevul melanocitar și cheratoza seboreică. Pacienții cu HIV prezintă un risc mai mare de a dezvolta carcinom cu celule scuamoase in situ pe piele din cauza riscului crescut de infecție cu papilomavirus uman (HPV), care modifică proliferarea celulelor (creșterea numărului de celule) și apoptoza (moartea celulară programată).

Din punct de vedere clinic, leziunea se prezintă ca o placă pigmentată ascuțită, plană și uneori ulcerată.
Nu există caracteristici dermatoscopice standardizate ale bolii Bowen, dar constatări frecvente sunt structuri vasculare atipice, zone omogene de puncte maronii cenușii dispuse într-un model liniar și noduli împrăștiați inegal.

Histologic, boala prezintă acantoză cu displazie a întregii grosimi a epiteliului, cheratinizare afectată, celule multiple care conțin melanină, precum și figuri mitotice. Nu există nicio invazie dermică. Depunerea pigmentului se explică prin absorbția crescută a melaninei prin keratinocite diferențiate, iar melanina este produsă de melanocitele mărite în tumoarea însăși.

Papilomavirusurile umane oncogene (în special tipurile HPV 16, 18, 31 și 33) au fost implicate în multe cazuri de carcinom cu celule scuamoase in situ.
S-a demonstrat că proteina Tat HIV-1 crește potențialul de replicare a celulelor infectate cu HPV 16 și crește expresia oncogenelor E6 și E7.

Opțiuni de tratament pentru pacienții cu Boala Bowen care afectează scrotul includ 5-fluorouracil 5% cremă, imiquimod 5% cremă, radioterapie sau excizie (excizie).
Chirurgia micrografică Mohs este, de asemenea, utilizată, deoarece această metodă realizează o conservare mai mare a țesuturilor și o rată redusă de recurență.

A doua afecțiune precanceroasă considerată în ICD D07.6 Carcinom in situ al altor organe genitale masculine nespecificate, este carcinom testicular in situ.

Carcinom in situ al testiculului:

Cancerul testicular se dezvoltă la unul sau la ambele testicule la bărbații tineri, dar poate apărea la orice vârstă. Acesta este de obicei un tip de cancer tratabil.

Testiculele au două funcții principale:

  • produc hormoni sexuali masculini (androgeni) precum testosteronul;
  • produc spermă - celulele masculine necesare fertilizării ovulului feminin. Spermatozoizii sunt produși în tuburi lungi, asemănătoare firelor, în testicule, numite vezicule seminale, și apoi depozitate în epididim până se maturizează;

Testiculele constau din mai multe tipuri de celule, fiecare dintre ele putându-se transforma într-unul sau mai multe tipuri de cancer. Este important să se facă distincția între diferite tipuri de cancer, deoarece acestea diferă prin modul în care sunt tratați și prognosticul lor. Cele două grupuri principale de celule sunt celulele germinale și celulele stromale.

Mai mult de 90% din carcinoamele testiculare se dezvoltă în celulele germinale. Acestea sunt celulele care produc sperma. Există două tipuri principale de tumori cu celule germinale:

  • seminomi;
  • nonseminom;

Mai multe informații despre cancerul testicular pot fi găsite la:

Carcinoamele cu celule germinale ale testiculului pot începe ca o formă neinvazivă a bolii numite carcinom in situ sau neoplazie intratubulară a celulelor germinale, iar celulele par anormale la microscop, dar nu sunt încă răspândite în afara pereților canalelor seminale. Această boală nu progresează întotdeauna spre cancer invaziv.

Din punct de vedere istoric, termenii carcinom in situ și neoplazie intraepitelială testiculară au fost folosiți pentru a descrie această afecțiune precanceroasă, dar nu mai sunt folosiți în literatură deoarece aceste leziuni nu au caracteristici epiteliale. Termenul preferat în literatura modernă este neoplazie intratubulară a celulelor germinale (ITGKN).

Unul dintre cei mai mari factori de risc pentru apariția neoplaziei intratubulare a celulelor germinale este predispoziția personală la cancerul testicular, pacienții cu antecedente personale de cancer testicular având un risc crescut de 25 de ori mai mare de a dezvolta cancer cu celule germinale în testicul contralateral (opus).
Un alt factor de risc pentru dezvoltarea bolii este atrofia testiculară, în care există un risc de 4,3 ori mai mare de biopsii pozitive la acest grup de pacienți. Vârsta este, de asemenea, un factor de risc, la fel ca și dezvoltarea ITGKN la pacienții cu vârsta sub 30 de ani este asociat cu un risc semnificativ de a dezvolta cancer invaziv.
Infertilitatea (infertilitatea) este un factor de risc semnificativ, deoarece infertilitatea și cancerul testicular sunt considerate a avea o etiologie comună (origine).
Pacienții cu criptorhidie (testicule reținute) au un risc crescut de 6,3 ori de a dezvolta carcinom in situ.

Morfologia patologică a neoplaziei intratubulare a celulelor germinale este bine definită și similară cu cea a seminomului. Celulele din ITGKN sunt mai mari decât celulele morții normale (celule germinale primare la bărbați) și au nuclei mai mari cu nucleoli proeminenți (nuclei, parte a nucleului celular). Citoplasma este bogată în glicogen și conține enzima PLAP (fosfataza alcalină placentară). Aceste celule anormale sunt situate în membrana bazală a veziculelor seminale, unde conținutul variază de la celulele normale Sertoli și frotiu până la prezența celulelor în întregime ITGKN.

Nu există metode specifice sau markeri tumorali serici pentru diagnosticarea țintită a neoplaziei intratubulare a celulelor germinale.

Markerii imunohistochimici sunt utilizați în mod obișnuit în examinarea histologică pentru a ajuta la diagnosticarea neoplazie intratubulară a celulelor germinale. Cel mai frecvent utilizat marker în imunohistochimie este PLAP, care are o sensibilitate de 83-98%. Foarte buni pentru detectarea ITGKN sunt anticorpii Oct3/4, a căror sensibilitate și specificitate sunt apropiate de 100%.

Biopsia testiculară deschisă este invazivă și există riscul de complicații în timpul și după aceasta, astfel încât s-a dezvoltat detectarea celulelor modificate prin analiza materialului seminal, deși în această metodă rata de detectare este semnificativ mai mică decât în ​​biopsia chirurgicală deschisă.

Biopsia testiculară este singura metodă fiabilă pentru diagnosticarea ITGKN. Materialul prelevat din biopsie trebuie să aibă dimensiunea de cel puțin 3x3 mm și să conțină cel puțin 30-40 de tubuli pentru a efectua un examen microscopic calitativ. Probele de biopsie trebuie plasate în soluție Boulin sau Stieve, în timp ce fixarea formalinei trebuie evitată, deoarece poate modifica semnificativ morfologia celulelor testiculare. Complicațiile asociate biopsiei testiculare sunt o problemă majoră, motiv pentru care această procedură nu este considerată un test de screening de rutină. Incidența generală a complicațiilor după biopsia testiculară variază de la 3 la 20%.

Scopul principal în tratamentul neoplaziei intratubulare a celulelor germinale este de a preveni transformarea sa malignă într-o tumoră testiculară a celulelor germinale. Există patru opțiuni de tratament pentru ITGKN:

  • chimioterapie;
  • radioterapie;
  • orchiectomie - îndepărtarea chirurgicală a testiculelor;
  • monitorizarea activă a pacienților;

Cu excepția observației, celelalte trei opțiuni prezintă un risc semnificativ de infertilitate, hipogonadism sau ambele. Alegerea tratamentului este aleasă individual, în funcție de factorii de risc specifici și de dorințele pacientului.

Alte modificări precanceroase incluse în ICD D07.6 Carcinom in situ al altor organe genitale masculine nespecificate, sunt cele ale epididim, denumit și hiperplazie cribriformă epididimă (ECH).

Hiperplazia cribriformă epididimală este o variantă rară a structurii histologice normale a epididimului, care apare în aproximativ jumătate din epididimul îndepărtat chirurgical. Tumora apare într-o gamă largă de vârstă, în medie 40 de ani. Boala nu este asociată cu neoplazie a celulelor germinale testiculare, hiperplazie adenomatoasă a retei testiculare (rețea de conducte seminale în testicul) sau atrofie parenchimatoasă. Hiperplazia cribriformă a epididimului este foarte asemănător cu unele tipuri de carcinoame intraductale cribriform in situ ale glandei mamare la femei și se caracterizează prin arcuri celulare complexe și punți care acoperă tubii superficiali dilatați.

Această leziune se caracterizează prin celule epiteliale care au nuclei hipercromici (intens colorați) atipici, vacuolizare (apariția vacuolelor (bule care conțin apă, electroliți, carbohidrați și pigmenți) în nucleu și citoplasmă), formarea de formațiuni în canalele epididimului rareori observate cifre de apoptoză (moarte celulară programată) și mitotică (mitoză - un tip de diviziune celulară). Spre deosebire de celulele germinale, celulele din această boală nu exprimă alfa-fetoproteină, antigen carcinoembrionar (CEA) sau proteină S-100. Ultrastructural, celulele sunt pleomorfe (de diferite forme) cu stereocili (franjuri lungi) la limitele lor apicale (opuse bazei) și în tuburi, situate pe membrana bazală.