Expert medical al articolului

Factori de risc pentru durerile de spate:

  • profesionist (muncă fizică grea, sarcină statică pe coloana vertebrală, ridicare de greutăți, muncă fizică monotonă, inclusiv intersecții frecvente și viraje ale corpului, muncă însoțită de procese de vibrații);
  • factori psihosociali (la adolescenți sunt chiar mai importanți decât mecanici, mai ales în cazul fluxului prelungit - uscat);
  • nutriție inadecvată, fumat, exerciții fizice neregulate;
  • factori fizici individuali (sarcini grele și poziție nefirească a corpului, mișcări stereotipate etc.);
  • activitate fizică redusă, timp crescut pentru vizionarea programelor TV;
  • angajare prin sporturi competitive, arte marțiale;
  • stil de viață computerizat.

Astfel, factorii externi de risc pentru durerea coloanei vertebrale sunt destul de diferiți, dar pot fi eliminați sau cel puțin limitați de durata expunerii. Detectarea lor este importantă pentru a preveni progresia, bolile cronice și, în cele din urmă, pentru a preveni deteriorarea timpurie.

cauze

Factori care indică cauze grave ale durerilor de spate

Tumoră existentă sau existentă

Utilizarea corticosteroizilor sau

Consumul de droguri intravenos

Vătămări corporale (în special căderea severă sau accidentul auto)

Simptome de infecție (frisoane, febră)

Simptome constituționale (scădere în greutate, transpirații nocturne, anorexie)

Disfuncția intestinului și a vezicii urinare

Nu există nicio îmbunătățire a repausului la pat

Durerea durează mai mult de 6-8 săptămâni

Infecție, umflare, hernie de disc intervertebral, sindrom de coadă de cal, stenoza coloanei vertebrale

Sindromul părului Infecție, umflături

Când se identifică factori mai periculoși, este necesar să se excludă cauzele grave de durere la nivelul coloanei vertebrale.

Principalele cauze ale durerii la nivelul coloanei vertebrale

Durerile de spate pot fi rezultatul bolii retroperitoneale (ulcer duodenal, anevrism aortic, cancer pancreatic, adesea cu durere localizată în regiunea lombară a spatelui, dar mișcarea din spate se finalizează și nu provoacă durere!). Alte cauze pot include o tumoare a coloanei vertebrale; infecţie; durere asociată cu spondiloză sau cauzată de factori mecanici; leziune de disc intervertebral, spondilită, osteoporoză, osteomalacie.

Cauze vertebrogene ale durerilor de spate

Cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate sunt durerile vertebrogene. Ele apar în diferite boli și, prin urmare, cheia tratamentului lor de succes este un diagnostic precis. Durerea vertebrogenă (dorsopatie) este înțeleasă ca sindroame ale durerii în zona trunchiului și a membrelor de etnologie non-vasculară asociate bolilor coloanei vertebrale.

Cea mai frecventă cauză a durerii vertebrogene la nivelul coloanei vertebrale sunt leziunile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale:

  1. osteocondroză (umflătură sau prolaps al discului intervertebral, afectarea distrofică a discului intervertebral și a corpurilor vertebrale adiacente);
  2. spondilartroza (artroza articulațiilor arcului sau fațadei);
  3. spondiloză (formarea osoasă sub ligamentul longitudinal anterior).

Datorită acestor modificări ale coloanei vertebrale, se pot dezvolta spondilolisteză distrofilă și stenoză lombară secundară. La originea sindromului durerii vertebrogene, blocarea funcțională a articulațiilor intermaxilare cu sindromul reflex muscular-tonic secundar are, de asemenea, o mare importanță.

osteocondroză

Cea mai frecventă cauză de dureri acute de spate. Cauza durerii - deteriorarea degenerativă a discurilor intervertebrale, care duce în continuare la o modificare a articulațiilor intervertebrale și a tendoanelor. În leziunile discurilor intervertebrale lombare pulpo-zus (mielinizate) ale nucleului discului prin fisuri în proeminențele anulus fibrosus sub forma unei hernii de direcție posterioară către fasciculele posterioare, care este cea mai slabă, comprimând rădăcinile nervului spinal. Nucleul discului pulpa-zus poate hernia și la canalul spinal, ceea ce duce la dureri lombare, compresie rădăcină nervoasă, dar de obicei nu apare. Cu toate acestea, în acest caz, există un anumit risc de sindrom de compresie Equina al Cauda, ​​care se caracterizează prin dureri plictisitoare în sacrul superior și parestezii la nivelul feselor, organelor genitale sau coapselor, cu afectarea simultană a funcției intestinului și a vezicii urinare.

Studii recente au arătat că durerea lombară radiculară datorată herniei de disc intervertebrale la majoritatea pacienților dispare complet sau scade semnificativ în 6-18 luni. Durerea în osteocondroză apare sau se agravează după exerciții (ridicarea greutăților sau rotația incomodă) este slăbită în repaus (întinsă), se extinde până la partea din spate a piciorului, pentru a limita mișcarea. În istoria acestor pacienți, de regulă, astfel de atacuri au fost deja observate.

În durerea acută, calmul este prescris timp de 2-3 săptămâni. Și analgezice: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice non-narcotice. După reducerea durerii, se recomandă un set special de exerciții, dacă este necesar - terapia manuală.

Spondilartroza sau spondilita anchilozantă

Spondiloartrita se dezvoltă adesea la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și poate însoți osteocondroza. Au fost observate modificări semnificative ale articulațiilor interdentare, ceea ce duce la o restricție pronunțată a mișcărilor. Durerea localizată în coloana vertebrală paravertebrapno lombară, de obicei plictisitoare, dureroasă, provocată și intensificată de sarcina statică fizică sau prelungită (așezat, în picioare) este slăbită într-o poziție așezată flexibilă. Semnele cu raze X ale spondiloartritei includ:

  1. Scleroza condrală uscată a suprafețelor articulare;
  2. Reducerea fuziunii articulare pentru a dispărea complet;
  3. Creșterea cosmică în zona articulației, deformarea proceselor articulare.

În studii străine, parametrii radiografici ai spondiloartrozei, adesea evaluați prin clasificarea Kellgren, conform cărora stau 4 nuanțe - de la 1 (non-osteofite) la 4 (osteofite mari, scleroză a plăcilor finale, reducerea înălțimii discului intervertebral până la dispariție).

În tratamentul ameliorării durerii sunt prescrise exerciții speciale, hidroterapie, terapie manuală.

Stenoza coloanei vertebrale

E îngustarea canalului spinal, care duce la ischemie și rădăcinile nervoase favorizează șchiopătarea neurogenă. Osteoartropatia articulațiilor arcuate (intervertebrale) și a discurilor interstelare duce la îngustarea canalului spinal. Încărcarea excesivă a discurilor intervertebrale funcționale inferioare poate contribui la formarea de osteofite mari. Articulațiile intervertebrale sunt hipertrofiate, osteofitul în creștere le deformează și ligamentul galben se îngroașă. Ca urmare a acestor modificări, canalul spinal și deschiderile vertebrale se îngustează. Pacienții se plâng de dureri persistente în regiunea lombară, care uneori capătă o natură săritoare și radiază pe picior (șchiopătare falsă). Durerea crește când stai în picioare și mergi.

Spondilolisteză

Aceasta este deplasarea coloanei vertebrale în fața frontului coloanei vertebrale (de obicei vertebrele L5 se mișcă în fața coloanei vertebrale S1). Gradul de deplasare este diferit. Pacienții se plâng de durerea localizată în regiunea lombară, în partea din spate a coapsei și în josul membrului inferior. Activitatea fizică crește durerea. Spondilolisteza este o cauză foarte frecventă a durerilor de spate la pacienții cu vârsta sub 26 de ani și poate fi ușor diagnosticată prin radiografie convențională. Spondiloliza este una dintre formele de spondilolisteză în care există un defect în partea interflexă a arterei vertebrale fără a mișca vertebrele anterioare. Se crede că acest defect este cauzat de o încălcare a proceselor de osteosinteză și poate fi găsit la tinerii sportivi.

În același timp, există și alte cauze ale durerilor de spate pe care medicul trebuie să le amintească pentru a evita erorile medicale. Acestea includ: boli inflamatorii neinfecțioase (spondilită anchilozantă, sindrom Reiter, poliartrită reumatoidă), boală osoasă metabolică (osteoporoză, osteomalacie), degenerarea aspectului (intervertebral) patologie articulară a articulațiilor sacroiliace, infecții ale măduvei spinării, tumori și discuri intervertebrale (tuberculoză, bruceloză, abces epidural), durere în creștere (scolioză), leziuni ale coloanei vertebrale și țesuturilor moi, sindrom piriformis, boli interne ale acestor organe, însoțite de durere reflectată, zona zoster.

Spondiloartropatia

Spondiloartropatia se referă la un grup de boli care se caracterizează prin deteriorarea sacroiliacilor și articulațiilor coloanei vertebrale. Acestea includ: spondilita anchilozantă (boala Bechterew), sindromul Reiter, guta, artrita psoriazică, artrita, boala inflamatorie intestinală, artrita reactivă. Mai des tinerii sunt bolnavi. Durerea, localizată, bilaterală, apare în repaus (mai rău noaptea și dimineața devreme) și scade odată cu mișcarea. Dimineața există rigiditate la nivelul articulațiilor, care nu durează mult.

Neoplasme maligne (mielom, metastaze ale coloanei vertebrale, tumori ale coloanei vertebrale)

Toate neoplasmele maligne se caracterizează prin dureri constante, profunde la nivelul coloanei vertebrale, a căror intensitate nu se schimbă în decurs de o zi.

Mielomul este o tumoare a țesutului hematopoietic. Boala începe de obicei la vârsta de 50-60 de ani și este însoțită de durere la nivelul coloanei vertebrale și a altor oase. Distrugerea osoasă pronunțată ca urmare a dezvoltării tumorii poate duce la fracturi spontane.

Metastazele coloanei vertebrale sunt cel mai frecvent observate în cancerele de plămâni, sân și prostată. În tumorile spinale primare, simptomele apar atunci când tumora se micșorează sau crește în rădăcinile spinale. În plus față de durerea severă, există o schimbare a sensibilității, tulburări motorii care progresează constant.

Ameliorarea durerii la pacienții cu neoplasme maligne necesită adesea numirea de analgezice narcotice. Cu toate acestea, în stadiul inițial al bolii, utilizarea analgezicelor non-narcotice poate atenua sindromul durerii cu severitate ușoară până la moderată.

Infecţie

Osteomielita și tuberculoza coloanei vertebrale, deși sunt asociate cu boli rare, nu trebuie uitat că pot provoca dureri constante la nivelul coloanei vertebrale, care nu se schimbă în timpul zilei. Există, de asemenea, semne comune ale bolii: febră și intoxicație. Pacienții au nevoie de tratament în spitale specializate.

Cauza durerii la nivelul coloanei vertebrale poate fi o încălcare a posturii

Trebuie remarcat faptul că scolioza este întotdeauna o patologie. Semnele care confirmă prezența scoliozei includ: deformarea vizibilă a proceselor spinoase ale vertebrelor; asimetria umerilor, a umerilor și a pliurilor la nivelul taliei, care nu dispar în poziție așezată; asimetria mușchilor paraspinali; cifoză toracică excesivă și deformări în plan sagital. Lordoza este aproape întotdeauna secundară și se datorează fie înclinării înainte a pelvisului, fie modificărilor articulațiilor șoldului.

Partea din spate a coloanei vertebrale poate fi interpretată ca funcțională sau anatomică. Cele funcționale se găsesc în spasmele musculare sau picioarele scurte la un copil. Din punct de vedere anatomic, aceleași distorsiuni sunt semne ale patologiei congenitale sau dobândite.

Traumatismul măduvei spinării apare în sindromul Prader-Willi, boală, Scheuermann Mau (cifoză juvenilă), rahitism (cifoză nefixată din cauza slăbiciunii sistemului tendino-muscular), spondilită tuberculoasă, leziuni spinale.

Cauze nonvertebrale ale durerilor de spate

Una dintre cauzele frecvente ale unei astfel de dureri spinale este sindromul durerii miofasciale, care poate complica aproape orice durere vertebrogenă sau poate fi observat independent. Sindromul durerii miofasciale se caracterizează prin senzații de durere cronică care apar în diferite puncte de activare a țesutului muscular și fascial. Astfel, pacienții se plâng de dureri ascuțite în zonele locale de morbiditate, care radiază adesea. Această patologie este uneori confundată cu radiculopatia (durerea radiculară). Zonele punctului limită sunt localizate cel mai adesea în mușchii superiori ai mușchiului trapez pe suprafața mușchilor extensori ai spatelui, în țesutul muscular al diviziunilor inferioare ale mușchilor paravertebrali și mușchilor gluteali. Determinarea cauzelor durerii coloanei vertebrale se bazează pe rezultatele examenului clinic, datele din diagnosticul de radiații și alte metode paraclinice de examinare.

Fibromialgie

Fibromialgia este cel mai probabil să fie considerată o formă nosologică separată cu leziuni musculare subiacente. Literatura sugerează că fibromialgia poate fi congenitală, mai frecventă la femei și se poate dezvolta pe fondul traumei fizice sau emoționale. La pacienții cu fibromialgie, pacienții se plâng de durere difuză, zonele dureroase sunt determinate de palpare și aceste simptome durează cel puțin 3 luni. Douăzeci și cinci la sută dintre pacienții cu fibromialgie pot dezvolta diferite boli psihologice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Deteriorarea mușchilor și ligamentelor

După leziuni minore care apar în timpul desfășurării muncii fizice, sportul prezintă dureri de suprafață constante difuze în coloana vertebrală, ceea ce este mult facilitat de aplicarea topică a unui analgezic - AINS (gel) sau aplicare sistemică. Pe lângă efectul analgezic pronunțat, aceste medicamente au acțiune antiinflamatoare, ceea ce scurtează timpul de reabilitare.

[7], [8], [9], [10], [11]

Boli cardiovasculare

Perturbarea anevrismului aortic abdominal sau a hemoragiei în țesutul retroperitoneal se manifestă prin dureri de spate severe, colaps, pareză și tulburări de sensibilitate. Cu antecedente de hemoragie, pacienții au indicații pentru administrarea de anticoagulante. Sângele vărsat comprimă nervii spinali. Ambele situații necesită spitalizare urgentă.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Bolile organelor pelvine sunt însoțite de dureri la nivelul coloanei vertebrale

Durerea ușoară a coloanei vertebrale servește ca unul dintre principalele simptome ale pielonefritei. Durerea se dezvoltă adesea la femeile însărcinate, însoțită de urinare frecventă, dureroasă și apariția de urină tulbure, frisoane, temperatură peste 38 ° C. Tratamentul se efectuează cu agenți antitumorali și uroseptici.

Durerea coloanei vertebrale poate deveni un simptom principal al algodismenoreei și endometriozei. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție faptului că durerea profundă, dureroasă, difuză este întotdeauna asociată cu ciclul menstrual. Tratamentul este efectuat de un ginecolog. Ameliorarea rapidă este utilizată pentru ameliorarea durerii (AINS, analgezice non-narcotice).

Durerea de spate diferențiată de anevrismul aortic abdominal, sarcina ectopică, pancreatita, ulcerul gastric și duodenal perforat, pielonefrita și urolitiaza, tumorile pelvine (de exemplu, tumorile de șold), bolile inflamatorii ale creșterilor la femei.

[18], [19], [20], [21]

Durere „mecanică” la coloana vertebrală

Coloana vertebrală este formată din mai multe articulații complexe între vertebre; discuri de burete între corpurile lor, care servesc la absorbția șocurilor, precum și de la diverse fațete. Disfuncția în orice parte a coloanei vertebrale poate afecta funcția acesteia în ansamblu, iar spasmele mușchilor spinali nu fac decât să intensifice durerea. Deoarece de cele mai multe ori o persoană se află în poziție verticală, forțe semnificative acționează asupra coloanei vertebrale, în special în timpul ascensiunii; În acest caz, rupturile discurilor (inelele lor fibroase) pot apărea la persoanele relativ tinere și chiar fracturi vertebrale la vârstnici.

Prolapsul discului

Ruptura apare cel mai adesea în regiunea lombară, în special în ultimele două discuri. În cazuri obișnuite, la câteva zile după o mare tensiune asupra mușchilor spatelui apare brusc la durerea acută umană (coloana vertebrală), cum ar fi tuse, strănut sau o îndoire ascuțită (debutul poate fi gradual sau mai mult). Durerea poate fi localizată și poate iradia spre spate și partea lombară inferioară (lumbago), mersul pe jos (picioare) - atunci vorbim despre sciatică, în timp ce discul nucleului prolabirovannoe comprimă rădăcina nervoasă.

Simptome: limitarea flexiei corpului înainte, uneori limitarea extensiei; îndoirea laterală este perturbată într-o măsură mai mică, dar dacă este perturbată, este unilaterală. Când prolapsul discului L5/S1 apare durerea rădăcinii în timpul S, cu durere caracteristică la mușchiul gambei, slăbirea flexiunii plantare, sensibilitatea scăzută (cu un ac de furnicături) pe partea plantară a piciorului și reflexele spatelui picioarelor și gleznelor scad. Când discul prolaps L4/L5 a deranjat expansiunea degetului mare, precum și sensibilitate redusă pe suprafața exterioară a piciorului. Dacă discurile lombare inferioare ies în direcția centrală, coada de ponei poate fi împinsă în afară.

În majoritatea cazurilor, pacientul arată odihnă, se recomandă să se întindă pe o suprafață dură, analgezicele sunt eficiente. Mielografia și imagistica prin rezonanță magnetică pot confirma diagnosticul, dar sunt utilizate atunci când decompresia este planificată prin laminectomie (de exemplu, pentru a decomprima Cauda Equina) sau când tratamentul conservator este ineficient și simptomele sunt pronunțate.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Stenoza coloanei lombare

Osteoartrita articulațiilor fațetelor (articulațiile numai în spate) poate duce la îngustarea canalului spinal lombar generalizat sau numai la retsessusov lateral (proeminențe). Spre deosebire de simptomele prolapsului discului lombar, semnele acestei contracții sunt după cum urmează.

  • Durerea crește odată cu mersul, cu durere și greutate la unul sau la ambele picioare, ceea ce determină oprirea pacientului („claudicație intermitentă vertebrală”).,
  • Durerea apare atunci când coloana vertebrală este nedetectată.
  • Simptom negativ al Lasega.
  • Mai multe simptome de afectare a SNC.

Confirmarea diagnosticului. Mielografia tomografiei computerizate (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică pot vizualiza canalul spinal.

Tratament. Separarea canalului spinal (îndepărtează spatele) dă rezultate bune dacă AINS sunt ineficiente, injectarea de steroizi în spațiul epidural și purtarea corsetului (pentru a preveni creșterea lordozei lombare într-o poziție permanentă).