Expert medical al articolului

Ficatul mărit - hepatomegalie - se observă atunci când dimensiunea acestui organ vital depășește parametrii naturali, definiți anatomic. După cum subliniază medicii, această patologie nu poate fi considerată o singură boală hepatică, deoarece este un simptom caracteristic multor boli, inclusiv a celor care afectează alte organe și sisteme umane.

cauze

Pericolul creșterii ficatului constă în complicațiile insuficienței hepatice și a altor afecțiuni patologice care interferează cu funcționarea normală a acestui organ și creează probleme de sănătate foarte grave.

Prin urmare, o patologie atât de comună ca mărirea ficatului merită să vorbim mai în profunzime.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele ficatului mărit

Lista de mai jos, inclusiv cauzele ficatului mărit, poate fi incompletă, dar ar trebui să-l familiarizeze cu adevărata amploare a patogeniei sale și să răspundă la întrebarea - ficatul mărit este periculos?

Deci mărirea ficatului la un adult se poate datora:

  • consumul excesiv de alcool;
  • ciroza ficatului;
  • administrarea unor doze mari de anumite medicamente, complexe de vitamine și suplimente;
  • boli infecțioase (malarie, tularemie etc.);
  • hepatita A, B, C;
  • infecții cu enterovirus, agenți patogeni ai infecțiilor intestinale, leptospira, virusul Epstein-Barr (mononucleoză);
  • daune toxice parenchimului cauzate de toxinele industriale sau vegetale;
  • hepatoză grasă (degenerescență grasă sau steatoză hepatică);
  • tulburări ale metabolismului cuprului în ficat (degenerescență hepatolenticulară sau boala Wilson);
  • tulburări ale metabolismului fierului în ficat (hemocromatoză);
  • inflamația căilor biliare intrahepatice (colangită);
  • boli sistemice determinate genetic (amiloidoză, hiperlipoproteinemie, lipidoză glucozilceramidică, glicogenoză generalizată etc.);
  • endarterita obliterantă a venelor hepatice;
  • cancer la ficat (hepatocarcinom, epiteliom sau cancer metastatic);
  • leucemie;
  • limfom difuz non-Hodgkin;
  • formarea de chisturi multiple (polichistoză).

De regulă, se observă o creștere a lobului ficatului, în timp ce o creștere a lobului drept al ficatului (care are o sarcină funcțională mai mare în organ) este diagnosticată mai des decât o creștere a lobului stâng al ficatului . Totuși, acest lucru nu este nici bun, deoarece lobul stâng este atât de aproape de pancreas încât poate problema este în această glandă.

Mărirea simultană a ficatului și a pancreasului este posibilă cu inflamația pancreasului (pancreatită). Inflamația este însoțită de intoxicație, iar ficatul este implicat în eliminarea toxinelor din sânge. Dacă cursul pancreatitei devine deosebit de sever, ficatul ar putea să nu-și facă față sarcinii și să crească.

Mărirea difuză a ficatului este o modificare în mod clar nelocalizată a dimensiunii segmentelor sale, constând din hepatocite (celule hepatice). Din unul dintre motivele de mai sus, hepatocitele încep să moară și țesutul glandular cedează țesutului fibros. Acesta din urmă continuă să crească, mărind astfel (și deformând) anumite părți ale corpului, stoarcând venele hepatice și creând condiții pentru inflamație și umflarea parenchimului.

[5], [6], [7], [8]

Simptomele măririi ficatului

Patologie ușoară - mărirea ficatului cu 1 cm sau mărirea ficatului cu 2 cm - este posibil ca o persoană să nu simtă. Dar procesul de modificare a dimensiunii naturale a ficatului devreme sau mai târziu începe să prezinte simptome clinice mai evidente.

Cele mai tipice simptome ale măririi ficatului sunt: ​​slăbiciune și oboseală rapidă, pe care pacienții o simt chiar și în absența unui efort intens; disconfort (greutate și disconfort) în cavitatea abdominală; crize de greață; pierderea în greutate poate fi însoțită și de arsuri la stomac, halitoză (respirație urât mirositoare persistentă), mâncărime a pielii și dispepsie.

Mărirea ficatului în hepatită este însoțită nu numai de stare generală de rău, ci și de îngălbenirea pielii și a sclerei, febră, durere în toate articulațiile și durere în hipocondrul drept.

Ficatul mărit în ciroză apare pe fundalul aceluiași complex de simptome, care sunt însoțite de următoarele simptome ale bolii: dureri abdominale și creșterea dimensiunii sale, senzație de sațietate în timpul mesei, creștere somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea sângerări nazale și sângerări ale gingiilor, pierderea în greutate, căderea părului, scăderea capacității de a-și aminti informațiile. În plus față de mărirea ficatului în ciroză (mai întâi ambii lobi, apoi mai mult pe stânga), crește și dimensiunea splinei la jumătate dintre pacienți, iar medicii determină că au hepatosplenomegalie - ficat și splină mărite.

În manifestarea clinică a afectării organismului cu virusul imunodeficienței umane, 2B este diagnosticat cu ficat mărit în HIV - în infecția acută cu HIV fără boli secundare. În plus față de mărirea ficatului și a splinei, în acest stadiu există febră, erupții cutanate și erupții pe membranele mucoase ale gurii și gâtului, ganglioni limfatici umflați și dispepsie.

Hepatita grasă cu mărirea ficatului

Conform celor mai recente date OMS, 25% dintre adulții europeni și până la 10% dintre copii și adolescenți suferă de hepatoză grasă (sau steatoză). În Europa, ficatul gras se dezvoltă la 90% dintre consumatorii de alcool și la 94% dintre persoanele obeze. Indiferent de cauza de bază a patologiei, hepatoza grasă cu ficat mărit în opt ani la 10-12% dintre pacienți progresează spre ciroză. Și cu inflamație simultană a țesutului hepatic - în carcinomul hepatocelular.

Pe lângă intoxicația cu alcool hepatic și obezitate, boala este asociată cu o toleranță redusă la glucoză în diabetul zaharat de tip II și patologia colesterolului și a altor metabolismuri ale grăsimilor (dislipidemie). Din punctul de vedere al fiziopatologiei, hepatoza grasă cu sau fără ficat mărit se dezvoltă din cauza metabolismului afectat al acizilor grași, care se poate datora unui dezechilibru între consumul de energie și costurile acestuia. Ca urmare, acumularea anormală de lipide, în special trigliceride, se observă în țesutul hepatic.

Sub presiunea grăsimii acumulate și a grăsimii rezultate se infiltrează, celulele parenchimatoase își pierd vitalitatea, dimensiunea ficatului crește și funcționarea normală a organului este perturbată.

În stadiile incipiente ale hepatozei grase, este posibil să nu existe simptome evidente, dar în timp, pacienții se confruntă cu probleme de greață și gaze în intestine, precum și cu greutate sau durere în hipocondria dreaptă.

[9], [10], [11]

Ficatul mărit în insuficiența cardiacă

Interacțiunea funcțională a tuturor sistemelor corpului este atât de strânsă încât creșterea ficatului în insuficiența cardiacă este un indicator al unei scăderi a fluxului sanguin ventricular drept și datorită afectării circulației sanguine.

În același timp, circulația sângelui în vasele hepatice încetinește, se formează congestie venoasă (disfuncție hemodinamică) și ficatul se umflă, crescând în dimensiune. Deoarece insuficiența cardiacă este cel mai adesea cronică, deficitul prelungit de oxigen duce inevitabil la moartea unor celule hepatice. În locul lor, celulele țesutului conjunctiv cresc, formând zone întregi care distrug ficatul. Aceste zone se măresc și se îngroașă, iar odată cu acesta ficatul (cel mai adesea partea sa stângă).

În hepatologia clinică, aceasta se numește necroză hepatocelulară și este diagnosticată ca ciroză cardiacă sau fibroză cardiacă. Și în astfel de cazuri, cardiologii sunt diagnosticați cu hepatită ischemică cardiogenă, care este de fapt o mărire a ficatului în insuficiența cardiacă.

[12], [13], [14], [15], [16]

Ficatul mărit la un copil

Ficatul mărit la un copil are suficiente cauze Deci poate fi sifilis sau tuberculoză, citomegalovirus generalizat sau toxoplasmoză, hepatită congenitală sau anomalii ale tractului biliar.

Cu această patogeneză se poate găsi nu numai mărirea moderată a ficatului, ci și mărirea puternică a ficatului cu compactare parenchimatoasă semnificativă până la sfârșitul primului an de viață.

Mărirea ficatului și splinei la bebeluși - așa-numitul sindrom hepatolineal sau hepatosplenomegalie - este rezultatul creșterii congenitale a nivelurilor sanguine de imunoglobuline (hipergammaglobulinemie). Această patologie, pe lângă mărirea acestor organe, se manifestă printr-o întârziere în dezvoltarea generală a copilului, apetit slab și piele foarte palidă. Ficatul și splina mărite (cu simptome icterice) apar la nou-născuții cu anemie aplastică congenitală, care se datorează distrugerii celulelor roșii din sânge, precum și datorită hematopoiezei extramedulare - când globulele roșii se formează nu în măduva osoasă, ci direct în ficatul și splina negre.

La aproape jumătate din cazuri, hepatoza grasă cu mărirea ficatului la copii se dezvoltă din cauza normelor de greutate corporală exces semnificativ de vârstă. Deși această patologie poate apărea în unele boli cronice ale tractului gastro-intestinal, după utilizarea prelungită a antiinflamatoarelor nesteroidiene, a terapiei antibacteriene sau hormonale.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Unde doare?

Ce s-a întâmplat?

Diagnosticul măririi ficatului

Diagnosticul măririi ficatului începe cu o examinare fizică a pacientului și palparea organelor interne ale cavității abdominale în dreapta liniei mediane a abdomenului - în regiunea epigastrică.

În timpul unui examen medical, medicul poate găsi o mărire mare a ficatului. Ce inseamna asta? Aceasta înseamnă că ficatul iese mult mai mult decât viteza anatomică (la un adult cu o înălțime medie de cel mult 1,5 cm) și se simte mult sub marginea coastelor. Apoi, există o creștere a ficatului cu 3 cm, o creștere a ficatului cu 5 cm sau o creștere a ficatului cu 6 cm. Dar „propoziția” finală este luată numai după o examinare amănunțită a pacientului, în primul rând cu ajutorul ultrasunetelor.

Ficatul mărit la ultrasunete confirmă faptul că există, de exemplu, „un ficat mărit cu o structură hiperecogenă omogenă, deplasat către stomac, conturul este încețoșat” sau „hiperechogenitatea difuză a ficatului și ambiguitatea modelului vascular și a limitelor ficatului sunt detectate. " Apropo, într-un ficat sănătos pentru adulți există următorii parametri (prin ultrasunete): dimensiunea anterioară-superioară a părții drepte este de până la 12,5 cm, iar partea stângă este de până la 7 cm.

În plus față de ultrasunete, atunci când diagnosticați mărirea ficatului, utilizați:

  • test de sânge pentru hepatita virală (markeri serici ai virușilor);
  • test biochimic de sânge (pentru amilază și enzime hepatice, bilirubină, timp de protrombină etc.);
  • test de urină pentru bilirubină;
  • teste de laborator ale rezervelor funcționale ale ficatului (prin teste biochimice și imunologice);
  • Raze X;
  • hepatocintigrafie (scanare hepatică radioizotopică);
  • CT sau RMN al cavității abdominale;
  • Biopsie precisă a puncției (dacă este necesar, obțineți o probă de țesut hepatic pentru a fi testată pentru oncologie).

Mărirea ganglionilor limfatici ai ficatului la ultrasunete este remarcată de hepatologi pentru toate tipurile de ciroză, hepatită virală, tuberculoză ganglionară, limfogranulomatoză, sarcoidoză, boala Gaucher, limfadenopatie medicamentoasă, infecție cu HIV, cancer cu HIV.

[24], [25], [26]

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul măririi ficatului

Tratamentul măririi ficatului este tratamentul unui simptom, dar, în general, este necesară o terapie complexă pentru o boală specifică care a dus la o schimbare patologică a unui organ.

Terapia medicamentoasă a ficatului hipertrofiat ar trebui susținută de o nutriție adecvată cu dietă și vitamine. Potrivit experților, în unele boli asociate cu ficatul mărit, este posibil să se restabilească parenchimul deteriorat și dimensiunea normală a organelor.

Hepatoprotectorii - medicamente speciale cu ficat mărit - sunt folosiți pentru regenerarea celulelor hepatice, funcționarea lor normală și protecția împotriva efectelor negative.

Medicament Hepabene - hepatoprotector de origine vegetală (sinonime - Carsil, Levasil, Lelon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Ingredientele active ale preparatului sunt obținute din extracte de medicamente afumate (protipin) și fructe de ciulin de lapte (silimarină și silibinină). Stimulează sinteza proteinelor și fosfolipidelor în arțarul hepatic deteriorat, inhibă formarea țesutului fibros și accelerează procesul de recuperare a parenchimului.

Acest medicament este prescris pentru hepatită toxică, boli inflamatorii cronice ale ficatului, tulburări ale metabolismului său și funcții de mărire a ficatului de diferite etiologii. Se recomandă administrarea unei capsule de trei ori pe zi (cu alimente). Cursul minim de tratament este de trei luni. Contraindicațiile la acest medicament includ forme acute de inflamație a ficatului și a căilor biliare, până la vârsta de 18 ani. În hemoroizi și varice, Gepabene este utilizat cu precauție. În timpul sarcinii și alăptării, medicamentul este utilizat numai pe bază de rețetă și sub supravegherea sa. Efectele secundare posibile includ efecte laxative și diuretice, precum și apariția erupțiilor cutanate. Gepabene este incompatibil cu consumul de alcool.

Efectul terapeutic al medicamentului Essentiale (Essentiale Forte) se bazează pe acțiunea fosfolipidelor (compuși complecși care conțin grăsimi), care au o structură similară fosfolipidelor naturale conținute în celulele țesuturilor umane, asigurând divizarea și recuperarea lor în caz de deteriorare. Fosfolipidele blochează creșterea celulelor țesuturilor fibroase, reducând astfel riscul de a dezvolta ciroză hepatică. Essentiale este prescris pentru steatoza ficatului, hepatită, ciroză hepatică și leziuni toxice. Doza standard este de 1-2 capsule de trei ori pe zi (la mese). Efectele secundare (sub formă de diaree) sunt rare.

Essliver diferă de Essentiale prin prezența în compoziția sa - alături de fosfolipide - vitaminele B1, B2, B5, B6 și B12. Combinația de medicament hepatoprotector Phosphogliv (în capsule), pe lângă fosfolipide, conține acid glicirizinic, care are proprietăți antiinflamatorii și antioxidante. Ajută la reducerea deteriorării membranelor hepatocitelor în timpul inflamației și măririi ficatului, precum și la normalizarea proceselor metabolice. Metoda de administrare și dozarea ultimelor două medicamente sunt similare cu Essentiale.

Medicamentele cu mărire a ficatului includ medicamentul pe bază de anghinare din plante - Artihol (sinonime - hofitol, cinarix, extract de anghinare). Acest medicament ajută la îmbunătățirea stării celulelor hepatice și le readuce la funcționarea normală. Medicii recomandă administrarea acestui medicament 1-2 comprimate de trei ori pe zi (înainte de mese). Cursul tratamentului durează de la două săptămâni la o lună, în funcție de gravitatea bolii. Ca efect secundar se pot observa arsuri la stomac, diaree, dureri de stomac. Contraindicațiile pentru utilizarea sa sunt obstrucția tractului urinar și a căilor biliare, a calculilor biliari, precum și a formelor severe de insuficiență renală și hepatică.

Pe lângă faptul că plantele medicinale stau la baza multor medicamente, hepatoprotectorii, ierburile cu mărirea ficatului sunt utilizate pe scară largă sub formă de infuzii și decocturi la domiciliu. Cu această patologie fitoterapeuții sfătuiesc să folosească păpădie, mătase de porumb, calendula, nemuritoare de nisip, șarpe, menta. Rețeta standard pentru infuzie de apă: 200-250 ml de apă clocotită luați o lingură de iarbă uscată sau flori, fierte cu apă clocotită, infuzați înainte de răcire, filtrați și luați 50 ml de 3-4 ori pe zi (25-30 minute înainte mese).

[27], [28], [29], [30]

Dieta cu mărirea ficatului

Dieta respectată strict cu mărirea ficatului - cheia unui tratament de succes. În ficatul hipertrofiat este necesar să se renunțe complet la utilizarea alimentelor grase, prăjite, afumate și picante, deoarece aceste alimente supraîncarcă ficatul și întregul sistem digestiv.

În plus, o dietă cu ficat mărit este incompatibilă cu alimente precum leguminoase, ridichi, ridichi, spanac și măcriș; cârnați și brânzeturi ascuțite; margarină și tartine; pâine albă și produse de patiserie; oțet, muștar și piper; cofetărie cu smântână, ciocolată și înghețată; băuturi carbogazoase și alcool.

Orice altceva (în special legume și fructe) poate fi consumat de cel puțin cinci ori pe zi, dar încetul cu încetul. După 19 ore nu este recomandat să mâncați cu un ficat sănătos și este absolut imposibil cu un ficat mărit. Dar un pahar de apă cu o lingură de miere naturală poate și ar trebui să fie.

În dieta zilnică ar trebui să existe 100 g de proteine ​​animale, aproximativ aceeași cantitate de proteine ​​vegetale și 50 g de grăsimi vegetale. Cantitatea de alimente cu carbohidrați este de 450-500 g, în timp ce aportul de zahăr trebuie redus la 50-60 g pe zi, iar sarea la 10-12 g. Volumul zilnic de lichid (cu excepția alimentelor lichide) ar trebui să fie cel mai putin 1,5 litri.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]