Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Patogenie
  • Simptome
  • Ce s-a întâmplat?
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prognoza

Sindromul ovarului polichistic - patologii eterogene multifactoriale caracterizate prin tulburări menstruale, anovulație cronică, hiperandrogenism, modificări ovariene chistice și infertilitate. Sindromul ovarului polichistic se caracterizează prin obezitate moderată, menstruație neregulată sau amenoree și simptome de exces de androgeni (hirsutism, acnee). Ovarele conțin de obicei multe chisturi. Diagnosticul se bazează pe teste de sarcină, niveluri hormonale și un test pentru a exclude tumorile virilizante. Tratamentul este simptomatic.

polichistic

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Incidența sindromului ovarului polichistic la femeile aflate la vârsta fertilă este de 8-15%, printre cauzele infertilității 20-22%, la femeile cu infertilitate intraoxtrină - 50-60%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cauzele sindromului ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic este o patologie endocrină comună a sistemului reproductiv care apare la 5-10% dintre pacienți; caracterizată prin prezența anovulației și a unui exces de androgeni de etiologie neclară. Berbecii pot fi de dimensiuni normale sau mărite, cu o capsulă netedă, condensată. De regulă, ovarele conțin perii foliculare foarte mici cu grosimea de 26 mm; uneori există chisturi mari care conțin celule atretice. Nivelurile de estrogen cresc, ducând la un risc crescut de hiperplazie endometrială și, în cele din urmă, de cancer endometrial. Există adesea o creștere a nivelurilor de androgeni, ceea ce crește riscul de sindrom metabolic și hirsutism.

[15], [16]

Patogenie

Femeile cu sindromul ovarului polichistic (SOP) prezintă anomalii în metabolismul androgenilor și estrogenilor, sinteză androgenică ruptă. Boala este însoțită de concentrații serice ridicate de hormoni androgenici, cum ar fi testosteronul, androstendiona, sulfatul de dehidroepiandrosteron și (DHEA-S). Cu toate acestea, nivelurile normale de androgeni pot fi uneori determinate.

SOP a fost, de asemenea, asociat cu rezistența la insulină, hiperinsulinemie și obezitate. Hiperinsulinemia poate duce la inhibarea sintezei SHBG, care la rândul său poate exacerba semnele androgenezei.

În plus, rezistența la insulină cu sindromul ovarului polichistic este asociată cu adiponectina, un hormon secretat de adipocite care reglează metabolismul lipidelor și nivelul zahărului din sânge.

Nivelurile ridicate de androgeni sunt însoțite de o creștere a efectului stimulator al hormonului luteinizant (LH) secretat de glanda pituitară, ceea ce duce la o creștere a celulelor capsulare ovariene. La rândul lor, aceste celule cresc sinteza androgenilor (testosteron, androstendionă). Datorită nivelului redus de hormon foliculostimulant (FSH) în raport cu LH, celulele granuloase ovariene sunt incapabile să aromatizeze androgeni în estrogeni, ducând la scăderea nivelului de estrogen și anovulație ulterioară.

Unele date indică faptul că pacienții au o tulburare funcțională a citocromului P450c17, 17-hidroxilaza, care inhibă biosinteza androgenului.

Sindromul ovarului polichistic este un sindrom genetic eterogen. Studiile asupra membrilor familiei cu SOP au dovedit o moștenire autosomală dominantă. Recent a fost confirmată o legătură genetică între SOP și obezitate. Gena varianta FTO (rs9939609, care predispune la obezitate generală) este semnificativ asociată cu susceptibilitatea la SPKYa. Polimorfismele de dezvoltare a byli-ului au identificat locus 2p16 (2p16.3, 2p21 și 9q33.3), care sunt asociate cu sindromul ovarului polichistic, precum și genă care codifică receptorul hormonului luteinizant (LH) și al gonadotropinei corionice (hCG).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomele sindromului ovarului polichistic

Simptomele sindromului ovarului polichistic apar în timpul pubertății, manifestarea lor scade în timp. Prezența menstruației regulate de ceva timp după menarhă exclude diagnosticul sindromului ovarului polichistic. De obicei, există mucus cervical abundent în timpul testului (acest lucru reflectă niveluri ridicate de estrogen). Diagnosticul sindromului ovarului polichistic poate fi suspectat dacă femeia are cel puțin două simptome tipice (obezitate moderată, hirsutism, menstruație neregulată sau amenoree).

Cea mai frecventă combinație a următoarelor simptome clinice:

  • tulburări menstruale (oligomenoree, sângerări uterine disfuncționale, amenoree secundară);
  • anovulație;
  • infertilitate;
  • hirsutism;
  • perturbarea metabolismului grăsimilor (obezitate și sindrom metabolic);
  • Diabet;
  • sindrom de apnee obstructivă în somn.

Ce s-a întâmplat?

Formulare

Următoarele forme ale sindromului ovarului polichistic se pot distinge de obicei:

  • geneza centrală;
  • origine suprarenală;
  • geneza ovariană.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

Diagnosticul se bazează pe excluderea sarcinii (test de sarcină), precum și pe studiul estradiolului, FSH, TSH și prolactinei în ser. Diagnosticul este confirmat de ultrasunete, care dezvăluie mai mult de 10 foliculi în ovar; Foliculii apar de obicei la periferie și seamănă cu un șir de perle. Dacă există foliculi în ovare și hirsutism, atunci este necesar să se determine nivelurile de testosteron și DHEAS. Nivelurile patologice sunt evaluate ca în amenoree.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Istorie și examinare fizică

Prin colectarea atentă a anamnezei, se relevă factorii ereditari pentru dezvoltarea sindromului ovarului polichistic. În studiu, indicele de masă corporală și raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului (normal ≤ 0,8) au fost calculate pentru diagnosticul de supraponderalitate și obezitate.

Sindromul ovarului polichistic se caracterizează prin polimorfismul semnelor clinice și de laborator.

[40], [41], [42], [43]

Metode speciale pentru diagnosticarea sindromului ovarului polichistic

Asigurați-vă că efectuați un studiu al reacției hormonale de 3-5 zile menstruale în sânge pentru a determina nivelul de LH, FSH, prolactină, testosteron, androgeni suprarenali - DHEAS, 17-oxiprogesteron. Sindromul ovarului polichistic se caracterizează printr-un indice ridicat de LH/FSH -> 2,5-3 (datorită nivelurilor crescute de LH) și hiperandrogenism.

Pentru a clarifica sursa testului de hiperandrogenism, stimularea ACTH se efectuează pentru diagnosticul diferențial al hiperandrogenismului cauzat de o mutație a genei care codifică enzima 21-hidroxilază din glandele suprarenale (diagnosticarea formelor șterse și latente ale sindromului adrenogenital). Tehnica de: la 9 ore producția de probe de sânge din vena cubitală, apoi injectat intramuscular 1 mg depozit de droguri sinakten după 9 ore - probe de sânge repetate. În ambele părți, concentrația de cortizol din sânge și 17 oxiprogesteron în plus, formula specială a calculat valoarea coeficientului, care nu trebuie să depășească 0,069. În aceste cazuri, proba este negativă, iar femeia (sau omul) nu este purtătoare a mutației genei 21-hidroxilază.

Testul difeninei este utilizat pentru a detecta formele centrale ale ovarelor polichistice și posibilitatea tratamentului cu medicamente neurotransmițătoare. Tehnica eșantionului: concentrația inițială de LH și testosteron este determinată în sânge, apoi difenina se administrează 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 zile, după care concentrația aceluiași hormoni este determinată în mod repetat în sânge. Testul este considerat pozitiv dacă nivelurile de LH și testosteron scad.

  • Ecografia organelor genitale, ovarele mărite (10 cm 3 sau mai mult) determină numărul de foliculi cu diametrul de până la 9 mm, consolidarea stromei ovariene și îngroșarea capsulei.

  • În plus, dacă se suspectează rezistența la insulină, se efectuează teste de toleranță la glucoză pentru a determina nivelurile de insulină și glucoză pre- și post-exercițiu.
  • Dacă se recomandă geneza suprarenală suspectă pentru sindromul ovarului polichistic, se recomandă consiliere genetică și genotiparea HLA.
  • Histerosalpingografie.
  • Laparoscopie.
  • Evaluarea fertilității spermei soțului.

În noiembrie 2015, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AASE), Colegiul American de Endocrinologie (ACE) și Societatea pentru Studiul Excesului de Androgen și a Sindromului Ovarului Polichistic (AES) au publicat noi recomandări pentru diagnosticul SOP. Aceste recomandări sunt:

  1. Criteriile de diagnostic pentru SOP trebuie să includă unul dintre următoarele trei criterii: anovulație cronică, hiperandrogenitate clinică și boală ovariană polichistică.
  2. În plus față de constatările clinice, trebuie stabilite nivelurile serice de 17-hidroxiprogesteron și hormon antimolar pentru a diagnostica SOP.
  3. Analiza nivelurilor de testosteron liber este mai sensibilă la determinarea excesului de androgeni decât nivelul total de testosteron.