Expert medical al articolului

  • Motive
  • Simptome
  • Unde doare?
  • Ce s-a întâmplat?
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prognoza

Alveolita alergică dobândită (pneumonită de hipersensibilitate) - afectarea alergică difuză a țesutului pulmonar alveolar și interstițial, care se dezvoltă sub influența inhalării intense și prelungite a antigenelor, a prafului organic și anorganic. Diagnosticul se face prin analiza istoricului, examenul fizic, rezultatele radiațiilor, spălarea bronhoalveolară și examinarea histologică a materialului de biopsie. Se prescrie un tratament pe termen scurt cu glucocorticoizi; atunci este necesar să se oprească contactul cu antigenul.

cauze

[1], [2], [3], [4], [5]

Provoacă alveolită alergică exogenă

Peste 300 de antigeni au fost identificați ca fiind capabili să provoace pneumonită de hipersensibilitate, deși opt dintre aceștia reprezintă aproximativ 75% din cazuri. Antigenele sunt de obicei clasificate după tip și ocupație; fermierul pulmonar cauzat de inhalarea prafului de sulf care conține actinomicete termofile este un exemplu clasic al acestei patologii. Asemănările semnificative observate între pneumonita de hipersensibilitate și bronșita cronică în rândul fermierilor care au bronșită cronică este mai frecventă, se dezvoltă independent de fumat și este asociată cu Actinomicetele termofile selectate. Manifestările clinice ale acestei afecțiuni și rezultatele testelor de diagnostic sunt similare cu cele ale pneumonitei de hipersensibilitate.

Boala alveolitei alergice externe este probabil o reacție de hipersensibilitate de tip IV, unde contactul repetat cu antigenul la persoanele cu predispoziție ereditară duce la neutrofile acute și alveolită mononucleară, interstițială însoțită de infiltrare de limfocite și reacție granulomatoasă. Cu contact prelungit, fibroza se dezvoltă odată cu distrugerea bronhiolelor.

Pretsipitinie circulantă (anticorp-antigen) nu joacă în mod evident un rol etiologic major și are antecedente de boli alergice (astm bronșic sau alergii sezoniere) nu este un factor predispozant. Fumatul este probabil să încetinească sau să prevină dezvoltarea bolii, probabil din cauza scăderii răspunsului imun al plămânilor la antigenele inhalate. Cu toate acestea, fumatul poate agrava o boală care există deja.

Pneumonita de hipersensibilitate (alveolită alergică externă) ar trebui să se distingă de alte afecțiuni clinice cu patogenie diferită. Sindromul organic cu praf organic (micotoxicoză pulmonară, febră de cereale), de exemplu, sindromul se manifestă prin febră, frisoane, mialgie și dispnee, care nu necesită sensibilizare prealabilă și se crede că este cauzat de inhalare sau de alți contaminanți micotoxine praf organic. Boala cu siloz ridicat poate duce la insuficiență respiratorie, sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) și bronșiolită obliterativă sau bronșită, dar este cauzată de inhalarea oxizilor toxici de azot eliberați de porumb svezhefermentirovannoy sau siloz de lucernă. Astmul profesional este dezvoltarea dispneei la pacienții sensibili la antigenul inhalat, dar alte ecrane, cum ar fi prezența obstrucției căilor respiratorii, infiltrarea eozinofilă a diferențelor și declanșarea antigenului, îl disting de pneumonita de hipersensibilitate.

[6], [7], [8], [9]

Simptome ale alveolitei alergice exogene

Pneumita de hipersensibilitate (alveolită alergică externă) este un sindrom cauzat de sensibilitate și hipersensibilitate ulterioară la antigenul exogen (adesea ocupațional) și manifestă tuse, dispnee și stare de rău.

Simptomele alveolitei alergice exogene depind de dacă debutul acesteia este acut, uscat sau cronic. Doar o mică parte din cei afectați dezvoltă simptome caracteristice ale bolii și, în majoritatea cazurilor, acest lucru apare doar de la câteva săptămâni la câteva luni de la debutul expunerii și sensibilizării.

Debutul acut al bolii apare la indivizii presensibilizați cu expunere acută la antigen și se manifestă viguros prin febră, frisoane, tuse, senzație de respirație toracică și respirație șuierătoare, dezvoltare în decurs de 4 până la 8 ore după expunerea la alergen. Pot exista anorexie, greață și vărsături. Examenul fizic a evidențiat tahipnee, scârțâituri difuze mici sau srednepuzyrchatye inspiratoare, și în aproape toate cazurile - lipsa respirației zgomotoase.

Performanța cronică apare la persoanele cu contact cronic cu concentrații scăzute de antigen (de exemplu, proprietarii de păsări) și se manifestă ca dispnee progresivă peste o lună până la un an cu efort, tuse, stare generală de rău și pierdere în greutate. Nu s-au găsit modificări semnificative în timpul examinării fizice; îngroșarea falangelor finale ale degetelor are loc rar, absența febrei. În cazurile severe, fibroza pulmonară duce la dezvoltarea manifestărilor de insuficiență ventriculară dreaptă și/sau respiratorie.

Performanța subacută a bolii este un intermediar între performanțele acute și cronice manifestate sau tuse, dispnee, stare generală de rău și anorexie, care se dezvoltă pe o perioadă de câteva zile până la câteva săptămâni sau exacerbarea simptomelor cronice.

[10], [11], [12], [13]

Unde doare?

Ce s-a întâmplat?

Formulare

Există forme acute, subacute și cronice; toate se caracterizează prin inflamație interstițială acută și dezvoltarea granuloamelor și fibrozei cu expunere prelungită.

[14], [15], [16]

Diagnosticul alveolitei alergice exogene

Diagnosticul alveolitei alergice externe se bazează pe analiza istoricului medical, examinarea fizică, rezultatele imagistice, testele funcției pulmonare, lavajul bronhoalveolar al apei la microscopie și materialul pentru biopsie. Spectrul de diagnostic diferențial include boli pulmonare asociate cu factori de mediu, sarcoidoză, bronșiolită obliterantă, leziuni pulmonare în boli ale țesutului conjunctiv și alte IBLARB.

[17], [18], [19]

Criterii de diagnostic pentru alveolita alergică exogenă

Efect antigenic cunoscut:

  • Expunerea în anamneză.
  • Confirmarea prezenței antigenului în mediu prin teste adecvate.
  • Prezența unei concentrații crescute de ser specific care precipită IgG.

Rezultatele testelor pentru examenul clinic, radiografia și funcția pulmonară:

  • Manifestări clinice tipice (în special după detectarea antigenului).
  • Modificări caracteristice ale radiografiei toracice sau HRCT.
  • Modificări patologice ale funcției pulmonare.

Limfocitoză în apele de spălare ale spălării bronhoalveolare:

    Raportul CD4 +/CDB + de 60%) cu un raport CD4 +/CD8 + 1,0) este mai caracteristic sarcoidozei. Alte modificări pot include prezența mastocitelor într-o cantitate de peste 1% din numărul total de celule (după un episod acut al bolii) și o creștere a numărului de neutrofile și eozinofile.

Biopsia pulmonară se efectuează cu un conținut insuficient de informații al testelor neinvazive. Biopsia transbronșică efectuată cu bronhoscopie este suficientă atunci când este posibil să se obțină mai multe probe din diferite părți ale leziunii, care sunt ulterior examinate histologic. Modificările constatate pot varia, dar includ alveolită limfocitară, granuloame non-gazoase și granulomatoză. Fibroza interstițială poate fi detectată, dar este de obicei ușoară în absența modificărilor radiografice.

Sunt furnizate studii suplimentare, dacă este necesar, pentru a obține alte informații de diagnostic sau pentru a identifica alte cauze ale IBLARB. Pretsipitiny circulant (precipitarea anticorpilor specifici pentru antigenul suspectat) sunt probabil importante, dar nu sunt nici sensibile, nici speciale și inutile pentru diagnostic. Identificarea unui antigen specific poate necesita o detaliere a precipitațiilor aerobiologicheskogo și/sau o stație de lucru pentru cercetarea microbiologică a igienei industriale guvernamentale, dar de obicei ghidată de surse cunoscute de antigeni precipitați (de exemplu, prezența Bacillus subtilis pentru producția de detergenți). Testele cutanate sunt irelevante și nu există eozinofilie. Prin examinare, care este valoarea diagnosticării detectării altor boli, se includ testele serologice și microbiologice (cu pneumonie la psitacoză și altele) și testele autoanticorpilor (boli sistemice și vasculită). Numărul crescut de eozinofile poate indica pneumonie eozinofilă cronică și ganglioni limfatici umflați în rădăcinile plămânilor și ganglioni limfatici paratraheali sarcoidoză mai caracteristică.

[20], [21], [22], [23]