Obstructie intestinala

Expert medical al articolului

• Motive
• Patogenie
• Simptome
• Unde doare?
• Etape
• Formulare

• Diagnostic
• Ce trebuie să studiem?
• Cum să studiezi?
• Tratament
• Pe cine să contactezi?
• Medicamente

Obstrucția intestinală este o patologie gravă constând în întreruperea completă a trecerii conținutului prin intestine. Simptomele obstrucției intestinale includ dureri de crampe, vărsături, balonare și retenție de gaze. Diagnosticul este clinic, confirmat prin radiografia organelor abdominale. Tratamentul obstrucției intestinale constă în terapie intensivă prin perfuzie, aspirație nazogastrică și, în majoritatea cazurilor, obstrucție completă, chirurgie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Provoacă obstrucția intestinală

[7], [8], [9], [10]

Patogenie

În general, principalele cauze ale obstrucției mecanice sunt procesul de aderență al cavității abdominale, herniei și tumorii. Alte cauze includ diverticulita, corpurile străine (inclusiv calculii biliari), vărsăturile (inversarea intestinului în jurul mezenterului), invazia (inserarea intestinului în altul) și coprostaza. Unele zone ale intestinului sunt afectate diferit.

Mecanismul obstrucției intestinale este împărțit în două tipuri: dinamic (și paralizie spastică) și mecanic (obstructiv - cu obstrucția lumenului tumorilor colonului, fecale sau biliare și sufocare, constricție a vaselor de sânge, nervi, mezenter intestinal datorită încălcare, rotire, formarea de noduri). Când boala adezivă și ileusul de invaginație apar de tip mixt, deoarece apar ca obstrucție și sufocare. Gradual - complet și parțial.

În obstrucția mecanică simplă, obstrucția se efectuează fără o componentă vasculară. Intrarea în lichidul intestinal și în alimente, secrețiile digestive și gazele se acumulează deasupra obstrucției. Segmentul proximal al intestinului se extinde și partea distală se prăbușește. Funcțiile de secreție și absorbție a mucoasei sunt reduse, iar peretele intestinal devine edematologic și stagnant. Întinderea semnificativă a intestinului progresează constant, crescând perturbările peristaltismului și secreției și crescând riscul de deshidratare și dezvoltarea obstrucției sufocării.

Îndepărtarea obstrucției intestinale este prevenirea insuficienței sângelui; acest lucru apare la aproape 25% dintre pacienții cu obstrucție a intestinului subțire. Acest lucru este de obicei asociat cu hernii, entorse și invaginație. Îmblânzirea obstrucției intestinale poate duce la infarct și gangrenă în mai puțin de 6 ore. Inițial, există o încălcare a fluxului sanguin venos, urmată de o încălcare a fluxului sanguin arterial, care duce la ischemie rapidă a peretelui intestinal. Intestinul ischemic devine umflat și umflat, ducând la gangrenă și perforație. Când colonul este blocat, sufocarea este rară (cu excepția curburii).

Perforarea poate apărea în regiunea ischemică a intestinului (tipică intestinului subțire) sau cu dilatare semnificativă. Riscul de perforație este foarte mare dacă cimentul este mărit cu un diametru> 13 cm. Perforarea tumorii sau diverticulului poate apărea la locul obstrucției.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomele obstrucției intestinale

Simptomele sunt polimorfe, depind de tipul și înălțimea intestinului (cu cât imaginea este mai înaltă, cu atât imaginea este mai luminoasă și cu atât se schimbă mai repede etapele), stadiul bolii.

Principalul simptom este durerea; durere, destul de acută, în continuă creștere, inițial în zona obstrucției intestinale, dar nu poate exista un loc permanent, iar apoi în abdomen, devine permanentă și plictisitoare, în faza finală practic dispare.

Flatulența (flatulența) este mai pronunțată sub formă obstructivă, deși apare sub toate formele, determină asimetria abdominală în timpul inspecției: forma dinamică a colonului - balonare uniformă în jurul stomacului, intestinului subțire - adesea în aceeași zonă abdominală ( înalt - la etajul superior, cu o răsucire - la mijloc, cu invaginație - în jumătatea dreaptă). Scaunul latent și gazele la începutul bolii pot să nu apară, mai ales în ileusul ridicat, deoarece scaunul și gazul se abat de la intestinul distal, uneori pe cont propriu sau efectuează clisme. Dimpotrivă, vărsăturile sunt mai caracteristice inflamației intestinelor, par mai rapidă și mai intensă. Voma inițial în conținutul gastric cu adăugarea de bilă, apoi conținutul apare și, în cele din urmă, voma devine miros de fecale. Apariția vărsăturilor continue, care nu aduce ușurare, este mai caracteristică obstrucției și lipirii.

Peristaltismul depinde de formă și etapă. În obturație și forme mixte, se observă mai întâi hiperperistaltismul, uneori auzit de la distanță și văzut din ochi, însoțit de durere crescută. Când procesul de localizare în intestinul subțire se întâmplă mai devreme, alături de durere, frecvent, scurt, dens - peristaltismul se intensifică mai târziu, uneori în a doua zi, atacurile sunt rare, lungi sau au o natură ondulată. Este deosebit de clar că peristaltismul este determinat de auscultarea abdomenului. Treptat peristaltismul scade treptat și odată cu apariția intoxicației se estompează și nu este determinat nici măcar de auscultare. Indicația pentru stadiul neuroreflexului de tranziție este apariția intoxicației în limba uscată, uneori cu nuanță de „roșu” roșu aprins datorită deshidratării și hloropenii.

Simptomele obstrucției intestinale apar la scurt timp după debutul bolii: există dureri spastice în buric sau în abdomen, vărsături și în caz de obstrucție completă - balonare. Pacienții cu obstrucție parțială pot dezvolta diaree. Durerea severă și persistentă sugerează dezvoltarea sindromului sufocării. În absența sufocării, sindromul durerii nu se exprimă la palpare. Peristaltism caracteristic hiperactiv, de înaltă frecvență, cu perioade care coincid cu atacuri spastice. Uneori lanțurile intestinale mărite sunt palpabile. Odată cu apariția unui infarct, abdomenul devine dureros și, atunci când este ausculat, sunetele peristaltice nu se aud sau sunt puternic slăbite. Dezvoltarea șocului și oliguriei este un simptom advers indicativ al neglijării obstrucției obstructive sau a sufocării.

Semnele obstrucției intestinale a colonului sunt mai puțin pronunțate și se dezvoltă treptat în comparație cu obstrucția intestinală. Păstrarea graduală tipică a scaunului, ducând la încetinirea și balonarea completă. Poate exista vărsături, dar nu este tipic (de obicei la câteva ore după apariția altor simptome). Durerea abdominală spastică este un reflex și este cauzată de acumularea de mase fecale. În timpul unei examinări fizice, se determină un abdomen umflat caracteristic cu iritație severă. Anxietatea este absentă la palpare, iar rectul este de obicei gol. Puteți bea educația volumetrică în abdomen, care corespunde zonei tumorii. Simptomele generale sunt moderate, iar deficiența de lichide și electroliți este nesemnificativă.

Rotația are adesea un început ascuțit. Durerea este constantă, uneori ca un fel de undă de colici.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Unde doare?

Etape

Există trei etape în dinamică: neuro-reflex, manifestat prin sindromul „abdomenului acut”; intoxicație însoțită de perturbarea apei-electrolit, stări acid-bazice, cloropenie, perturbarea microcirculației datorată îngroșării sângelui într-o măsură mai mare în fluxul sanguin portal; peritonită.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Formulare

Obstrucția intestinală este împărțită în obstrucția intestinului subțire (inclusiv duoden) și obstrucția colonului. Obstrucția poate fi parțială sau completă. Aproximativ 85% din cazurile de obstrucție intestinală parțială sunt tratate cu măsuri conservatoare, în timp ce aproximativ 85% din cazurile de obstrucție enterală completă necesită o intervenție chirurgicală.

Conform cursului clinic, formele acute, subacute și cronice diferă.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnosticul obstrucției intestinale

Radiografia obligatorie în decubit dorsal și în poziție verticală a pacientului permite de obicei diagnosticarea obstrucției. Cu toate acestea, numai laparotomia poate diagnostica în cele din urmă dificultăți de respirație; o examinare clinică și de laborator completă secvențială (de exemplu, teste generale de sânge și analize biochimice, inclusiv nivelurile de lactat) asigură diagnosticul în timp util.

Simptomele specifice joacă un rol important în diagnostic.

• Simptom-Mathieu Sklyarova - palpare, cu ușoară scuturare a peretelui abdominal, zgomot stabilit, stropi de lichid acumulate în timpul intestinului întins, - ileus obstructiv caracteristic.
• Simptomul Shimana-Dansa - este tipic pentru invaginarea ileoceală - la palpare, prelata cu raze drepte devine goală.
• Simptomul lui Chugaev - atunci când stă pe spate, cu picioarele lipite de abdomen, apare o bandă transversală profundă a abdomenului - caracteristică formei sufocării.
• Simptomul lui Schlange - cu palparea abdomenului prezintă o creștere bruscă a peristaltismului în stadiul inițial de obstrucție și forme mixte.
• Auscultarea abdomenului cu percuție simultană poate detecta simptomele Kivulya (sunet metalic) Spasokukotsky (zgomotul căderii picăturilor), Vilsa (explozii cu bule de zgomot).

Atunci când se examinează rectul și, în mod necesar, toate cazurile de patologie abdominală, este posibil să se identifice prezența tumorii a lichidului în pelvis, simptomul spitalului Obukhovskoy (fiola rectală dilatată anus gap - formă caracteristică obstructivă sau sufocantă), simptom (definiție palparea aur umflate) ansele intestinului subțire). Atunci când se efectuează o clismă se poate identifica un simptom al Tsege-Manteifel - atunci când colonul sigmoid ileus direct nu reușește să intre în mai mult de 500 ml de apă; Simptomul bunicii - tipic al invaginării - cu o clismă primară de sânge în apa de spălat, după cinci minute palpare abdominală după clătirea repetată a sifonului clisma au forma „slop de carne”.

Dacă se suspectează obstrucție intestinală, este necesar să se verifice starea tuturor porților herniale pentru a preveni încălcarea. A doua examinare obligatorie, chiar înainte de clismă, este o examinare a cavității abdominale. Pathognomonic pentru ileus include: bol Klojber, arcade, caneluri transversale cu spumă de gaz intestin subțire (cele mai multe se găsesc în poziție culcat ca simptom Casey - formează o bandă elastică rotundă asemănătoare unui „schelet de hering”). În cazuri neclare, se efectuează o radiografie de contrast a intestinului (pacientul primește 100 ml suspensie de bariu) cu teste de contrast multiple la fiecare 2 ore. Semnele sunt: ​​încetinirea contrastului la nivelul stomacului sau intestinului subțire pentru mai mult de 4 ore. În cazul obstrucției intestinale incomplete, trecerea contrastului este monitorizată înainte de a trece la gropi de gunoi deasupra locului obstrucției - uneori până la două zile. În obstrucția intestinală a colonului, este de dorit să se efectueze o colonoscopie. Dacă există o obstrucție intestinală dinamică, este necesar să se determine cauza spasmului sau parezei: apendicită, pancreatită, mezenter, tromboză sau embolie mezenterică, vase de sânge și alte patologii abdominale acute.

În cartografia convențională cu raze X a unui număr de bucle intestinale umflate, asemănătoare unei scări, tipică obstrucției intestinului subțire, dar acest model poate fi observat în obstrucția părții drepte a colonului. Nivelurile orizontale de lichid în buclele intestinale pot fi detectate odată cu poziția verticală a pacientului. Semne radiologice similare, dar mai puțin pronunțate, pot fi observate în obstrucția intestinală paralitică (pareza intestinală fără obstrucție); diagnosticul diferențial al obstrucției intestinale poate fi dificil. Ridurile intestinale umflate și nivelurile de lichide pot fi absente cu placa dentară ridicată sau cu închideri închise (care pot apărea la rotire). Sentimentul modificat de un atac de cord poate avea un efect voluminos asupra radiografiei. Gazul din peretele intestinal (pneumatoza peretelui intestinal) indică gangrena.

În obstrucția colonului, radiografia cavității abdominale relevă o mărire a colonului în apropierea zonei de obstrucție. Atunci când cecul este rotit, se poate recunoaște o bulă mare de gaz, care ocupă mijlocul cavității abdominale sau în cadranul superior stâng al abdomenului. Prin rotirea colonului cecum și sigmoid, folosind o clismă de contrast cu raze X, zona deformată de obturație poate fi vizualizată sub forma unei pete circulare ca un „cioc de pasăre”; această procedură poate rezolva uneori îndoirea sigmoidă. Dacă o clismă de contrast nu este fezabilă, colonoscopia poate fi utilizată pentru decomprimarea colonului sigmoid atunci când se rotește, dar această procedură este rareori eficientă atunci când se rotește cecul.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

• Distrofia ochilor principalele tipuri, cauze, simptome, tratament Competent pentru sănătatea iLive
• Cauze, simptome, diagnostic, tratament alveolitei alergice exogene Competente pentru sănătatea iLive
• Glaucom cu unghi deschis Cauze, simptome, tratament cu picături Competente pentru sănătatea iLive
• Eritromelalgia cauzează, simptome, diagnostic, tratament Competente pentru sănătatea iLive
• Eritem nodos Simptome și tratamentul inflamației eritemului Competent pentru sănătatea iLive